張?jiān)迄i 孟澤彬 何慧英 陶茂燦 曹 毅

治疣飲加減治療扁平疣

張?jiān)迄i1孟澤彬1何慧英2陶茂燦2曹 毅2

扁平疣；治疣飲；何慧英；臨床經(jīng)驗(yàn)

扁平疣是由人乳頭瘤狀病毒感染引起的表皮良性贅生物，病程呈慢性經(jīng)過，部分可自行消退，但易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和外形美觀[1]。臨床治療多采用藥物治療、物理療法或手術(shù)療法，藥物多內(nèi)服胸腺肽、干擾素及轉(zhuǎn)移因子膠囊等，或外用尿嘧啶、咪喹莫特、抗病毒凝膠、維甲酸等，物理療法有冷凍、電灼及激光療法，或者采用手術(shù)療法，包括自體疣植入和疣體包埋等有創(chuàng)治療，易形成瘢痕、遺留色素沉著。何慧英老師從事中醫(yī)外科學(xué)40余年，擅長(zhǎng)應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法診治皮膚科常見病，治療扁平疣、慢性蕁麻疹、斑禿、脂溢性脫發(fā)等疑難雜癥臨床經(jīng)驗(yàn)豐富?，F(xiàn)將何慧英教授治療扁平疣經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病例介紹

高某，女，24歲，2015年6月5日初次就診于何老師門診，以“顏面部散在皮疹2年余”為主訴。查體：額頭及右側(cè)眼瞼處散在米粒大小的淺褐色扁平丘疹，不癢不痛，并呈逐漸增多趨勢(shì)，患者既往間斷外用干擾素及異維A酸口服治療，皮疹部分消失，但仍有反復(fù)發(fā)作癥狀?，F(xiàn)患者平素易惡心干嘔，納眠可，便可，易急躁，月經(jīng)量較少，無痛經(jīng)，舌質(zhì)紅，苔中根黃厚，脈弦細(xì)。診斷為扁平疣，證屬肝虛血燥，復(fù)感邪毒。治以平肝潛陽、清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)、行氣化瘀。予治疣飲加減：牡蠣（先煎）、珍珠母（先煎）、煅磁石（先煎）、煅代赭石（先煎）各20g，桃仁 9g，紅花 6g，丹皮、赤芍各10g，土茯苓12g，米仁30g，大青葉15g，皂角刺10g，蜂房、板藍(lán)根、土貝母各10g，制半夏9g，川樸、玫瑰花各6g，旋復(fù)花 4.5g，14劑，1天 1劑，早晚分服。并囑其停用一切外用藥。二診：患者顏面部皮疹顏色鮮紅，瘙癢明顯，皮疹邊界覆有白色皮屑，部分結(jié)有黑色痂皮，基本與正常皮膚齊平，未見明顯隆起，患者月經(jīng)已至，量尚可，舌體胖大，舌質(zhì)紅，舌根部苔黃膩，脈弦細(xì)滑。原方去煅代赭石、土貝母、大青葉、紅花，加用留行子9g，路路通、澤蘭各12g，香附6g。繼服14劑。三診：患者自訴服藥后效佳，面部扁平疣已消，原皮損處與皮膚顏色一致。效不更方，原方繼服14劑，鞏固病情。后隨訪半年，扁平疣未復(fù)發(fā)。

按：患者初診時(shí)扁平疣已反復(fù)發(fā)作2年余，遷延不愈，久病成瘀，就診時(shí)皮疹顏色較深，根據(jù)諸癥和舌脈，辨為肝虛血燥，復(fù)感邪毒之證，治療上遵循平肝潛陽、軟堅(jiān)散結(jié)、清熱解毒、行氣散瘀之法。故重用牡蠣、珍珠母、煅磁石、煅代赭石平肝潛陽，桃仁、紅花、丹皮、赤芍活血化瘀，大青葉、皂角刺、蜂房、板藍(lán)根清熱解毒。患者舌體胖大且易惡心干嘔，故加用半夏、厚樸燥濕化痰，配伍旋復(fù)花降逆止嘔。二診時(shí)患者自訴腹瀉，故去大青葉、土貝母等寒涼之品，皮損顏色鮮紅，伴明顯瘙癢，此乃正邪交正，鼓邪外出之象，加留行子9g，增強(qiáng)祛瘀之力，促使疾病向愈。

2 討論

古代醫(yī)家對(duì)疣的病因病機(jī)早有認(rèn)識(shí)?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》謂：“手少陽之別，名曰支正……虛則生疣?！敝赋隽吮咎撌潜静“l(fā)生的一個(gè)重要因素。明·薛己《外科樞要》指出“疣屬肝膽少陽經(jīng)，風(fēng)熱血燥，或怒動(dòng)肝火，或肝客淫氣所致”。明·陳實(shí)功《外科正宗》則認(rèn)為“枯筋箭乃憂郁傷肝，肝無榮養(yǎng)，以致筋氣外發(fā)”，提出對(duì)疣的病因多從肝論述，由于肝火或肝失所養(yǎng)而致。清·許克昌《外科證治全書》認(rèn)為該病“系肝虛血燥，筋氣不榮，治宜滋腎水以生肝血，潤(rùn)風(fēng)燥以榮筋氣，歸芍地黃湯主之……然不可專用外治，雖暫愈亦必復(fù)發(fā)”，亦是認(rèn)為肝虛血燥導(dǎo)致疣的發(fā)生。何老師認(rèn)為該病病因病機(jī)責(zé)之于肝虛血燥，外感風(fēng)熱邪毒，凝結(jié)搏于肌膚，或肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，氣滯血瘀所導(dǎo)致。肝的疏泄功能正常，則氣機(jī)調(diào)暢，氣血和調(diào)，經(jīng)絡(luò)通利，臟腑、器官活動(dòng)正常。若肝失疏泄，太過與不及均會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)失暢而致病。肝疏泄不及則肝氣郁結(jié)，精神抑郁，情志消沉，身心疲憊，氣血郁結(jié)，肌膚毛發(fā)失養(yǎng)，賊風(fēng)外襲，搏結(jié)于皮膚或肝郁日久，血行不暢，氣滯血瘀，津液輸布、代謝障礙，痰凝血瘀，停滯肌膚，易形成扁平疣。《素問·至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！备沃鞑匮?，具有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的功能。若肝血虧虛，血虛肌膚失養(yǎng)，風(fēng)從內(nèi)生，血虛生風(fēng)，同性相招，內(nèi)風(fēng)引招外風(fēng)，風(fēng)邪是扁平疣發(fā)病的條件。風(fēng)邪既包括外來之風(fēng)，又包括內(nèi)生之風(fēng)，二者相互影響。機(jī)體正氣內(nèi)虛，不能有效防御外邪，風(fēng)邪兼夾濕熱之邪外襲肌表皮毛，郁于腠理不解，長(zhǎng)期搏結(jié)于皮膚，導(dǎo)致氣滯血瘀。瘀血既是扁平疣的病理產(chǎn)物，又是致病因素。關(guān)于內(nèi)風(fēng)的形成，主要是血燥生風(fēng)，陰血虧虛，導(dǎo)致血少津枯，失潤(rùn)化燥，肌膚失于濡養(yǎng)，經(jīng)脈氣血失于調(diào)和，最終氣滯血瘀，形成扁平疣。臨床上扁平疣患者易產(chǎn)生皮膚色素沉著，正是瘀血的表現(xiàn)之一。陰血虧虛則必將導(dǎo)致氣虛，氣虛則不能推動(dòng)津液的正常運(yùn)行和輸布，津液停滯而為濕邪，濕邪阻滯氣機(jī)，使津液輸布更加失常，形成惡性循環(huán)，最終還是導(dǎo)致肌膚失養(yǎng)，進(jìn)一步加重病情，這也是扁平疣病程遷延日久不愈的重要因素。

何老師認(rèn)為，該病初期病機(jī)為肝虛血燥，陰不制陽，終致肝陽上亢，治療上當(dāng)注重平肝潛陽，在此基礎(chǔ)上，外感風(fēng)熱邪毒，凝結(jié)搏于肌膚，故當(dāng)用清熱解毒之法，該病又可因肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，導(dǎo)致氣滯血瘀，理當(dāng)遵循行氣化瘀之法，日久體虛者宜扶正祛邪、托毒外出以治之。治疣飲方中重用軟堅(jiān)散結(jié)之牡蠣，《本草綱目》稱牡蠣能：“此屬甘澀入肝，化痰軟堅(jiān)，清熱除濕，止心脾氣痛，痢下，赤白濁，消疝瘕積塊，癭疾結(jié)核?！毖芯空J(rèn)為，牡蠣具有抗病毒、抗氧化、抗腫瘤、抗衰老、增強(qiáng)免疫力等作用[2]。以牡蠣配伍磁石、代赭石、珍珠母等平肝潛陽之品，相使為用，共奏平肝潛陽之功，使邪無遁形之地，以除面疣之內(nèi)因。板藍(lán)根、大青葉為清熱解毒、涼血消疣之品，且板藍(lán)根味苦性寒，為清熱解毒要品，具有良好抗病毒功效，《陸川本草》謂其能“解皮膚熱毒”[3]。蜂房有毒，亦為陽明藥，《本草綱目》言其“陽明藥也……皆取其以毒攻毒兼殺蟲之功耳”。上三藥相伍，既可消除面部風(fēng)毒，亦可引他藥上入面部。土貝母可軟堅(jiān)散結(jié)，與牡蠣配伍，增強(qiáng)軟堅(jiān)散結(jié)的作用，亦可清熱解毒。研究[4]表明，土貝母具有明顯的抗DNA病毒作用，其抑制病毒的機(jī)制可能是影響?zhàn)嗖《镜腄NA合成，無明顯毒副作用，是治療面部扁平疣的首選藥物。桃仁、紅花為活血化瘀最常用的藥對(duì)，始于《醫(yī)宗金鑒》，擅入肝經(jīng)，可引諸藥直達(dá)病所，伍以丹皮、赤芍、當(dāng)歸，有“桃紅四物湯”之意，可達(dá)養(yǎng)血活血之效，使瘀血祛、新血生、氣機(jī)暢，從而化瘀生新，突出了“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的理論。柴胡疏肝行氣，配伍玫瑰花增其行氣功效，取其“氣行則血行”之意，且玫瑰花歸肝經(jīng)，芳香行散，可引藥直達(dá)病所。扁平疣病程遷延難愈是因濕邪較重，故重用米仁30g，既可祛濕，又可健脾，臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)米仁具有提高免疫力及抗腫瘤的功效[5]。諸藥合用，可直入疣體化瘀開結(jié)。伍以皂角刺辛散風(fēng)毒，穿透力強(qiáng)，功專破瘀散結(jié)，又可行氣行血，溫經(jīng)通絡(luò)，活血祛瘀，促使形成的扁平疣消散。在緊扣清熱解毒、活血散結(jié)病機(jī)同時(shí)，予白芷發(fā)散行氣、通利血脈，促進(jìn)血液循環(huán)，消散瘀血，具有行血、散瘀、通經(jīng)之效，白芷辛溫，《日華子本草》謂其能“去面部疵?！?。何老師在患者治療過程中大量運(yùn)用了容易損傷脾胃，耗氣傷陰的苦寒之劑，故加用了茯苓，與生米仁配伍，增強(qiáng)補(bǔ)氣健脾，燥濕利水的作用，以補(bǔ)養(yǎng)后天之本，使脾胃功能正常，則化生氣血功能、運(yùn)化水濕功能均正常。全方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，為有制之師。

［1］李聰穎，梁俊芳，楊艷，等.扁平疣中醫(yī)外治法臨床進(jìn)展［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2009，18（2）：266-267.

［2］張晗，張磊，劉洋.龍骨、牡蠣化學(xué)成分、藥理作用比較研究［J］.中國(guó)中藥雜志，2011，36（13）：1839-1840.

［3］秦蘭英.土貝母皂甙外用治療面部扁平疣的療效觀察［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2004，13（9）：678-679.

［4］劉勝.自擬花木藍(lán)湯治療扁平疣體會(huì)［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2015，22（12）：106-107.

［5］趙麗華，崔柏峰.中藥內(nèi)服外洗治療尖銳濕疣療效觀察［J］.中國(guó)婦幼保健，2010，25（32）：4700-4701.

1浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院（杭州 310053）；2浙江省中醫(yī)院皮膚科（杭州 310006）

陶茂燦，Tel：13735519817；E-mail：taomaocan@163.com

（收稿：2017-04-25 修回：2017-06-19）