王 翌

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

·臨床研究·

滋陰疏肝安神方治療陰虛肝郁型失眠30例

王 翌

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

目的：觀察滋陰疏肝安神方治療陰虛肝郁型失眠的臨床療效。方法:將60例陰虛肝郁型失眠患者采用隨機數(shù)字表法隨機分為兩組。治療組30例口服滋陰疏肝安神方(百合、麥冬、五味子、生地黃、白芍、酸棗仁、龍齒、合歡皮、夜交藤、丹參、川芎、木香、柴胡、川楝子、茯神、陳皮、砂仁)免煎中藥散裝顆粒，每日1劑，分早、晚2次，溫開水沖服。對照組30例口服百樂眠膠囊，每次4粒，每日2次。兩組均連續(xù)治療1個月后判定療效。結(jié)果：治療組痊愈15例，顯效6例，有效7例，無效2例，有效率為93.33%；對照組痊愈9例，顯效7例，有效5例，無效9例，有效率為70.00%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：滋陰疏肝安神方治療陰虛肝郁型失眠有較好療效。

陰虛肝郁型失眠/中醫(yī)藥療法；滋陰疏肝安神湯/治療應(yīng)用；臨床療效

失眠是一種臨床常見的睡眠障礙疾病，病程長，反復(fù)發(fā)作。隨著現(xiàn)代社會生活節(jié)奏加快和競爭日趨激烈，失眠發(fā)病率不斷上升，不僅影響患者個人健康，還關(guān)系到工作效率、生活質(zhì)量和家庭的健康狀況[1]。大多數(shù)患者選擇服用鎮(zhèn)靜安眠藥，如苯二氮卓類，但可導(dǎo)致精神癥狀、濫用、戒斷困難、耐藥性、依賴性等一系列問題[2]，使臨床運用產(chǎn)生一定的局限性。失眠的治療越來越受到社會重視，已成為醫(yī)學(xué)研究的一大課題，安全、有效、副作用輕微的新療法、新藥品依然是臨床醫(yī)學(xué)研究的重點。2014年1月—2016年1月，筆者采用滋陰疏肝安神方治療陰虛肝郁型失眠30例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇本門診和住院的陰虛肝郁型失眠患者60例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組30例，其中男20例，女10例；年齡22～75歲，平均(48.5±8.5)歲；病程1～12 a，平均(4.5±2.4) a；入睡困難者12例，多夢易醒者7例，醒后難再入睡者5例，早醒者6例；伴耳內(nèi)有聲響者4例；服用過1種鎮(zhèn)靜藥者18例，服用過2種以上鎮(zhèn)靜藥者12例。對照組30例，其中男19例，女11例；年齡20～74歲，平均(47.2±8.2)歲；病程10個月～11 a，平均(4.4±2.8) a；入睡困難者13例，多夢易醒者7例，醒后難再入睡者6例，早醒者4例；伴耳內(nèi)有聲響者6例；服用過1種鎮(zhèn)靜藥者20例，服用2種以上鎮(zhèn)靜藥者10例。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 西醫(yī)診斷標準

按照《失眠定義、診斷及藥物治療專家共識(草案)》[3]中失眠癥的診斷標準。①以睡眠障礙為主癥，具體表現(xiàn)為入睡困難、睡眠淺、易醒多夢、早醒、醒后難再入睡，可伴耳內(nèi)有聲響、白天疲倦不適；②上述睡眠障礙每周出現(xiàn)3次以上，持續(xù)1個月以上；③失眠引起精神狀態(tài)欠佳，出現(xiàn)苦惱面貌，活動效率下降，妨礙社會功能；④排除軀體疾病或其他精神障礙癥狀所致失眠。

2.2 中醫(yī)診斷標準

按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中失眠的診斷標準。

2.3 中醫(yī)辨證標準

陰虛肝郁型：入睡困難，多夢易醒，醒后不眠，頭暈乏力，煩躁易怒，心悸不安，舌紅，脈弦細。

3 排除病例標準

①有嚴重的心、腦、肝、肺、腎疾病，以及腫瘤、血液病、風濕病等患者；②其他精神障礙和軀體疾病導(dǎo)致的失眠患者；③20歲以下或80歲以上者；④孕婦，以及其他不適合服用本研究所采用藥物者；⑤開展本研究前未服從安排、停用西藥1個月以上、不能堅持治療，或加用其他藥物而影響收集資料和療效判定者。

4 治療方法

治療組口服滋陰疏肝安神方，藥物組成：百合15 g，麥冬15 g，五味子10 g，生地黃10 g，白芍10 g，酸棗仁30 g，龍齒20 g，合歡皮10 g，夜交藤15 g，丹參10 g，川芎10 g，木香6 g，柴胡6 g，川楝子6 g，茯神10 g，陳皮10 g，砂仁3 g。加減：咽干口燥、目澀干痛等陰虛火旺表現(xiàn)明顯者，加知母10 g、黃柏10 g；胸脅脹悶、灼痛、口苦口干等肝郁化火表現(xiàn)明顯者，加牡丹皮10 g、梔子10 g。以上藥物均采用河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥房生產(chǎn)的免煎中藥散裝顆粒。每日1劑，分早、晚2次，溫開水沖服。

對照組口服百樂眠膠囊(由揚子江藥業(yè)集團生產(chǎn)，批號Z20020131,每粒0.27 g)，每次4粒，每日 2次。

兩組均連續(xù)治療1個月后判定療效。

5 觀測指標

阿森斯失眠量表(Athens Insomnia Scale，AIS)[5]評分。①入睡時間(關(guān)燈后到睡著的時間)：沒延遲計0分，輕微延遲計1分，顯著延遲計2分，延遲嚴重或沒有睡覺計3分。②夜間蘇醒：無計0分，輕微影響計1分，顯著影響計2分，嚴重影響或沒有睡覺計3分。③比期望的時間早醒：沒提早計0分，輕微提早計1分，顯著提早計2分，嚴重提早或沒有睡覺計3分。④總睡眠時間：足夠計0分，輕微不足計1分，顯著不足計2分，嚴重不足或沒有睡覺計3分。⑤總睡眠質(zhì)量(無論睡多長)：滿意計0分，輕微不滿計1分，顯著不滿計2分，嚴重不滿或沒有睡覺計3分。⑥白日情緒：正常計0分，輕微低落計1分，顯著低落計2分，嚴重低落計3分。⑦白日身體功能(體力或精神，如記憶力、認知力和注意力等)：足夠計0分，輕微影響計1分，顯著影響計2分，嚴重影響計3分。⑧白日思睡：無思睡計0分，輕微思睡計1分，顯著思睡計2分，嚴重思睡計3分。所有癥狀評分相加為總評分。

6 療效判定標準

按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]。痊愈：失眠癥狀消失，夜間睡眠佳，白天精力充沛，AIS評分<4分。顯效：失眠癥狀基本消失，夜間可正常睡眠，偶爾感到疲乏，精力尚可，AIS評分≥4～<5分。有效：失眠癥狀減輕，夜間睡眠改善，但白天精力未見完全恢復(fù)，AIS評分≥5～<6分。無效：失眠癥狀未見好轉(zhuǎn)，夜間睡眠無改善，AIS評分≥6分。

7 統(tǒng)計學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=1.97，P<0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

8.2 兩組治療前后AIS總評分對比

見表2。

表2 兩組治療前后AIS總評分對比

分

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比， ##P<0.01。

8.3 兩組復(fù)發(fā)情況對比

治療后3個月隨訪，治療組未見復(fù)發(fā)，對照組復(fù)發(fā)2例。

9 討 論

失眠是經(jīng)常不能獲得正常睡眠的一類病癥，具體表現(xiàn)在入睡不順利、伴耳內(nèi)有聲響、淺睡眠時間過長、睡眠淺易醒、睡眠時間短、醒后難以再次入睡、睡眠中夢多、白天仍精神欠佳等多個方面[6]?！稄埵厢t(yī)通》曰：“平人不得臥，多起于勞心思慮，喜怒驚恐?！薄毒霸廊珪げ幻隆吩唬骸皠诰胨紤]太過者，必致血液耗亡，神魂無主，所以不眠?！鼻橹具^極，可導(dǎo)致臟腑功能紊亂，引起肝郁氣滯，氣機運行不暢，影響睡眠；或作息不規(guī)律，熬夜過勞，耗傷陰血，影響睡眠。中醫(yī)學(xué)認為：失眠病因較多，外感、內(nèi)傷、情志不遂皆可導(dǎo)致失眠[7]；病位在心，涉及肝、脾、腎；陰虛肝郁型是失眠的常見證型。陰血為臟腑功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣的變化為實現(xiàn)臟腑功能的主要形式。陰血不足，氣機不暢，日久擾及心神，最終導(dǎo)致不得眠。經(jīng)常不能獲得正常的睡眠，日久嚴重影響人們正常的工作、學(xué)習(xí)和生活，也是引起焦慮、抑郁、神經(jīng)衰弱等多種心身問題的誘因。因此，應(yīng)給予充分重視，加以調(diào)整。

滋陰疏肝安神方由滋陰藥、疏肝藥組成為主，輔助安神藥、健脾藥，由多個經(jīng)典方劑組成。方中百合、麥冬、五味子、生地黃、白芍等滋陰藥安神；且白芍配合疏肝藥柔肝斂肝，幾藥合用，體現(xiàn)了百合地黃湯、百合固金湯、生脈飲、一貫煎等方義。酸棗仁、龍齒、合歡皮、夜交藤等養(yǎng)心安神，是酸棗仁湯的縮影。丹參、川芎活血安神，活肝血，一則可免氣滯血瘀，二則活肝血之體才可有助于疏肝氣。木香、柴胡、川楝子疏肝安神，合用香砂一可防藥多有礙胃氣；二能健脾和胃以養(yǎng)心神，既可疏肝氣，又可理脾氣。茯神、陳皮、砂仁健脾安神，脾胃健則有利于陰津生化，也有助于氣機恢復(fù)正常。諸藥合用，從陰、從氣、從神而論，從肝、從心、從脾而治，一方之中暗含多方，巧妙組合，共奏滋陰疏肝安神之效。

本研究表明：滋陰疏肝安神方治療陰虛肝郁型失眠有較好療效，值得臨床推廣運用。

10 參考文獻

[1]張振江.中醫(yī)治療失眠50例臨床觀察[J].大家健康,2014,8(17):139-140.

[2]李占華.滋心陰口服液治療失眠患者30例臨床觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志,2016,44(7):758-760.

[3]失眠定義、診斷及藥物治療共識專家組.失眠定義、診斷及藥物治療專家共識(草案)[J].中華神經(jīng)科雜志,2006,39(2):141-143.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：24.

[5]SOLDATOS CR,DIKEOS DG,PAPARRIGOPOULOS TJ. Aethens Insomnia Scale: validation of instrument based on ICD-10 criteria[J].J Psychosom Res, 2000,48(6):555-560.

[6]李同達,宗文靜,張玉輝.曹洪欣辨治失眠經(jīng)驗[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2014,21(6):105-106.

[7]唐晴,王蓉,席凡捷,等.失眠的中醫(yī)研究進展[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2015，24(4)：1-3.

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2016)12-0026-03

R256.23

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.12.11

2016-10-08；

2016-11-14