陳朝潮 馮雨苗 潘春梅 孫 瀾 華 綱 王建芳

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·臨床研究·

髓核切除術(shù)后局部加壓聯(lián)合曲尼司特治療耳部瘢痕疙瘩30例臨床研究

陳朝潮 馮雨苗 潘春梅 孫 瀾 華 綱 王建芳

耳部瘢痕疙瘩在臨床比較常見，多由穿耳洞感染或外傷引起，影響患者的面部容貌和心理健康。耳部瘢痕疙瘩的治療，不僅要考慮防止疾病的復(fù)發(fā)還要兼顧耳部的外形，是皮膚外科的難題。我科于2010年1月至2013年12月收治了30例(35側(cè))耳部瘢痕疙瘩患者，全部采取髓核切除術(shù)，術(shù)后局部加壓聯(lián)合口服曲尼司特的綜合治療方法進行治療，并隨訪了 1年以上，取得較好療效。現(xiàn)對治療效果進行分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 30例耳部瘢痕疙瘩患者，其中女28例，男2例，年齡16～50歲，病史1～25年，單耳患病25例，雙耳患病5例，均為穿耳洞后引起。瘢痕疙瘩位于耳垂12側(cè)，耳輪15側(cè)，耳垂和耳輪均累及的5側(cè)。瘢痕疙瘩范圍0.3 cm×0.3 cm×0. 2 cm～3.0 cm×2.0 cm×1.0 cm。部分患者有疼痛、瘙癢癥狀，形狀呈球形、啞鈴形及結(jié)節(jié)形，質(zhì)硬，充血。3例曾行單純手術(shù)切除后復(fù)發(fā)，6例曾外用“喜療妥”、“康瑞寶”等治療無效。所有入選患者均無手術(shù)禁忌癥。

1.2 治療方法 手術(shù)治療：手術(shù)前嚴格消毒，取1%利多卡因注射液(內(nèi)含腎上腺素，按1∶100000稀釋)作局部浸潤麻醉。麻醉起效后從瘢痕疙瘩中心部位楔形切開，如瘢痕疙瘩有多個中心點，視情況可多實施幾個中心部位切口以利剝離，注意盡量保留瘢痕疙瘩表面的瘢痕皮膚，自瘢痕皮膚下軟化與硬化瘢痕之間的自然間隙向兩側(cè)及底部銳性剝離以去除硬化的瘢痕疙瘩，切口兩側(cè)保留充足的軟化瘢痕皮膚，用6-0的聚丙烯美容縫線無張力縫合。定期換藥，1周拆線后配戴有加壓作用的無創(chuàng)傷耳夾至少3個月。

術(shù)后當日開始服用曲尼司特膠囊(0.1,日3次)，連續(xù)服用6個月，服藥期間每2個月查肝功能一次。

2 結(jié)果

術(shù)后患者切口均I期愈合，皮瓣均成活。術(shù)后隨訪1年以上，其中有2側(cè)術(shù)后3個月復(fù)發(fā)，5側(cè)術(shù)后3個月有復(fù)發(fā)傾向，增大曲尼司特劑量為0.2日3次，口服半年，隨訪1年未進一步加重。其余28側(cè)術(shù)后隨訪1年均未復(fù)發(fā)，耳外形滿意。所有患者定期檢查的肝功能指標均無異常。

3 討論

耳部瘢痕疙瘩在臨床上較為常見，是由于傷口愈合調(diào)節(jié)機制失控，導(dǎo)致皮損處成纖維細胞大量增生，細胞外基質(zhì)中的膠原、糖蛋白等過量沉積，膠原纖維排列紊亂等引起。臨床表現(xiàn)為局部瘤樣增生并伴有不同程度的畸形，瘢痕處常有疼痛、瘙癢、感覺過敏等癥狀，嚴重影響患者的容貌和心理健康。耳部瘢痕疙瘩的治療需要多種方法聯(lián)合運用方能達到理想的效果，以往有學者報道手術(shù)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素局部注射或手術(shù)聯(lián)合放療的方法治療耳部瘢痕疙瘩取得了較為滿意的臨床療效。但是局部注射糖皮質(zhì)激素需多次進行，患者有一定的疼痛恐懼，并且如果注射劑量控制不佳的話可能造成皮膚萎縮、毛細血管擴張等不良反應(yīng)，尤其對有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者更不適合。放療對設(shè)備、醫(yī)生的技術(shù)要求比較高，不能普及，也有部分患者心理上對放療有排斥[1]。因此以手術(shù)治療為前提，術(shù)后給予局部持續(xù)加壓并聯(lián)合曲尼司特口服是一種更能為患者接受，且能在臨床皮膚科中普及的治療方法[2]。耳部瘢痕疙瘩的手術(shù)治療是治療瘢痕疙瘩的重要環(huán)節(jié)，髓核切除術(shù)不但能徹底清除瘢痕組織又能無張力的覆蓋創(chuàng)面，可以最大限度的保存耳的外形，是最佳手術(shù)方式。曲尼司特為苯甲酸類H1阻滯劑,它能有效地抑制反應(yīng)素抗體刺激所引起的肥大細胞釋放介質(zhì),并顯示對II型和III型變態(tài)反應(yīng)有輕度抑制作用,對正常皮膚成纖維細胞膠原合成無明顯影響,但可特異地抑制瘢痕成纖維細胞膠原合成。臨床上曲尼司特用于瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的治療和預(yù)防的作用已被皮膚科廣泛認可并已載入藥物說明書。

術(shù)后配戴有加壓作用的無創(chuàng)傷耳夾和長期隨訪是患者加強自我管理防止復(fù)發(fā)的一個重要環(huán)節(jié)，一般配戴耳夾至少3個月， 隨訪不短于1年。期間有復(fù)發(fā)或復(fù)發(fā)傾向的患者給予增大劑量的曲尼司特治療后病情未進一步加重。

綜上所述，髓核切除術(shù)后局部加壓并聯(lián)合口服曲尼司特是治療耳部瘢痕疙瘩的有效、實用、安全的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 柯朝陽，曾凡倩，張靜，等.手術(shù)加放療治療耳部瘢痕疙瘩的療效分析[J].中華耳科學雜志,2012,10(3):368-370.

[2] 劉曉雪，王懷勝，岑瑛，等.耳部瘢痕疙瘩個體化的綜合治療[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2008,22(1):56-58.

(收稿：2015-01-06 修回：2015-03-10)

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