丁霞谷建鐘崔一怡徐至理李妍郭勇（指導(dǎo)）

郭勇治療腫瘤常用藥組拾萃

丁霞1谷建鐘3崔一怡2徐至理2李妍2郭勇（指導(dǎo)）3

腫瘤；中藥；藥組；郭勇

中藥藥組屬“藥對”[1]范疇，藥對是指通過臨床應(yīng)用被證明確有實效的兩味藥物的配伍方式，藥組則為三種及以上的藥物配伍形式。古代方劑初以單味藥立方，即單方，隨后逐漸出現(xiàn)了藥對、藥組，最后才發(fā)展成為方劑。因此，藥對、藥組可視為方劑學(xué)發(fā)展的一個過渡階段。《神農(nóng)本草經(jīng)》將各種藥物的配伍關(guān)系歸納為“七情”，即單行者、相須者、相使者、相畏者、相惡者、相反者、相殺者。七情當(dāng)用相須相使者為良，勿用相惡、相反者。由此可見，一個好的藥組，組方配伍可起到事半功倍之效。郭勇是浙江中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師、浙江省名中醫(yī)，從事中西醫(yī)腫瘤內(nèi)科工作30余載。筆者有幸侍診學(xué)習(xí)，現(xiàn)對老師臨床治療腫瘤常用藥組及運用經(jīng)驗略作總結(jié)。

1 太子參15g，白術(shù)12g，茯苓15g

太子參，甘、苦，性平，歸脾、肺經(jīng)。補氣健脾，生津潤肺?！督K藥材志》載曰：“補肺陰、健脾胃。治肺虛咳嗽，心悸，精神疲乏等癥。”白術(shù)，甘、苦，性溫，歸脾、胃經(jīng)。益氣健脾，燥濕利水，止汗安胎，被譽為“補氣健脾第一要藥”，正如《本草通玄》所云：“補脾胃之藥，更無出其右者?！避蜍撸?、淡，性平，歸心、脾、腎經(jīng)。利水滲濕，健脾寧心。

根據(jù)腫瘤的病因病機，郭老師認(rèn)為，腫瘤患者正氣虧虛整體上分為以脾氣虛為主和以陰虛為主兩型。正氣虧虛以脾胃功能失常最為關(guān)鍵，正所謂“內(nèi)傷脾胃，百病由生”。脾胃乃后天之本，氣血生化之源，土旺能健運勝濕，清氣善升。脾土不旺，正氣足乎？因此郭老師治療腫瘤首重扶正健脾。

此三藥的組合來源于四君子湯。太子參甘平益氣，健脾養(yǎng)胃；白術(shù)苦溫，燥濕健脾，偏于守中；茯苓淡滲利濕，健脾寧心，可補可利。三藥合用，能守能走，溫而不燥，補而不峻，益氣健脾之功益彰。脾氣足，氣機運，飲食倍進(jìn)，則諸臟受益。臨床常作為基礎(chǔ)方用于多種腫瘤患者術(shù)后或放化療后表現(xiàn)為脾胃氣虛，不思飲食，或兼夾濕滯脾胃者。

2 太子參15g，麥冬12g，五味子3g

太子參，甘、味苦，性平，歸脾、肺經(jīng)。補氣健脾，生津潤肺。麥冬，甘、微苦，性微寒，歸胃、肺、心經(jīng)。養(yǎng)陰潤肺，益胃生津，清心除煩。《本草匯言》言其為：“清心潤肺之藥。主心氣不足，驚悸怔忡，健忘恍惚，精神失守；或肺熱肺燥，咳聲連發(fā)，肺痿葉焦，短氣虛喘，火伏肺中，咯血咳血；或虛勞客熱，津液干少；或脾胃燥涸，虛秘便難?！蔽逦蹲?，酸、甘，性溫，歸肺、心、腎經(jīng)。收斂固澀，益氣生津，補腎寧心?！夺t(yī)林纂要》言其能“寧神，除煩渴，止吐衄，安夢寐”。顧名思義，五味子具有五味，即酸、苦、甘、辛、咸，酸入肝，苦入肺，甘入脾，辛入心，咸入腎，因此五味子五臟皆治。郭老師臨床常用北五味子，其品質(zhì)上乘，3g足矣。

此三藥的組合來源于生脈散，臨床常作為基礎(chǔ)方用于表現(xiàn)為陰虛肺熱，久咳傷肺的肺癌患者，或腫瘤患者表現(xiàn)為氣陰兩虛證者。太子參甘平，益元氣，補肺氣，生津液；麥冬甘寒，潤燥澤枯，養(yǎng)陰清熱，潤肺生津，清心除煩；五味子酸甘斂陰，斂肺滋腎，生津止渴，收斂耗散之氣。太子參、麥冬合用，則益氣養(yǎng)陰之功益著；麥冬、五味子合用，酸甘斂陰，養(yǎng)陰斂肺止咳之功益彰。正如《醫(yī)方考》所云：“太子參補肺氣，麥冬清肺氣，五味子斂肺氣，一補一清一斂，養(yǎng)氣之道畢矣?！比幒嫌?，共奏益氣養(yǎng)陰，生津止渴，斂陰止汗之功效，使氣陰兩復(fù)，肺潤津生，從而諸癥可平。

3 南沙參15g，北沙參、天冬、麥冬各12g

南沙參，甘，性微寒，歸肺、胃經(jīng)。養(yǎng)陰清肺，益胃生津，補氣化痰。北沙參，甘、微苦，性微寒，歸肺、胃經(jīng)。養(yǎng)陰清肺，益胃生津。天冬，甘、苦，性寒，歸肺、腎、胃經(jīng)。養(yǎng)陰潤燥，清肺生津?！侗静輩R言》載曰：“潤燥滋陰，降火清肺之藥也。統(tǒng)理肺腎火燥為病。”麥冬，甘、微苦，性微寒，歸胃、肺、心經(jīng)。養(yǎng)陰潤肺，益胃生津，清心除煩。

此四藥的組合源于沙參麥冬湯，臨床常作為基礎(chǔ)方用于肺癌、消化道腫瘤患者表現(xiàn)為肺胃陰傷，熱燥津虧者，也常用于腫瘤患者接受放療后引起的放射性肺炎。南沙參功效與北沙參相近，但效力較弱，另有補氣、化痰作用，北沙參偏于養(yǎng)陰。天冬功效與麥冬相近，均入肺經(jīng)。天冬大寒，偏于清熱降火，又入腎經(jīng)，滋腎陰，降腎火。麥冬微寒，偏于潤肺清心，入胃、心經(jīng)，益胃陰，降心火。兩藥清中有滋，相得益彰。此四藥均有甘寒生津，清養(yǎng)肺胃之功效。二參重于清，二冬則重于潤。四藥合用，清補并進(jìn)，使益氣養(yǎng)陰，益胃生津作用更勝。

4 魚腥草30g，鴨跖草、金蕎麥各15g

魚腥草，辛，微寒，歸肺經(jīng)。清熱解毒，消癰排膿，利尿通淋?！侗静萁?jīng)疏》謂之為“治痰熱壅肺，發(fā)為肺癰吐膿血之要藥”。藥理研究提示，魚腥草具有很好的增強免疫功能和抗炎鎮(zhèn)咳作用，其黃酮提取物還能誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡從而有效抗腫瘤[2]。鴨跖草，甘淡，寒，歸肺、胃、小腸經(jīng)。清熱瀉火，解毒，利水消腫。金蕎麥，微辛、澀，涼，歸肺經(jīng)。清熱解毒，排膿祛瘀。有體外研究顯示，金蕎麥中提取出的活性復(fù)合物FR能抑制胃癌、肺癌及食管癌細(xì)胞的增殖并誘導(dǎo)其凋亡[3-4]。

郭老師常道，肺為華蓋，乃清虛嬌臟，清宣肅降，不容芥蒂。此三藥均入肺經(jīng)，均清肺熱。魚腥草辛能散結(jié)，寒能降泄，以清解肺熱見長，又兼消癰排膿；鴨跖草大寒，清熱瀉火力強，又淡滲利濕以消腫；金蕎麥辛以散結(jié)，涼以清熱，又能祛瘀。三藥合參，長于清解痰熱壅肺，排膿祛瘀，使清熱解毒，消腫排膿力量倍增。臨床常用于肺癌表現(xiàn)為咳嗽伴發(fā)熱、痰濃稠或痰中帶血等肺熱壅盛患者，效果頗佳。

5 青蒿9g，荷葉、淡竹葉各6g

青蒿，苦、辛，性寒，歸肝、膽經(jīng)。清透虛熱，涼血除蒸，解暑截瘧。藥理研究[5]顯示，青蒿素半乳糖苷具有明確的抑制Hela腫瘤細(xì)胞的作用。荷葉，苦、澀，性平，歸肝、脾、胃經(jīng)，清暑利濕，升陽止血，正如《滇南本草》所記載：“上清頭目之風(fēng)熱，止眩暈，清痰，泄氣，止嘔、頭悶疼?！钡袢~，甘、淡，性寒，歸心、胃、小腸經(jīng)。清熱瀉火，除煩利尿?！端幤坊x》記載道：“竹葉，清香透心，微苦涼熱，氣味俱清。經(jīng)曰：治溫以清，專清心氣，味淡利竅，使心經(jīng)熱血分解。主治暑熱消渴，胸中熱痰，傷寒虛煩，咳逆喘促，皆為良劑也。”

青蒿辛香透散，苦寒清熱，入氣分清疏清透，領(lǐng)邪外出，入血分則退骨蒸勞熱，入肝膽經(jīng)，則清肝膽郁熱；荷葉苦平，善祛暑濕，行氣寬胸，升發(fā)脾胃清氣；淡竹葉甘淡寒，即輕浮上達(dá)，解上焦風(fēng)熱，清心肺煩熱，又通利小便，瀉下焦火熱，導(dǎo)赤下行，清上導(dǎo)下，泄熱外出。荷葉、淡竹葉兩藥合用，一升一降，清熱而不傷陰，瀉火而不傷胃，清熱勢不猛，除煩利較佳。若兼肝膽郁熱較重，則加用青蒿。三藥合用，既清肝膽郁熱，又泄肺中伏火，為陰虛內(nèi)熱偏盛患者的常用藥組。

6 藤梨根30g，水楊梅根、虎杖根各15g

藤梨根，酸、澀，性涼，歸胃、大腸、肝經(jīng)。有清熱解毒，祛風(fēng)利濕，利尿止血，解毒消腫之功效。常用于風(fēng)濕骨痛，消化道腫瘤，以及黃疸等癥。水楊梅根，辛、苦，性涼，歸肝、肺、腎經(jīng)。清熱解表，活血解毒。虎杖根，微苦，微寒。歸肝、膽、肺經(jīng)。祛風(fēng)利濕，散瘀定痛，止咳化痰。用于關(guān)節(jié)痹痛，濕熱黃疸，經(jīng)閉，癥瘕，水火燙傷，跌撲損傷，癰腫瘡毒，咳嗽痰多等癥。《藥性論》有記載：“治大熱煩躁，止渴，利小便，壓一切熱毒?！?/p>

郭老師及其團(tuán)隊自上世紀(jì)九十年代初就開始了對三根湯（藤梨根、虎杖根、水楊梅根）治療大腸癌的臨床研究，證實三根湯具有明顯改善免疫功能，抗腫瘤自發(fā)轉(zhuǎn)移的功效[6]。對2008年6月—2009年2月，浙江省中醫(yī)院郭勇教授門診的100例大腸癌患者和473張?zhí)幏竭M(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，濕熱證是出現(xiàn)頻率最高的證型，舌苔黃厚膩是出現(xiàn)頻率最高的舌像[7]?？梢?，濕熱證是大腸癌患者最常見的證型。濕性纏綿黏滯，易與熱結(jié)，濕熱證，清之化之可矣。藤梨根、虎杖根、水楊梅根三藥合用，清熱解毒、化濕祛痰、消腫散結(jié)，用于胃腸道腫瘤，特別是大腸癌表現(xiàn)為濕熱證者，效果顯著。

7 川樸花9g，綠梅花、玳玳花各6g

川樸花，辛、苦，微溫，歸脾、胃經(jīng)。理氣寬中，化濕。綠梅花，微酸、澀，性平，歸肝、胃、肺經(jīng)。疏肝解郁，化痰和中?！讹嬈聟ⅰ分^其：“平肝和胃，止脘痛、頭暈，進(jìn)飲食?！辩殓榛?，甘、微苦，性溫，歸肝、胃經(jīng)。疏肝和胃，理氣解郁，降逆止嘔。

川樸花，辛能散能行，長于寬中利氣，氣機暢則痰濕除，兼理肝氣；綠梅花疏肝解郁，和中化痰；玳玳花甘溫和中，入肝經(jīng)疏肝理氣解郁，入胃經(jīng)和胃降逆止嘔。三花合用，疏肝解郁，理氣寬中，降逆止嘔；芳香化濁，消脹除痞，扶脾健運，悅脾開胃。三花質(zhì)地輕揚升散，性味平和清淡，理氣而不傷陰，宣通而不滋膩，清火而不傷中。臨床多用于消化系統(tǒng)腫瘤患者肝胃不和，濕滯脾胃，不思飲食，也常用于化療后緩解胃腸道毒副反應(yīng)。

8 木香9g，砂仁、豆蔻仁各3g

木香，辛、苦，性溫，歸脾、大腸、三焦經(jīng)。行氣止痛，健脾消食，行三焦之氣，尤善中焦。正如《本草求真》云：“木香，下氣寬中，為三焦氣分要藥。然三焦則又以中為要……中寬則上下皆通，是以號為三焦宣滯要劑。”砂仁，辛，性溫，歸脾、胃、腎經(jīng)?；瘽裥袣?，溫中止瀉，安胎，能引氣歸元，乃溫中和氣之藥也。《本草匯言》有云：“若上焦之氣梗逆而不下，下焦之氣抑遏而不上，中焦之氣凝聚而不舒，用砂仁治之，奏效最捷?！倍罐⑷?，辛，性溫，歸肺、脾、胃經(jīng)?；瘽裥袣猓瑴刂兄箛I。

木香辛行苦泄溫通，善通脾胃之氣滯，緩沖脈逆氣里急，芳香氣烈，既為行氣止痛之要藥，又為燥濕健脾之佳品；砂仁辛散溫通，香竄氣濁，溫燥散寒力大，以燥濕散寒，醒脾寬中，引氣歸元見長；豆蔻仁芳香氣清，溫燥力弱，以化濕行氣，和胃止嘔見長。砂仁、豆蔻仁均屬化濕藥，兩藥相使配用，宣通三焦氣機，芳香化濕，醒脾開胃，散寒暖胃，又能止瀉止嘔，同時配伍理氣藥木香，加強行氣止痛作用。常用于消化系統(tǒng)腫瘤患者或化療后濕濁中阻，脾困納呆，胃寒氣滯而見胸悶、脘腹脹滿、嘔吐等癥。

9 炙冬花、前胡、桔梗各9g

炙冬花，辛，微甘，性溫，歸肺經(jīng)。長于潤肺下氣，止咳化痰。前胡，苦、辛，性微寒，歸肺經(jīng)。降氣化痰，疏散風(fēng)寒。《藥義明辨》記載道：“其功先在散結(jié)，結(jié)散則氣下，而痰亦降，所以為痰氣要藥?！苯酃＃?、辛，性平，歸肺經(jīng)。宣肺祛痰，利咽排膿?！墩渲槟宜幮再x》記載：“其用有四：止咽痛，兼除鼻塞；利膈氣，仍治肺痛；一為諸藥之舟楫；一為肺部之引經(jīng)?！苯酃Ｏ甸_提肺氣之品，乃諸藥之舟楫，引諸藥上行，上歸于肺，利肺開咽。

炙冬花辛甘溫潤平和，入肺經(jīng)氣分，為潤肺化痰止嗽之良藥，以溫而不熱、辛而不燥、甘而不滯為特點。凡咳嗽不論外感內(nèi)傷、寒熱虛實、病程長短均可應(yīng)用；前胡苦寒下氣，辛則宣散，既能降氣化痰以泄肺熱，又能宣肺疏風(fēng)以祛外寒；桔梗質(zhì)輕升浮，辛開苦泄，辛而不燥苦而不峻，開宣肺氣，利咽祛痰，不論寒熱皆可應(yīng)用。三藥合用，寒熱相宜，升降相因，共奏宣肺降氣，疏風(fēng)散寒，化痰利咽之功效。臨床常用于腫瘤患者體虛復(fù)感外邪而見咳嗽、咽癢咽痛、有痰難咳等癥。

一個好的藥組，通過簡單獨特的配伍能起到減毒、增效、引經(jīng)的作用，從而發(fā)揮更好的藥效，用力寡而療效捷。中醫(yī)藥論治腫瘤是在四診合參的基礎(chǔ)上，以腫瘤患者的病理、生理過程，即證候為靶點，準(zhǔn)確辨證施治，通過調(diào)整患者的陰陽、氣血、虛實、寒熱，從而達(dá)到相對的“陰平陽秘”，從整體角度調(diào)整人的生理、病理過程[8]。郭老師首創(chuàng)中醫(yī)腫瘤“四階段論”概念[9]，認(rèn)為中醫(yī)藥在腫瘤不同階段發(fā)揮的作用不同，提倡全程介入。中醫(yī)藥論治腫瘤，必須在整體觀、辨證論治理論指導(dǎo)下實施，辨病、辨證相結(jié)合，方能藥達(dá)病所，同時配合現(xiàn)代臨床腫瘤學(xué)治療方法，發(fā)揮綜合治療作用，改變腫瘤的生存環(huán)境，從而改善患者癥狀，提高生存質(zhì)量，延長生存期[10-11]。

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（收稿：2017-01-12修回：2017-03-08）

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浙江省醫(yī)學(xué)會臨床科研基金項目（No.2015ZYC-A30）；浙江省名老中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承與專科建設(shè)項目

1浙江省安吉縣中醫(yī)院康復(fù)科（安吉313300）；2浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院（杭州310053）；3浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤科（杭州310006）

郭勇，Tel：0571-86620313；E-mail：guoyong1047@163.com