文／本刊記者 金仲夏

事件回顧：

今年3月22日，北京市人民政府印發(fā)《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實施方案》，要求北京市行政區(qū)域內政府、事業(yè)單位及國有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機構和解放軍、武警部隊在京醫(yī)療機構于4月8日零時起，全部取消藥品加成，并實施醫(yī)療系統(tǒng)及藥品采購系統(tǒng)的全面更新升級。

4月8日零時，該《方案》正式實施，北京市共有3600余家醫(yī)療機構參與其中。參與改革的醫(yī)療機構取消掛號費、診療費，取消藥品加成，設立醫(yī)事服務費；同時，共有435項醫(yī)療服務價格將規(guī)范調整。今年10月，北京市衛(wèi)生計生委監(jiān)測數據顯示，與去年同期相比，北京市各二級、三級醫(yī)院門急診量分別減少11.5％和3.9％，一級醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構增加14.7％；扣除居民消費指數影響，北京市醫(yī)藥費用增長不足2％，為本世紀以來費用增幅最低的一年，已累計節(jié)約醫(yī)藥費用近50億元；藥品陽光采購帶來的價格平均下降達8.2％，僅此一項，預計今年全市可節(jié)約藥品費用約35億元。

作為首都，北京的大醫(yī)院、大專家在一定程度上服務的是全國各地患者，他們也是全國共有的資源，北京醫(yī)療服務價格調整的影響因此具有全國性。16年沒有“動過刀”的北京醫(yī)療服務價格在今年終于迎來了“大調”，面對整體

性、大幅度的調整，一些經常看門診的患者難免會將此輪醫(yī)改等同為變相漲價，而這樣的爭議也映襯出綜合性醫(yī)改“騰籠換鳥”的艱難。正因為面對壓力，北京此輪大刀闊斧的醫(yī)改才更加具有示范和帶頭意義。

取消藥品加成，設立醫(yī)事服務費

此輪北京醫(yī)改最受公眾關注的主要有3個方面：首先，取消藥品加成，實施藥品陽光采購。北京市有7000多種藥品將在陽光采購平臺統(tǒng)一采購，自4月8日起，北京市醫(yī)藥集中采購服務中心官網向公眾開放用藥查詢功能；取消15％的藥品加成后，北京市醫(yī)院藥品價格大幅度下降。

其次，規(guī)范醫(yī)療服務價格，服務項目收費有升有降。針對北京市醫(yī)療機構包含的5300余種醫(yī)療服務項目，北京市衛(wèi)生計生委按照總體謀劃、分步實施、升降搭配的原則，優(yōu)先安排調整了矛盾比較突出、各方面改革呼聲較高、有改革共識的5類435個醫(yī)療服務項目。其中，綜合醫(yī)療服務類（床位、護理等）125項，占28.7％；影像學診斷類（CT、核磁等）185項，占42.5％；中醫(yī)醫(yī)療服務類（針灸、推拿等）96項，占22.1％；臨床手術治療類（闌尾切除術等）26項和臨床物理治療類（放療等）3項，占6.7％。在價格變化方面，上調了床位、護理、一般治療、手術、中醫(yī)等體現醫(yī)務人員技術勞務價值的項目，降低了CT、核磁等大型設備檢查項目價格。

同時，取消掛號費和診療費，設立醫(yī)事服務費。參與醫(yī)改的醫(yī)院全部取消掛號費和診療費，設立用于補償醫(yī)療機構因取消藥品加成及掛號費診療費而損失的收入、補償醫(yī)療機構運行成本、體現醫(yī)務人員勞務價值的醫(yī)事服務費，醫(yī)事服務費納入北京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險支付范圍。

從三甲到基層，從軍屬到醫(yī)學院校附屬醫(yī)院

由于地理位置的特殊性，北京行政區(qū)域內的醫(yī)院歸屬極其復雜，財政補償政策形式多樣，要做到整齊劃一，改革難度可想而知。正因如此，在業(yè)內人士看來，此輪北京醫(yī)改最可稱道的在于涉及各類醫(yī)院，改革力度空前。

據統(tǒng)計，在4月8日零時，北京市有約3600家醫(yī)療機構統(tǒng)一更新醫(yī)囑系統(tǒng)。此次醫(yī)改涉及的醫(yī)院，既有北京協和醫(yī)院等大型三甲公立醫(yī)院，也有北京市德勝社區(qū)衛(wèi)生服務中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構；既有北京大學人民醫(yī)院等醫(yī)學院附屬醫(yī)院，也有火箭軍總醫(yī)院等駐京軍隊醫(yī)院；既有北京大學第一醫(yī)院等綜合性醫(yī)院，也有北京兒童醫(yī)院等?？漆t(yī)院；既有北京朝陽醫(yī)院等公立醫(yī)院，也有三博腦科醫(yī)院等民營醫(yī)院，其涉及醫(yī)院屬性范圍之廣，在國內尚屬罕見。

事實上，北京此次大范圍的改革并不是臨時起意。早在2012年7月，北京市陸續(xù)在北京友誼醫(yī)院、北京朝陽醫(yī)院等5家市屬三級公立醫(yī)院開展試點工作。2014年、2015年又分別在延慶、密云縣級公立醫(yī)院推進改革。正是這些試點探索，為此輪改革積累了經驗，奠定了基礎。

價格水平“一升兩降”，分級診療格局顯現

然而，調價尤其是相對于以往的掛號費，醫(yī)事服務費的調高還是動了一部分患者的錢袋子，他們的直觀感受還是“漲價”了。面對這部分患者的疑問，北京市發(fā)改委副主任李素芳在接受采訪時表示，此次醫(yī)改上調了體現醫(yī)務人員技術勞務價值的項目，下調了大型設備檢查項目價格，通過配套取消藥品加成和藥品陽光采購降低了藥品價格，從而保持了全市醫(yī)療費用總量基本平衡，價格水平“一升兩降”。

通過此輪醫(yī)改，北京市分級診療的新格局正在顯現。據北京市衛(wèi)生計生委檢測數據顯示，與去年同期相比，截至今年10月，北京市各二級、三級醫(yī)院門急診量分別減少11.5％和3.9％，一級醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構增加14.7％；門急診副主任、主任醫(yī)師號就診人次分別減少8.5％和21.7％。此外，東城區(qū)和西城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診量平均上升了20％～25％，個別甚至上升了30％以上。北京地區(qū)三級醫(yī)院平均住院日改革前是8.3天，改革后第一周7.9天，第二周7.5天，第三周6.9天，現在則穩(wěn)定在7天～7.5天左右。

北京市衛(wèi)生計生委主任雷海潮介紹，下一步，北京將持續(xù)在多個方面謀劃更深層次的改革。在費用調整方面，北京市將規(guī)范第二批醫(yī)療服務價格。醫(yī)用耗材采購將緊跟北京藥品陽光采購步伐，采用京津冀聯合采購模式，對象是耗材使用范圍廣、采購數量大、金額占比高的產品。同時，建立緊密型醫(yī)聯體及相關改革。在薪酬制度方面，將在北京市朝陽區(qū)和大興區(qū)試點高管團隊與醫(yī)務人員收入脫鉤，由公共財政承擔更多責任。

【TA說】

此次北京醫(yī)改屬于在調配資源上的舉措，也即是說，為“節(jié)流”之舉，并非“開源”。想要指望一次醫(yī)改舉動就能徹底消除看病貴、看病難，并不現實。不過，醫(yī)改之路正是由無數個創(chuàng)新性舉措鋪就的，雖然暫時還到不了終點，但可以相信，路是靠人們走出來的。

——新華網

醫(yī)藥分開的北京樣本，試圖讓醫(yī)藥真正分開，讓醫(yī)事服務更值錢，讓藥品和檢查更低價，從而使醫(yī)療服務更加規(guī)范，過度醫(yī)療被抑制，不合理處方減少，藥費占比下降。具體到每個患者，可能有的感受明顯，有的感受不明顯，但是這個改革思路是對的，長期看，理當能讓患者從中受益。

——光明網

醫(yī)改的本源是“把常識改回來”，北京醫(yī)改的多項舉措都是為了回歸常識在努力。醫(yī)生是看病而不是賣藥的，患者也不是看什么病都要去三甲醫(yī)院，醫(yī)療服務都是以患者為中心，醫(yī)務人員也應該多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得，這些都是常識。只要將過去因為不合理的體制機制而丟失的常識改回來，醫(yī)改的滿意度自然就提上來了。

——央視特約評論員楊禹