主動脈瓣環(huán)擴大術(shù)并不增加主動脈瓣置換的手術(shù)風險

主動脈瓣置換（AVR）期間行外科主動脈瓣環(huán)擴大術(shù)（ARE）有助于較大瓣膜的植入，且是經(jīng)導管瓣中瓣時代外科AVR治療的重要輔助手段。但是，尚不清楚在AVR時行ARE是否增加手術(shù)風險。近日，Circulation上發(fā)表的一項最新研究評估并比較在進行及不進行ARE基礎(chǔ)上行AVR治療的患者早期結(jié)局。

研究者加拿大多倫多大學的Rodolfo V. Rocha等，對1990年1月～2014年8月7039例行AVR治療的患者進行分析，其中同時進行及未進行ARE者分別為1854例和5185例。分析時，研究者除外伴有主動脈夾層及活動性心內(nèi)膜炎患者。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，受試患者的平均年齡為（65±14）歲，男性占63%。與僅行AVR者相比，在ARE基礎(chǔ)上行AVR的患者更多為女性（46% vs. 34%，P＜0.001），更多既往接受過心臟手術(shù)（18% vs. 12%，P＜0.001），更多伴有慢性阻塞性肺?。–OPD：5% vs. 3%，P=0.004），更多處于緊急狀態(tài)（6%vs. 4%，P=0.01），NYHA分級較差（P＜0.001）。

進一步分析發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者植入生物瓣膜（AVR+ARE組與單純AVR組比例分別為73.4%和73.3%，兩組間無差異，P=0.98），并同時行心臟手術(shù)（AVR+ARE組與單純AVR組比例分別為68%和67%，兩組間無差異，P=0.31）。然而，與單純AVR組相比，AVR+ARE組患者所植入的生物瓣膜尺寸較小[（23.4±2.1）vs.（24.1±2.3），P＜0.001]。此外，研究發(fā)現(xiàn)，盡管“與單純AVR組相比，AVR+ARE組患者的院內(nèi)死亡率更高（4.3% vs. 3.0%，P=0.008）”，但對進行及不進行ARE而未行其他心臟手術(shù)的AVR患者分析發(fā)現(xiàn)“兩組之間的死亡率并無顯著差異（1.7% vs. 1.1%，P=0.29）”。Logistic回歸分析顯示，與單純AVR相比，AVR+ARE并不增加院內(nèi)死亡風險（OR值=1.03，95%CI：0.75～1.41；P=0.85），也不增加術(shù)后不良事件發(fā)生風險。傾向評分匹配分析結(jié)果與上述結(jié)果一致。

綜上可見，ARE并不增加死亡及不良事件發(fā)生風險，可作為AVR的安全輔助治療選擇。

（轉(zhuǎn)自《國際循環(huán)》）