馬婧妮　趙東榮

2015年，在蘭州市第三人民醫(yī)院的會(huì)議室里，正舉行著一場由華西醫(yī)院孫學(xué)禮教授等業(yè)界精英參與的在線網(wǎng)絡(luò)會(huì)診。會(huì)議室里，十一歲的小男孩小杰（化名）在母親的陪伴下，渾身顫抖著發(fā)出痛苦的低吟并蜷縮在角落里，等待著各位專家為其會(huì)診。他極其不安，夾緊雙腿，將頭深埋在母親懷里，始終不敢抬頭與他人目光對視。當(dāng)他聽到醫(yī)生們在喊他名字的時(shí)候，會(huì)表現(xiàn)得更加緊張、恐懼，身體抽搐，呻吟聲也變得更大。各位專家對其病癥各抒己見，有的認(rèn)為他應(yīng)該被診斷為恐懼癥，有的認(rèn)為他有可能是精神分裂癥，也有的醫(yī)生用精神分析學(xué)派中的“閹割焦慮”來解釋小杰的外顯行為，而華西醫(yī)院孫教授的結(jié)論是“認(rèn)知失調(diào)”。面對各個(gè)專家的問診，患者小杰始終不作回應(yīng)，表現(xiàn)得極其驚恐，所有問題都由其母親代為回答，會(huì)診完成后，小杰的最終診斷以及治療方法依舊沒有確定下來，這樣的病例的確是非常罕見。

當(dāng)小杰第一次被家人送往醫(yī)院時(shí)，負(fù)責(zé)醫(yī)生很快就了解到了他的各方面情況。小杰家共四口人，分別是父母、姐姐和他本人。小杰性格內(nèi)向，與姐姐及母親關(guān)系良好，姐姐在小杰上小學(xué)時(shí)便外出求學(xué)，父親曾遭遇車禍，此后小杰便性情大變，性格暴躁。近兩年，小杰持續(xù)出現(xiàn)堅(jiān)持穿同一條褲子上學(xué)，將褲子提得很高，把生殖器的形狀勒出來。不僅如此，他還偶爾自己涂口紅、畫眉，說話的時(shí)候一直翹著蘭花指，會(huì)捂著嘴笑，遇到不熟的人表現(xiàn)出緊張害怕，社交能力減弱，無法正常上學(xué)。最后根據(jù)小杰的表現(xiàn)和一系列常規(guī)檢查，將其診斷為性別不安及恐懼癥。

人格障礙中的性別不安

性別不安，又稱為性別認(rèn)同障礙，屬于人格障礙的一種，其表現(xiàn)形式主要為對成為異性（或者有別于指定性別的其他性別）的強(qiáng)烈渴望，否定自己的當(dāng)前生理性別，拒絕與本身生理性別相符的玩具及游戲活動(dòng)，強(qiáng)烈厭惡自己的生殖器官以及渴望擁有符合自己意愿的性別特征。這些癥狀會(huì)使患者在社交及學(xué)業(yè)上的功能減損。而針對于患者長時(shí)間的回避行為以及與客觀事實(shí)不符的過度恐懼等癥狀，恐懼癥也會(huì)作為共病伴隨而來。

心理治療，倍增的安全感

針對患者的恐懼癥，除了使用傳統(tǒng)的“暴露療法”，也要用“陪伴”和“鼓勵(lì)”的方法與患者建立咨訪關(guān)系，讓患者感受到來自心理治療師的安全感和關(guān)懷。心理治療師不僅可以充當(dāng)“治療師”的角色，也可以對患者給予不同程度的愛，這是與兒童恐懼癥患者最好的共情方式。針對性別不安所帶來的焦慮，放松訓(xùn)練以及催眠可以使患者肌肉放松，身心平靜統(tǒng)一。通過語言的暗示性進(jìn)行放松治療，從而操控患者的肌肉和精神狀態(tài)，強(qiáng)迫患者放松肌肉，清空大腦雜念，呼吸平穩(wěn)安定。當(dāng)放松訓(xùn)練的次數(shù)達(dá)到一定程度后，患者可以在驚恐的時(shí)候調(diào)節(jié)自己的狀態(tài)，習(xí)慣性地放松和穩(wěn)定。

催眠治療 具體來講，小杰在性別不安中帶有焦慮，對于自己角色的不認(rèn)同，使其社會(huì)角色和自我認(rèn)同之間存在差異，這種差異使患者對真實(shí)的世界產(chǎn)生懷疑，久而久之只活在自己的世界里。長期拒絕接觸外界以后，患者對外界的事物、人物陌生感增加，從而產(chǎn)生恐懼，這也是導(dǎo)致患者恐懼的根本原因。

小杰喜歡給自己化妝，說話時(shí)翹蘭花指，走路時(shí)將雙腿夾緊，穿緊身褲等，都是心理性別的外在表現(xiàn)。小杰在有了生理性別和心理性別不統(tǒng)一的情況后，自我認(rèn)同感降低，恐懼真實(shí)的外在世界，時(shí)間越久，驚恐程度越深。催眠治療可以讓患者放松身心，達(dá)到一個(gè)身心平衡的狀態(tài)。此外，催眠中治療師的言語可以控制患者的肌肉，引發(fā)心中的圖像，治療師的言語可以讓患者在虛擬的世界中做出真實(shí)的反應(yīng)，而治療師在與患者催眠的過程中可以引導(dǎo)和矯正患者的不合理行為，改變患者對待事物的意識(shí)和看法，使其可以到達(dá)一個(gè)讓自身平靜和安全的狀態(tài)。最后，經(jīng)過與患者及其家人的溝通，催眠可以激發(fā)患者的治療興趣，從而達(dá)到良好的治療效果。

敘事療法 臨床上也用到了“敘事療法”來幫助小杰更好地接納和認(rèn)同自己，從認(rèn)知層面上減緩焦慮和驚恐，達(dá)到改善認(rèn)知失調(diào)的效果。敘事療法的好處在于個(gè)體會(huì)通過可解釋的故事來構(gòu)建自己生活的意義，這個(gè)故事將會(huì)被患者當(dāng)成“真相”來看待。我們總是通過自己告訴自己的故事而生活著，這些故事會(huì)塑造我們的現(xiàn)實(shí)，而我們也會(huì)在這個(gè)現(xiàn)實(shí)中去看、去感受、去行動(dòng)。治療師可以根據(jù)小杰的困擾和不安，圍繞一個(gè)特定的主題來編出有哲理性的故事給予啟發(fā)，用一種充滿童趣的方式對小杰的困擾進(jìn)行解答。此外，由于小杰在遇到外界事物時(shí)會(huì)恐懼、發(fā)抖、呻吟，但是在熟悉的人面前卻沒有這種癥狀，說明患者的驚恐是可控的。與其建立良好的咨訪關(guān)系，讓他在心理治療時(shí)感受到來自治療師的安全感和關(guān)愛，那么患者將會(huì)積極配合治療，從而達(dá)到更好的治療效果。

小杰自住院以來，接受心理治療共16次，期間配合藥物治療和針灸治療。隨著治療的有序展開，小杰的恐懼癥狀逐漸減輕。入院時(shí)，小杰見到任何人都會(huì)呻吟和發(fā)抖，臨近出院時(shí)，他僅是聽到巨大響聲會(huì)出現(xiàn)以上癥狀，平時(shí)并沒有呻吟和發(fā)抖的癥狀。入院時(shí)無法與人交流，不配合所有醫(yī)生治療的小杰臨近出院時(shí)見到醫(yī)生會(huì)主動(dòng)問好，積極配合治療，愿意與醫(yī)生說話，后期心理治療過程中也非常配合。

事實(shí)上，每一位被心理疾患困擾的人都會(huì)有一個(gè)想法：我的病會(huì)一直困擾著我。因此他們的潛意識(shí)里會(huì)認(rèn)為，困擾他們的心理疾患沒有辦法解決，它是頑固的。而對于心理發(fā)展還在兒童期的患者小杰來說，這類的困擾會(huì)更明顯，因此， 醫(yī)生著重強(qiáng)調(diào)“他的病癥是可被治愈的”這一點(diǎn)尤為重要，這對建立咨訪治療關(guān)系， 減緩患者焦慮方面都有很大的幫助。最后，兒童患者找到一個(gè)他們所向往的興趣點(diǎn)可以使他們配合治療，并對心理治療師不再恐懼和戒備。