文／王吉善

自1989年開始第一周期評審，我國醫(yī)院等級評審工作已走過近30年歷程。1994年，國務院發(fā)布《醫(yī)療機構管理條例》明確規(guī)定：“國家實行醫(yī)療機構評審制度”。同年，發(fā)布《醫(yī)療機構管理條例實施細則》，這標志著我國醫(yī)院評審有了明確的政策依據。1995年，原衛(wèi)生部出臺《醫(yī)療機構評審辦法》，指出：醫(yī)療機構評審是由有關專家組成的醫(yī)療機構評審委員會，依照本辦法和《醫(yī)療機構評審標準》及《醫(yī)療機構基本標準》，對醫(yī)療機構的執(zhí)業(yè)活動、服務質量和管理水平等進行綜合評價的專業(yè)技術性活動。至此，全國性的醫(yī)院評審工作全面展開。

經過10年的實踐，我國醫(yī)院在基礎建設和質量管理方面有了顯著的提升。但也出現很多醫(yī)院為了“爭級上等”而弄虛作假搞形式主義，以及評審后工作滑坡的現象。北京協(xié)和醫(yī)院原院長董炳坤曾提出，“區(qū)域規(guī)劃、分級管理和醫(yī)院評審，盡管其內涵不同，但卻是一套不可分系列制度，應該同步進行。三者關系：醫(yī)院評審服從分級管理，分級管理服從區(qū)域規(guī)劃。在這一系列制度中，醫(yī)院評審雖然處于從屬地位，但卻是實現這一系列制度中的基礎工作。如果評審標準失當、評價不準，尤其是出現了導向錯誤，可能導致整個工作的失敗”。至此，醫(yī)院等級評審工作暫時中斷。

2009年，國務院發(fā)布《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，提出：完善監(jiān)管網絡，強化監(jiān)管職責，創(chuàng)新監(jiān)管手段，提高依法監(jiān)管能力，逐步建立政府為主體、社會多方參與的監(jiān)管體制。鼓勵行業(yè)協(xié)會等社會組織對政府部門、醫(yī)藥機構和相關體系的運行績效進行獨立評價和監(jiān)督?！兑庖姟返陌l(fā)布孕育了新一周期醫(yī)院評審工作。經過兩年的準備，2011年4月，原衛(wèi)生部發(fā)布《三級綜合醫(yī)院評審標準（2011年版）》，《標準》成為各地開展醫(yī)院等級評審的主要依據，隨后，又陸續(xù)出臺二級醫(yī)院與各類專科醫(yī)院評審標準10部，與8部實施細則,并發(fā)布新的《醫(yī)院評審暫行辦法》?！掇k法》指出：醫(yī)院評審是指醫(yī)院按照本辦法要求，根據醫(yī)療機構基本標準和醫(yī)院評審標準，開展自我評價，持續(xù)改進醫(yī)院工作，并接受衛(wèi)生行政部門對其規(guī)劃級別的功能任務完成情況進行評價，以確定醫(yī)院等級的過程。各省自《標準》發(fā)布后至2016年年底評價二級醫(yī)院約有1753家，占同級別醫(yī)院數的6％；三級醫(yī)院769家，占同級別醫(yī)院數的3％，一級醫(yī)院尚未開展醫(yī)院評審。周期評審標準設計思路是圍繞以病人為中心展開的，以安全質量為主線，強調使用科學的方法改進管理醫(yī)院。通過評審的醫(yī)院繼續(xù)采用持續(xù)改進的理念與方法，有效防止評審后各項工作滑坡的現象。

但是，醫(yī)院如何在等級評審的背景下找準定位持續(xù)發(fā)展，實現經濟效益和社會效益最大化，醫(yī)院管理者首先要正確認識外部評審評價的作用。外部評審評價是醫(yī)院改進工作的推進器，但歸根結底，醫(yī)院服務質量的持續(xù)改進還要依靠醫(yī)院自身的內部推進。其次，通過醫(yī)院等級評審評價，獲得榮譽或者標牌也并不代表上了保險，評審結果不是質量的絕對保證，也不能消除一切風險。從這一點上講，評審評價的作用又是相對有限的。

當前，醫(yī)院要面對的除了等級評審外，還有來自國際上的其他外部評審，參與評審雖然能夠促動醫(yī)院改革發(fā)展，但也不能盲目追求“高大上”，要結合醫(yī)院實際統(tǒng)籌考慮。中國標準是教科書，以JCI標準為代表的及其他國際標準是參考書，處理好教科書與參考書的關系是下一步醫(yī)院管理者應該把握好的準則。