近年來，我國各級(jí)政府陸續(xù)出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》等重要文件，不斷強(qiáng)調(diào)和推進(jìn)分級(jí)診療改革。毫不夸張地說，分級(jí)診療將重塑我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。但是，目前亟待明確分級(jí)診療的概念。

英美發(fā)達(dá)國家是現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)源地，但是這些國家并沒有“分級(jí)診療”這個(gè)詞。他們稱之為Primary Care，國內(nèi)一直翻譯為“基層診療”或者“初級(jí)診療”。

1997年世界衛(wèi)生組織給出了“基層診療”的權(quán)威定義，其中要點(diǎn)有三：首先，基層診療是患者進(jìn)入整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系的入口，在那里患者首次接觸到專業(yè)的醫(yī)療人員，這些專業(yè)人員擔(dān)任“守門員”的角色，沒有經(jīng)過他們的轉(zhuǎn)診，患者不能直接進(jìn)入二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療（主要指住院手術(shù)）。第二，基層醫(yī)生要幫助患者出面聯(lián)系協(xié)調(diào)各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不但要看病，還要管病，也就是說基層醫(yī)生不僅提供醫(yī)療服務(wù)，還要充當(dāng)患者的顧問和代理人，要負(fù)責(zé)向患者提供連續(xù)和綜合的醫(yī)療服務(wù)。第三，基層醫(yī)生提供的是基本醫(yī)療服務(wù)，也可以翻譯為不可或缺、人人需要的醫(yī)療服務(wù)，也許后者用詞更為準(zhǔn)確。因此，基層不只是看小病。因?yàn)椴豢苫蛉?，所以要保證平等和可及，因此基層診療往往是政府真正的“用武之地”。

從上述要點(diǎn)可以看出，基層診療應(yīng)該是整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系的核心。因此，關(guān)于分級(jí)診療的藍(lán)圖，不能只是自下而上的等級(jí)圖，還應(yīng)為以基層診療（總診療）為核心的車輪圖。這兩幅藍(lán)圖差異不小，強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)卻有所差別。在等級(jí)圖里，自下而上，由低到高，越往上能力越強(qiáng)，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高高在上，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的任務(wù)主要是把病人攔在下面；在車輪圖里，從中心到外圍，由主到次，一個(gè)國家的醫(yī)療資源通過“總診”或者說“主診”整合起來。

在英美發(fā)達(dá)國家，提供基層醫(yī)療服務(wù)的主要是全科醫(yī)生或者家庭醫(yī)生，他們要承擔(dān)患者在整個(gè)醫(yī)療體系中的“管理”責(zé)任，類似于我們看病時(shí)的熟人朋友、門診大夫、中醫(yī)大夫、預(yù)約平臺(tái)甚至“黃牛”，其“管病”的角色不亞于“治病”。

因此，我國分級(jí)診療的任務(wù)與其說是“分”醫(yī)院，不如說是“分”醫(yī)生。簡(jiǎn)單不準(zhǔn)確地說，就是把“開刀”和“開藥”的分開。其實(shí)從診治流程來看，我們有分級(jí)，門診對(duì)應(yīng)英美國家的基層，住院對(duì)應(yīng)其二級(jí)、三級(jí)，而且同屬一家醫(yī)院，內(nèi)部銜接非常順暢。但是，為什么我們有了病，還是直奔大醫(yī)院？這就是問題所在。大家知道，“開刀”的醫(yī)生需要場(chǎng)地、需要設(shè)備、需要團(tuán)隊(duì)，當(dāng)然在醫(yī)院最好；但“開藥”的醫(yī)生有間辦公室就可以，甚至在家里都不耽誤，因此，是不是離患者越近越好（比如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）？隨著醫(yī)生和藥房逐步從基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“分離”出來，基層診療一分為三，全科醫(yī)生、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及各種社區(qū)藥房各司其職，又密切合作。

同時(shí)，對(duì)于二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，雖然都是“開刀”，二級(jí)醫(yī)院應(yīng)該側(cè)重于常規(guī)手術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)化的手術(shù)，三級(jí)醫(yī)院應(yīng)該側(cè)重于復(fù)雜、異常的手術(shù)。因?yàn)楹笳咭Y(jié)合研究，邊探索邊嘗試，因此適合“附屬”醫(yī)學(xué)院。這種研究的氛圍，會(huì)使三級(jí)醫(yī)院和患疑難病的患者都受益。

綜上所述，分級(jí)診療任重道遠(yuǎn)，但如果我們思路清晰、路線正確，再充分借力互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，發(fā)揮后發(fā)優(yōu)勢(shì)，完全有可能構(gòu)建出一個(gè)全球領(lǐng)先的現(xiàn)代化醫(yī)療服務(wù)體系。