沙書婭

(河南省省直第一醫(yī)院社區(qū)科，河南 鄭州 450003)

·臨床研究·

補陽還五湯加針刺聯(lián)合西藥治療中風(fēng)偏癱后遺癥33例

沙書婭

(河南省省直第一醫(yī)院社區(qū)科，河南 鄭州 450003)

目的：觀察補陽還五湯加針刺聯(lián)合西藥治療中風(fēng)偏癱后遺癥的臨床療效。方法：將66例中風(fēng)偏癱后遺癥患者按1∶1的比例分為兩組。對照組33例給予改善腦功能、降壓、降脂藥物。治療組33例在對照組的治療基礎(chǔ)上給予補陽還五湯(生黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁)，1 d 1劑，水煎400 mL，分早、晚2次口服；聯(lián)合針刺(百會、人中、下關(guān)、太陽、頰車、攢竹、陽白、地倉、翳風(fēng)等)，1 d 1次。兩組均治療30 d后判定療效。結(jié)果：治療組痊愈8例，顯效12例，有效10例，無效3例，有效率為90.91%；對照組痊愈5例，顯效8例，有效10例，無效10例，有效率為69.70%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：補陽還五湯加針刺聯(lián)合西藥治療中風(fēng)偏癱后遺癥療效確切。

補陽還五湯/治療應(yīng)用；針灸；中風(fēng)偏癱后遺癥/治療；臨床觀察

中風(fēng)為中醫(yī)學(xué)病名，是對急性腦血管疾病的統(tǒng)稱和俗稱，臨床以腦部缺血及出血性損傷癥狀為主，主要分為出血性腦中風(fēng)(腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血)和缺血性腦中風(fēng)(腦梗死、腦血栓形成)兩大類[1]。中風(fēng)偏癱后遺癥指中風(fēng)患者在1 a后，語言或肢體活動仍存在較大障礙，影響患者康復(fù)以及生活質(zhì)量的情況[2]。中醫(yī)學(xué)在中風(fēng)偏癱后遺癥方面有著其獨特的療效，采取包括中藥辨證論治、針灸、康復(fù)推拿等手段治療。2013年12月—2015年12月，筆者采用補陽還五湯加針刺聯(lián)合西藥治療中風(fēng)偏癱后遺癥33例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇本院中風(fēng)偏癱后遺癥患者66 例，按1∶1的比例分為治療組和對照組。治療組組33例，男19例，女14例；年齡平均(55.9±4.3)歲；病程平均(17.1±2.8)個月。對照組33例，男21例，女12例；年齡平均(54.1±3.9)歲；病程平均(16.4±2.9)個月。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻[3]的標(biāo)準(zhǔn)。符合《中國腦血管病防治指南》中腦梗死和出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。偏癱，且發(fā)病后1 a仍存在語言或肢體活動障礙。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)屬于氣虛血瘀證。主癥：偏癱、神識昏蒙、言語蹇澀或不語、偏身感覺異常、口舌歪斜。次癥：頭痛、眩暈、瞳神變化、目偏不瞬、共濟失調(diào)，面色發(fā)白，氣短乏力，自汗出，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩或有齒痕，脈沉細(xì)。主癥符合加2個次癥即可辨證。首發(fā)且無類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、畸形及其他影響肢體運動的疾病。無中藥過敏史，有良好的研究依從性。

3 治療方法

對照組給予常規(guī)西藥治療。改善腦功能給予腦心通膠囊(由陜西步長制藥有限公司生產(chǎn)，批號Z20025001)，1次4粒，1 d 3次；合并高血壓的患者，給予纈沙坦膠囊(由北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，批號H20040217)，1次80 mg，1 d 1次；合并高脂血癥的患者，給予辛伐他汀片(由荷蘭Merck Sharp&DohmeB.V生產(chǎn)，由杭州默沙東制藥有限公司分裝，批號J20130068)，1次20 mg，每晚頓服。

治療組在對照組的基礎(chǔ)上加服補陽還五湯，藥物組成：生黃芪120 g，當(dāng)歸尾10 g，赤芍10 g，地龍(去土)10 g，川芎5 g，紅花5 g，桃仁5 g。1 d 1劑，水煎400 mL 分早晚2次口服。聯(lián)合針刺，主穴：口眼歪斜選用百會、人中、下關(guān)、太陽、頰車、攢竹、陽白、地倉、翳風(fēng)，言語蹇澀選用通里、廉泉、金津、啞門、玉液，下肢偏癱選用足三里、三陰交、陽陵泉、太沖、環(huán)跳、豐隆和解溪，上肢偏癱選用肩髃、肩髎、曲池、手三里、尺澤、內(nèi)關(guān)、合谷。1 d 1次，留針20～30 min，針灸1周休息2 d，循環(huán)治療。

兩組均治療30 d后判定療效。

4 觀測指標(biāo)及方法

4.1 國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分

按照參考文獻[4]的標(biāo)準(zhǔn)。從意識水平、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、共濟失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙、忽視癥和說明這幾個方面進行綜合評分。評分范圍為0～42分。0分為正常，1～5分輕微中風(fēng)，6～15分中度中風(fēng)，16～20分中重度中風(fēng)，20分以上為重度中風(fēng)。

4.2 日常生活能力(ADL)評分

按照參考文獻[4]的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者大小便、修飾、吃飯、用廁、轉(zhuǎn)移、活動、穿衣、上樓梯和洗澡這些項目進行評分。有0分、5分、10分、和15分4種標(biāo)準(zhǔn)，總分為0～100分。0分表示ADL完全依賴，100分表示ADL正常，40分以下者有ADL功能重度損害，40～60分者有ADL功能中度損害，60分以上者有ADL功能輕度損害。

4.3 Fugl-Meyer感覺運動恢復(fù)量表

按照參考文獻[4]的標(biāo)準(zhǔn)。從肢體運動、平衡、感覺、關(guān)節(jié)活動度和疼痛五項進行評估。每個小項目分為3級，分別計0分(不能完成)、1分(部分完成)和2分(充分完成)。上肢總分66分，下肢總分34分，滿分100分。其中<50分，嚴(yán)重運動障礙；50～84分，明顯運動障礙；85～95分，中度運動障礙；96～99分，輕度運動障礙。

4.4 中醫(yī)證候改善效果

按照參考文獻 [5]的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)中醫(yī)證候評分量化表，對患者上肢不遂、下肢不遂、口眼歪斜、舌強言蹇、氣短乏力、面色發(fā)白、自汗按照分值進行計算。痊愈：中醫(yī)證候評分改善90%，肢體運動完全正常。顯效：中醫(yī)證候評分改善50%～89%，肢體運動不受影響。有效：中醫(yī)證候評分改善25%～49%，肢體運動不受影響。無效：臨中醫(yī)證候評分改善小于25%，肢體運動無明顯改善。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻[5]的標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：無病殘，NIHSS評分降低>90%。顯效：無病殘或1級病殘，NIHSS 評分降低50%～90%。有效：1級病殘，NIHSS 評分降低25%～50%。無效：1級以上病殘 NIHSS 評分降低<25%或有所增加。

6 統(tǒng)計學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組治療前后NIHSS評分對比

見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS評分對比分

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

7.2 兩組治療前后ADL評分對比

見表2。

表2 兩組治療前后ADL評分對比分

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

7.3 兩組治療前后Fugl-Meyer評分對比

見表3。

表3 兩組治療前后Fugl-Meyer評分對比分

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

7.4 兩組中醫(yī)證候療效對比

見表6。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.91，P<0.01，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表6 兩組中醫(yī)證候療效對比

組 別例數(shù)痊愈顯效有效無效有效率/%治療組3310155390.91對照組335881263.64

7.5 兩組療效對比

見表7。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.03，P<0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表7 兩組療效對比

組 別例數(shù)痊愈顯效有效無效有效率/%治療組3381210390.91對照組3358101069.70

8 討 論

腦中風(fēng)以腦部缺血和出血性損傷為主，臨床有較高的死亡率和致殘率[6]。腦中風(fēng)偏癱后遺癥發(fā)生率較高，在導(dǎo)致患者身心損傷同時，給家庭也帶來負(fù)擔(dān)，因此如何改善后遺癥情況，恢復(fù)患者正常生活自理能力和運動能力是主要的研究方向。中風(fēng)常見于中老年人，積損正衰，一身之氣衰微。氣能行血，氣虛則血行無力，血行停滯，則因虛致瘀，瘀血痹阻塞腦絡(luò)，腦神失養(yǎng)，則致昏迷、半身不遂、口眼歪斜；瘀血阻絡(luò)日久，四肢筋脈失養(yǎng)，筋脈屈伸異常，則四肢偏癱，或手足拘攣、屈伸不利。因此中風(fēng)偏癱后遺癥的主要證型為氣虛血瘀，治療上應(yīng)該益氣活血，選用補陽還五湯[7]。其中，黃芪用到4兩，為君藥，用以益氣固表，以使氣生；赤芍、當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎、地龍各藥合用活血祛瘀，以行瘀滯，兼顧養(yǎng)血?，F(xiàn)代藥理學(xué)[8]顯示：黃芪可幫助腦組織提高葡萄糖水平，對腦細(xì)胞有保護作用，幫助腦組織修復(fù)。而大量運用黃芪在血管擴張，微循環(huán)改善的作用均較明顯，對腦部血供的改善作用較好。當(dāng)歸、川芎、紅花等藥則可保護血管、抗凝，有利于供血。

治療中風(fēng)偏癱后遺癥中用針刺可刺激腦皮質(zhì)運動中樞，以恢復(fù)患側(cè)的活動功能，舒緩痙攣血管，增加損傷部位的血氧水平，可大大降低致殘率[9]?！端貑枴ゐ粽摗分v到：“治痿獨取陽明?！标柮鹘?jīng)為多氣多血，針刺該經(jīng)腧穴，有利于暢通氣血，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，如地倉、頰車、下關(guān)、足三里、解溪；而對應(yīng)部位的體針則可幫助直接刺激周圍神經(jīng)干，利于患側(cè)肢體產(chǎn)生電擊感，以助恢復(fù)功能[10]。

本研究中采用補陽還五湯聯(lián)合針灸治療中風(fēng)偏癱后遺癥患者，其NIHSS評分、ADL評分和Fugl-Meyer評分均較不使用該方法的對照組改善效果明顯，有效率可達到90.91%，且中醫(yī)證候改善有效率90.91%，與對照組對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。綜上所述，運用補陽還五湯結(jié)合針灸治療中風(fēng)偏癱后遺癥能有效改善患者神經(jīng)功能，提高生活和運動能力，值得推廣。

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(編輯 田晨輝)

1001-6910(2016)12-0028-04

R255.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.12.12

2016-09-06；

2016-11-11