袁琦

有人把呼吸道比作一條“高速公路”，鼻子是起點，肺部是終點，暢通是硬道理。如果公路上出現(xiàn)什么“障礙物”（如結(jié)構(gòu)畸形、氣道痙攣、分泌物增多、黏膜腫脹、息肉、腫瘤等），就會阻礙空氣順利由鼻進入肺部，從而影響呼吸，并引發(fā)一系列降低生活質(zhì)量的癥狀。鼻炎這個常見又惱人的疾病，大家肯定都不陌生，隨著空氣質(zhì)量下降等環(huán)境因素的改變，鼻炎的發(fā)病率也逐年增加。很多人覺得，鼻炎發(fā)作“生不如死”，這當(dāng)然是一種夸張的說法，但也體現(xiàn)了患有鼻炎的痛苦。張主任說：“秋冬是鼻炎的高發(fā)季，也是容易受涼感冒的時節(jié)，在這個季節(jié)出現(xiàn)鼻部癥狀，如鼻癢、噴嚏、鼻塞、流涕等癥狀，會讓患者感到困惑，不知道自己究竟是得了鼻炎還是感冒。西醫(yī)學(xué)上的‘感冒就包括‘急性鼻炎，而慢性鼻炎和感冒就不同了。感冒最顯著的特點是它不僅表現(xiàn)有上述鼻部癥狀，還會有發(fā)熱、頭痛、畏寒、全身酸痛、食欲減退、疲乏無力等不適，而這些是鼻炎所沒有的?！?/p>

惱人的鼻炎，各有特色

急、慢性鼻炎 急性鼻炎俗稱“感冒”，幾乎所有人都有過感冒的經(jīng)歷。在不經(jīng)意受涼后出現(xiàn)鼻癢、鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽，鼻涕初為清涕，后為黏性或黏膿性，全身還伴有發(fā)熱、頭痛、畏寒、全身酸痛、食欲減退、疲乏無力等癥狀。感冒常與病毒感染有關(guān)，病程持續(xù)7～10天。如果急性鼻炎遷延不愈或反復(fù)發(fā)作，會轉(zhuǎn)變?yōu)槁员茄?，主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕，鼻塞呈交替性或間歇性，久病則為持續(xù)性，流涕則以少量黏涕為主。檢查可見鼻甲腫大或肥大。

萎縮性鼻炎 正好與慢性鼻炎相反，鼻甲是萎縮變小的，黏膜也菲薄，鼻腔可有大量干痂或膿痂，更有甚者能聞其臭而不自知。雖然鼻腔寬大，但患者會感到鼻塞、失嗅，亦可有鼻干、出血、頭昏、頭脹等不適。由于其病因不明，并無理想的治療手段。

過敏性鼻炎 過敏性鼻炎更是大眾性疾病，在我國發(fā)病率達到10%～25%。過敏性鼻炎發(fā)病與體質(zhì)相關(guān)，屬于I型（速發(fā)型）變態(tài)反應(yīng)。患者一遇到過敏原、冷空氣或刺激性氣味就出現(xiàn)鼻癢、噴嚏連連、大量清水樣鼻涕、鼻塞，也有眼癢、流淚等癥狀。典型病例者，檢查會發(fā)現(xiàn)鼻黏膜蒼白、水腫，通氣受限。由于鼻位于頭面部，經(jīng)鼻淚管與眼部相通，經(jīng)咽鼓管與中耳鼓室相通，因此病變易于波及其他部位，從而引起耳悶、眼癢、流淚、頭痛和頭昏等非鼻部的癥狀。這些癥狀均可隨著鼻病的治療而好轉(zhuǎn)，臨床并不需要特殊處理。

用藥從簡到繁，治療循序漸進

鼻炎是較為籠統(tǒng)的說法，需要分不同類型進行治療。張主任介紹說：“鼻炎當(dāng)中較為難治的還是過敏性鼻炎和萎縮性鼻炎，主要是因為其病因復(fù)雜，病理機制還不明確，治療仍以對癥為主，只有在藥物治療無效的情況下才考慮手術(shù)治療。”客觀地講，慢性鼻炎（包括單純型和肥厚型）徹底治愈的希望要大些，而過敏性鼻炎就很困難。慢性鼻炎可選擇鼻腔減充血劑、活血通竅的中藥進行治療，藥物治療無效時則考慮手術(shù)的辦法（如等離子射頻下鼻甲消融、下鼻甲骨折移位或部分切除術(shù)等）。過敏性鼻炎則以抗過敏為主，可選擇的藥物有抗組胺藥、皮質(zhì)類固醇激素、鼻腔減充血劑、白三烯受體拮抗劑（孟魯司特鈉）、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑和中藥等；如果過敏原明確且有脫敏制劑，可選擇脫敏治療。但是如果患者鼻塞癥狀顯著，上述治療方法不能有效緩解，則需要采用鼻腔擴容性手術(shù)來治療。

總的來說，鼻炎的藥物治療應(yīng)遵循從簡單到復(fù)雜、從單一用藥到聯(lián)合用藥的原則，臨床療效是關(guān)鍵。尤其是過敏性鼻炎應(yīng)首先選擇一線藥物，如口服或鼻噴抗組胺藥、鼻噴皮質(zhì)類固醇激素。隨著人們認(rèn)識的提高，原本位居二線的白三烯受體拮抗劑已上升到一線用藥。鼻炎藥物隨處可見，而用藥需要強調(diào)的是：1.鼻腔減充血劑連續(xù)使用不超過1周；2.鼻噴激素在噴藥時噴頭應(yīng)朝向鼻腔外上方，不可對準(zhǔn)鼻中隔，以免鼻黏膜糜爛、出血；3.鼻噴激素與抗組胺藥聯(lián)合使用可提高療效；4.過敏性鼻炎久病患者，白三烯受體拮抗劑常有不俗表現(xiàn)。

清掃鼻道，恢復(fù)自身抵抗力

很多患者鼻炎發(fā)作后，認(rèn)為是炎癥反應(yīng)，會自行選用抗菌藥進行治療，張主任提醒說：“鼻炎的不同階段其病因是不同的，在沒有細(xì)菌感染的情況下盲目使用抗菌藥物，不但起不了治療鼻炎的目的，而且會殺滅人體正常的腸道菌群，引發(fā)二重感染，這種做法不僅無益反而有害。”

鼻腔黏膜表面有纖毛和黏液毯，具有清潔鼻腔的功能，但如果進入鼻腔的異物或微生物較多，或鼻-鼻竇病變使得纖毛和黏液毯的清潔功能受到削弱，這種自我清潔功能就會下降，從而不利于異常分泌物的排出，引發(fā)鼻-鼻竇炎癥或使原有的疾病加重。網(wǎng)上流傳的用鹽水清洗鼻子的方法是對鼻腔清潔功能的補充，對于清除鼻腔異常分泌物和異物具有良好的促進作用。

此外，可用鼻腔沖洗裝置清洗鼻道。鼻腔沖洗裝置是將出水的橄欖頭端插入一側(cè)鼻孔并塞緊，加壓將沖洗液注入鼻腔，在患者頭低位的情況下將鼻腔異常分泌物、干痂等經(jīng)另一側(cè)鼻孔或口腔沖出的方法。中醫(yī)在鼻腔沖洗方面可選擇對細(xì)菌、病毒或霉菌有抑制作用的中藥，將其煎成水劑，經(jīng)充分過濾去渣之后加入沖洗裝置進行操作，比蒸餾水效果更好。需要提醒的是：急性感染期不要進行鼻腔沖洗且沖洗壓力不宜過大。

另外，張主任建議大家要積極治療鼻炎，不可任由其發(fā)展，因為鼻腔周圍的含氣空腔就是鼻竇，經(jīng)竇口兩者相互連通，鼻炎進一步發(fā)展會導(dǎo)致鼻竇炎。鼻竇炎大多比鼻炎要嚴(yán)重，除了鼻炎的癥狀，鼻竇炎還有多膿涕、頭痛、失嗅、鼻竇開口及引流通道積膿、息肉等臨床表現(xiàn)，而CT在診斷鼻竇炎方面很有價值。

整體施治，預(yù)防有節(jié)

中醫(yī)藥在治療鼻炎方面具有上千年的歷史，可謂歷史悠久。張主任說：“中醫(yī)認(rèn)為肺開竅于鼻，鼻為肺之官，肺氣根于腎，而鼻竅的養(yǎng)護有賴脾陽之升發(fā)，可見肺、脾、腎的功能失調(diào)是鼻病的主要病機。對于外感實邪者，如風(fēng)邪有寒熱之別，寒者宜疏風(fēng)散寒（如荊防敗毒散），熱者宜疏散風(fēng)熱（如銀翹散）；而虛損者予以補益之法，有補益肺氣（如玉屏風(fēng)顆粒），健脾益氣（如補中益氣丸）和溫補腎陽（如蓯蓉益腎顆粒）之別。諸法施用總離不開辨證論治，大法之下，可隨證遣方用藥，突顯中醫(yī)的個體化優(yōu)勢。中藥除了制成煎劑、丸劑內(nèi)服外，還可以制成滴劑、粉劑、水劑，或滴鼻，或吹鼻，或塞涂，或蒸熏、霧吸等。配合針灸治療簡便有效，可選穴合谷、迎香、足三里、風(fēng)池、太陽、百會、脾腧、肺腧、腎腧等，或針刺，或艾灸，或按摩。”

現(xiàn)代人事務(wù)繁忙，生活節(jié)奏較快，更需要調(diào)節(jié)好情志，保持樂觀豁達和笑對人生的態(tài)度，生活有節(jié)，從而提高機體免疫力，最終實現(xiàn)預(yù)防鼻炎復(fù)發(fā)，將鼻炎變成一座“死火山”。

（張治軍主任在曙光東院每周一上午、周三下午在有專家門診，周六上午有特需門診）