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音樂療法治療卒中并發(fā)癥的相關(guān)研究進(jìn)展

王玉勇，王穎，魏洪玉，王澤穎，李曉滿

在回顧音樂療法發(fā)展基礎(chǔ)上，介紹音樂治療作用機(jī)制及音樂療法對卒中并發(fā)癥的臨床應(yīng)用研究現(xiàn)狀，指出音樂療法領(lǐng)域的研究問題是：如何將音樂療法與傳統(tǒng)的中醫(yī)理論有機(jī)的結(jié)合，如何定量研究音樂治療的生物效應(yīng)及將音樂療法應(yīng)用于心腦血管疾病的治療中。

卒中并發(fā)癥；音樂療法；臨床

音樂療法是一個系統(tǒng)干預(yù)過程，在這個過程中，治療師利用音樂體驗(yàn)的形式及在治療過程中發(fā)展起來，幫助病人達(dá)到健康目的。它是一門新興的，集音樂、醫(yī)學(xué)和心理學(xué)為一體的邊緣交叉學(xué)科。

音樂療法具有悠久歷史，我國利用音樂治療疾病最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·五音五味》篇中詳細(xì)地記載宮、商、角、徵、羽五種不同音階調(diào)治疾病內(nèi)容，提出“五音療疾”的理論?！敖恰⑨?、宮、商、羽”這五個音階分別被中國傳統(tǒng)哲學(xué)賦予五行的屬性：木(角)、火(徵)、土(宮)、金(商)、水(羽)。運(yùn)用五行原理，使它們相生、相克，又相互制約，五音搭配組合，適當(dāng)突出某一種音調(diào)和身體。屬肝的音階：角音，相當(dāng)于簡譜中的“3”，有大地回春，萬物萌生，生機(jī)盎然旋律，曲調(diào)親切爽朗，有“木”之特性，可入肝。屬心的音階：徵音，相當(dāng)于簡譜中的“5”，徵調(diào)式樂曲熱烈歡快，活潑輕松，構(gòu)成層次分明，性情歡暢的氣氛，具有“火”之特性，可入心。屬脾的音階：宮音，相當(dāng)于簡譜中的“1”，宮調(diào)式樂曲風(fēng)格悠揚(yáng)沉靜，淳厚莊重，有如“土”般寬厚結(jié)實(shí)，可入脾。屬肺的音階：商音，相當(dāng)于簡譜中的“2”，商調(diào)式樂曲風(fēng)格高亢悲壯，鏗鏘雄偉，具有“金”之特性，可入肺。

1 音樂療法的作用機(jī)制

音樂治病雖然歷史悠久，但音樂療法作為一種系統(tǒng)的治療方法，是一門完整的現(xiàn)代學(xué)科，于20世紀(jì)中期在美國興起。音樂治療的作用機(jī)制目前尚未完全明確，但從其作用的特點(diǎn)來看可以分為兩種：音樂的生理作用和心理作用。

生理機(jī)制：①對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響—大腦皮層右側(cè)顳葉音樂活動中樞、邊緣系統(tǒng)、下丘腦、腦干網(wǎng)狀結(jié)；②對自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響主要是對副交感神經(jīng)系統(tǒng)起影響；③對神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響乙酰膽堿、去甲腎上腺素、多巴胺、內(nèi)啡肽；④對全身和局部免疫功能的影響。

心理機(jī)制：感知覺、運(yùn)動知覺、情緒情感。

2 音樂療法治療卒中并發(fā)癥的臨床應(yīng)用

音樂療法目前在臨床中主要應(yīng)用：精神病及抑郁癥的治療、失眠的治療、疼痛的治療、高血壓病及冠心病的治療、腦動脈硬化的治療、腦癱患兒的康復(fù)治療、卒中、癡呆的治療等方面?，F(xiàn)將音樂療法治療卒中相關(guān)并發(fā)癥的情況綜述如下。

2.1 對卒中后失語的治療作用 通過單純音樂治療或者音樂治療結(jié)合其他療法治療卒中后失語取得了較好療效。鄭爽等[1]通過臨床研究證實(shí)：針康法結(jié)合音樂療法能有效治療運(yùn)動型失語癥，療效顯著，是臨床治療失語癥一種可行有效的方法。費(fèi)英俊等[2]以失語商為觀測指標(biāo)，比較音樂療法結(jié)合言語訓(xùn)練對腦卒中后非流暢性失語病人的治療效果，結(jié)果音樂療法結(jié)合言語訓(xùn)練和單純言語訓(xùn)練對腦卒中后非流暢性失語病人的治療均有效，且音樂療法結(jié)合言語訓(xùn)練的療效優(yōu)于后者，音樂療法能增強(qiáng)單純言語訓(xùn)練的療效，且音樂療法無創(chuàng)，方法簡單，參與治療腦卒中后失語有重要意義。唐穎等[3]通過臨床研究探討應(yīng)用音樂療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療卒中后所致運(yùn)動性失語，結(jié)果應(yīng)用音樂療法配合康復(fù)訓(xùn)練組療效優(yōu)于單純康復(fù)訓(xùn)練組。

2.2 對卒中后失眠的治療作用 王云等[4]選取96例腦卒中后失眠病人，隨機(jī)分為兩組，對照組予以單純針刺治療，治療組予以針刺結(jié)合音樂療法治療，兩組治療前后分別進(jìn)行SPIECEL睡眠量表評分及神經(jīng)功能缺損程度量表評分，結(jié)果顯示治療組對腦卒中病人神經(jīng)功能康復(fù)影響優(yōu)于治療組，說明針刺結(jié)合音樂療法治療中風(fēng)后失眠有良好療效，與單純針刺治療比較，起效快，同時具有促進(jìn)病人神經(jīng)功能康復(fù)的優(yōu)點(diǎn)。楊玉秀等[5]觀察音樂療法聯(lián)合SW腦反射治療儀治療腦卒中后失眠的療效，結(jié)果腦卒中后失眠病人，采取音樂療法結(jié)合SW反射治療儀治療，臨床療效較理想，具有臨床應(yīng)用價值。

2.3 對卒中后肢體運(yùn)動障礙的治療作用 徐曉容[6]通過臨床研究證實(shí)，早期應(yīng)用音樂療法結(jié)合康復(fù)治療腦卒中病人運(yùn)動功能障礙的療效優(yōu)于單純康復(fù)治療。叢壯等[7]將強(qiáng)制性運(yùn)動療法與音樂療法結(jié)合，與常規(guī)康復(fù)方法和強(qiáng)制性運(yùn)動方法比較，各組治療后Fugl-Merger評分法(FMA)評分和Barthel指數(shù)改善方面明顯優(yōu)于治療前(P<0.01)，說明3種康復(fù)方法對提高病人上肢功能和日常生活活動能力恢復(fù)方面有積極的效果。3組間兩兩比較，在FMA評分改善方面，強(qiáng)制組和結(jié)合組均顯著優(yōu)于常規(guī)組(P<0.01)，但強(qiáng)制組和結(jié)合組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。雖然二者在改善上肢功能方面無統(tǒng)計學(xué)意義，但結(jié)合組均數(shù)高于強(qiáng)制組，說明上肢功能恢復(fù)過程中，結(jié)合組臨床效果優(yōu)于強(qiáng)制組。在Barthel指數(shù)改善方面，各組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，結(jié)合組優(yōu)于強(qiáng)制組，強(qiáng)制組優(yōu)于常規(guī)組。劉艷萍等[8]使用被動感受音樂干預(yù)結(jié)合運(yùn)動療法研究腦卒中后痙攣性癱瘓病人，治療組與對照組均行常規(guī)藥物治療，治療組增加運(yùn)動療法和音樂干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療1個月后被動感受音樂干預(yù)結(jié)合運(yùn)動療法可改善腦卒中后痙攣性癱瘓病人的運(yùn)動功能，降低肌張力。

2.4 對卒中后認(rèn)知障礙的治療作用 王鑫等[9]將缺血性卒中后認(rèn)知障礙病人分為常規(guī)肢體康復(fù)治療組和音樂治療組，兩組分別進(jìn)行8周常規(guī)肢體康復(fù)治療和常規(guī)肢體康復(fù)治療合并音樂治療，結(jié)果顯示常規(guī)肢體康復(fù)治療組病人總體認(rèn)知功能顯著改善?？祻?fù)治療合并音樂治療組病人治療前后顯著改善，與同期常規(guī)肢體康復(fù)治療組比較有顯著改善。證明音樂療法可改善卒中后認(rèn)知障礙病人的總體認(rèn)知功能和執(zhí)行功能。

2.5 對卒中后意識障礙的治療作用 張思忠等[10]選取50例中風(fēng)神昏住院病人，治療組30例，對照組20例，對照組給予常規(guī)中西醫(yī)結(jié)合卒中單元治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用醒腦開竅針刺法結(jié)合音樂療法。結(jié)果治療組臨床總有效率為93.33%，對照組為75.00%。兩組治療后格拉斯哥昏迷指數(shù)評分較前均有顯著增加，但治療組評分增加程度明顯優(yōu)于對照組。證實(shí)醒腦開竅針刺法結(jié)合音樂療法治療中風(fēng)神昏療效明顯。

2.6 對卒中后吞咽功能的治療作用 曾秋萍[11]將40例腦卒中病人隨機(jī)分為訓(xùn)練組和對照組，各20例，兩組均給予常規(guī)藥物治療和常規(guī)康復(fù)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上訓(xùn)練組給予吞咽訓(xùn)練配合音樂療法，訓(xùn)練前后分別進(jìn)行吞咽功能評定。結(jié)果訓(xùn)練組吞咽功能恢復(fù)的有效率明顯高于對照組。證實(shí)吞咽訓(xùn)練配合音樂療法可增加病人訓(xùn)練的趣味性，使病人及家屬更積極配合，取得良好的訓(xùn)練效果，有效改善病人的吞咽功能，提高病人的生活質(zhì)量。

2.7 對卒中后抑郁的治療作用 劉海平[12]通過臨床觀察表明，中藥結(jié)合音樂療法對腦卒中后抑郁病人是有效的療法，總有效率顯著優(yōu)于對照組；治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義且治療組未出現(xiàn)不良反應(yīng)，安全性高，因此，中藥結(jié)合音樂療法能改善卒中后抑郁病人的抑郁情緒，加快其抑郁癥狀的恢復(fù)，促進(jìn)其神經(jīng)功能的康復(fù)。李琳等[13]將76例腦卒中后抑郁病人隨機(jī)分為氟西汀聯(lián)合體感振動音樂療法治療組和單用氟西汀對照組，治療8周，采用漢密爾頓抑郁量表，改良愛丁堡-斯堪的納維亞量表和日常生活量表評定兩組臨床療效。結(jié)果治療組應(yīng)用氟西汀聯(lián)合體感振動音樂療法治療8周后漢密爾頓抑郁量表，改良愛丁堡-斯堪的納維亞量表和日常生活量表評分較對照組均明顯改善。證實(shí)選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑氟西汀聯(lián)合體感振動音樂療法可明顯改善腦卒中后抑郁情緒，促進(jìn)卒中后神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。朱建中等[14]將80例腦卒中后抑郁病人隨機(jī)分為觀察組和對照組，各40例，均進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組同時配合音樂治療。治療前后均采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和護(hù)士觀察量表(NOSIE)評分。治療2個月后，兩組病人HAMD總分與治療前比較均明顯下降，NOSIE總分明顯提高；兩組間比較，觀察組HAMD總分低于對照組，NOSIE總分及各單因子分中社會功能、社會興趣、個人整潔、易激惹及抑郁因子分明顯高于對照組，證實(shí)音樂治療作為精神科的輔助治療方法具有臨床實(shí)踐意義，為腦卒中后抑郁病人全面康復(fù)創(chuàng)造條件。

3 小 結(jié)

音樂療法在較短時間內(nèi)快速發(fā)展，是現(xiàn)代生活特點(diǎn)及各種社會因素綜合作用的結(jié)果，是音樂療法本身作用決定的，但仍存在許多問題：如何將音樂療法與傳統(tǒng)的中醫(yī)理論有機(jī)結(jié)合，更好發(fā)揮作用。定量研究音樂治療的生物效應(yīng)，將會為音樂療法的研究提供可靠的理論根據(jù)。將音樂療法應(yīng)用于心腦血管疾病等治療中，是未來音樂療法的一個研究方向。

[1] 鄭爽，孔妍，唐強(qiáng)，等.針康法結(jié)合音樂療法治療腦卒中后運(yùn)動型失語的臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2011，27(7)：26-27.

[2] 費(fèi)英俊，郜時華，支世保，等.音樂療法聯(lián)合言語訓(xùn)練治療腦卒中后非流暢性失語的療效觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012，21(4)：333-334.

[3] 唐穎，成放群.康復(fù)訓(xùn)練加音樂療法對卒中后運(yùn)動性失語患者的效果研究[J].當(dāng)代護(hù)士，2011(8)：122.

[4] 王云，丁兆生.針刺結(jié)合音樂療法治療腦卒中后失眠的療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，8(11)：1136-1138.

[5] 楊玉秀，姚美英.音樂療法加SW腦反射治療儀治療腦卒中后失眠的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12(6)：65-66.

[6] 徐曉容.音樂療法早期治療中年腦卒中患者肢體運(yùn)動功能障礙療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29(9)：2781-2782.

[7] 叢壯，張偉新，郝春艷.強(qiáng)制運(yùn)動結(jié)合音樂療法對腦卒中偏癱患者上肢功能的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29(9)：862-864.

[8] 劉艷萍，李慧，賀年花，等.音樂干預(yù)結(jié)合運(yùn)動療法改善腦卒中后痙攣性癱瘓的臨床研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(17)：1585-1587.

[9] 王鑫，孫彩花，施偉，等.音樂療法對卒中后認(rèn)知障礙的臨床療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18(19)：10-13；16.

[10] 張思忠，鄭德元，齊智勇，等.醒腦開竅針刺法結(jié)合音樂療法對中風(fēng)神昏的影響[J].湖北中醫(yī)雜志，2010，32(1)：15-17.

[11] 曾秋萍.吞咽訓(xùn)練配合音樂療法對腦卒中患者吞咽功能的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(6)：15-16.

[12] 劉海平.中藥結(jié)合感受式音樂療法治療卒中后抑郁41例[J].河南中醫(yī)，2012，32(11)：1495-1496.

[13] 李琳，張申，卜淑芳，等.氟西汀聯(lián)合體感振動音樂療法治療腦卒中后抑郁的臨床觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(10)：103-104.

[14] 朱建中，周兆新，張恒.音樂療法對腦卒中后抑郁患者的康復(fù)作用[J].中國康復(fù)，2010，25(12)：437-438.

R743 R255.2

A

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信息：王玉勇，王穎，魏洪玉，等.音樂療法治療卒中并發(fā)癥的相關(guān)研究進(jìn)展J.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(23)：2994-2996.

2016-09-15)

(本文編輯 薛妮)