文／本刊記者 連 漪

事件回顧：

繼去年福建省成立省醫(yī)療保障管理委員會(huì)后，今年，安徽省、海南省、甘肅省慶陽市、遼寧省錦州市等地也相繼加入醫(yī)保管理體制改革的隊(duì)伍。

4月10日，甘肅省慶陽市組建了直屬市政府的城鄉(xiāng)居民健康保障局，搭建起“三保合一”和“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”平臺(tái)，解決醫(yī)保政出多門、管理碎片化的問題。

9月2日，海南省機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)發(fā)文明確，將把人社、衛(wèi)生計(jì)生、民政、物價(jià)承擔(dān)的有關(guān)醫(yī)療保障職責(zé)合并，設(shè)立海南省醫(yī)療保障管理局。

10月11日，安徽省人民政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于成立省醫(yī)療保障管理委員會(huì)及其辦公室的通知》，成立安徽省醫(yī)療保障管理委員會(huì)及其辦公室。截至目前，合肥、蚌埠、滁州等3個(gè)試點(diǎn)城市推進(jìn)的醫(yī)保管理體制改革已經(jīng)進(jìn)入機(jī)構(gòu)和人員整合的實(shí)質(zhì)性階段。未來，安徽省將在跟蹤評(píng)估的基礎(chǔ)上，將試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)在全省鋪開。

遼寧省錦州市目前也在積極推動(dòng)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”管理體制改革試點(diǎn)，籌劃成立由市政府直接領(lǐng)導(dǎo)的獨(dú)立行政機(jī)構(gòu)，即將完成部門職責(zé)整合，醫(yī)療保障管理局機(jī)構(gòu)組建、人員編制劃轉(zhuǎn)等工作。

在黨的十九大報(bào)告中，習(xí)近平總書記提出：要堅(jiān)決破除一切不合時(shí)宜的思想觀念和體制機(jī)制弊端，突破利益固化的藩籬。今年8月，國務(wù)院副總理劉延?xùn)|在福建醫(yī)保辦等地考察時(shí)指出，福建省抓住醫(yī)保制度改革這個(gè)“牛鼻子”，破除利益藩籬，闖出了“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革的新路子，各地區(qū)要結(jié)合實(shí)際加以借鑒。隨后，醫(yī)保管理委員會(huì)這一新鮮事物逐漸呈現(xiàn)出遍地開花之勢(shì)，漸成醫(yī)改新風(fēng)尚。

花自己的錢辦自己的事

2016年7月，福建省三明市在全國率先成立醫(yī)療保障局，將市人力資源和社會(huì)保障局有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)管理職責(zé)，市衛(wèi)生計(jì)生委有關(guān)藥品集中采購管理職責(zé)，市財(cái)政局有關(guān)擬訂醫(yī)?；?、生育基金的預(yù)決算（草案）職責(zé)，市醫(yī)療保障基金管理中心有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市本級(jí)定點(diǎn)零售藥店的資格審查、管理等職責(zé)進(jìn)行整合，劃入新成立的醫(yī)療保障管理局。2016年8月，福建省宣布成立省醫(yī)療保障管理委員會(huì)，基本沿用了三明思路。

對(duì)于這一改革思路，福建省醫(yī)保辦主任詹積富說，醫(yī)保是基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的基礎(chǔ)，一頭連著“需方”，一頭牽著“供方”，是深化醫(yī)改的重要“引擎”，也是“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的核心關(guān)鍵。醫(yī)改必須首先改醫(yī)保,才能確保改革有向前推進(jìn)的基礎(chǔ),這是在三明醫(yī)改實(shí)踐中得到充分證明的成功經(jīng)驗(yàn)。

國務(wù)院發(fā)展研究中心宏觀部副研究員江宇也認(rèn)為，“醫(yī)保辦模式”解決了過去醫(yī)保“掌錢但不管事”的“甩手掌柜模式”。當(dāng)前，醫(yī)保部門掌握大量資金，卻不對(duì)患者的健康和醫(yī)療服務(wù)的績效負(fù)責(zé)，只要自己的醫(yī)?；鸩惶潛p，并不關(guān)心患者享受到多少福利，這就造成了醫(yī)保基金的使用效率低下、過度醫(yī)療等浪費(fèi)嚴(yán)重的狀況。

事實(shí)上，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)入攻堅(jiān)階段，要想爬坡過坎，越來越依靠“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”。相關(guān)專家認(rèn)為，如若缺乏應(yīng)有的體制機(jī)制保障，“三醫(yī)”就會(huì)貌合神離，無法真正擰成一股繩。因此，必須有一個(gè)集中統(tǒng)一的管理部門，讓“三醫(yī)”的力量相向而行。“醫(yī)保辦模式”把過去分散在醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療部門的管理職能結(jié)合起來，既管錢又管藥品采購、管價(jià)格、管服務(wù)監(jiān)管，這就把“管錢的人”和“管事的人”結(jié)合起來，實(shí)現(xiàn)了“花自己的錢辦自己的事”。

“保險(xiǎn)屬性”還是“健康屬性”

國家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員張光鵬參與了安徽省日前在合肥、蚌埠、滁州等3市啟動(dòng)的醫(yī)保管理體制改革試點(diǎn)工作。他認(rèn)為，從深化改革的形勢(shì)上看，理順醫(yī)保管理體制這步棋非走不可。

然而，醫(yī)保部門整合之后的歸屬問題，一直存在爭論。國家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任顧雪非認(rèn)為， 醫(yī)保由衛(wèi)生計(jì)生部門還是人社部門來管理，形式上是實(shí)現(xiàn)“大社?！被颉按笮l(wèi)生”；實(shí)質(zhì)上是政府對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療服務(wù)的管理是統(tǒng)一還是分離，是更加側(cè)重醫(yī)療保險(xiǎn)的“保險(xiǎn)屬性”還是“健康屬性”。從醫(yī)改的實(shí)踐來看，醫(yī)保的激勵(lì)機(jī)制越來越直接地影響醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)保已成為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)管理的重要手段。

在國家衛(wèi)生計(jì)生委體改司司長梁萬年看來，“只要制度上的整合、機(jī)制上的整合到位，基本醫(yī)療保障最終歸誰管都不重要?！爆F(xiàn)階段，應(yīng)該在政府的領(lǐng)導(dǎo)下，各部門共同出政策。隨著醫(yī)保改革的逐步深入，推行管辦分開應(yīng)該是未來的方向。未來，政府層面主要負(fù)責(zé)制定政策和監(jiān)管，具體工作要鼓勵(lì)專業(yè)化的社會(huì)力量來經(jīng)辦?？傊灰鞍厌t(yī)改真正當(dāng)做重大的民心工程來做。不管哪個(gè)部門都是為了人民利益在做工作，就能最終形成合力。”

【TA說】

“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”不能停留在醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥之間的政策聯(lián)動(dòng)，更需要內(nèi)在的利益聯(lián)動(dòng)。改革在打破舊的以藥養(yǎng)醫(yī)利益格局的同時(shí)，必須建立“三醫(yī)”之間新的正向利益聯(lián)系，讓醫(yī)保發(fā)揮既激勵(lì)又約束的作用，促動(dòng)各方自發(fā)構(gòu)建起結(jié)構(gòu)合理的醫(yī)療服務(wù)體系。

——《人民日?qǐng)?bào)》

一些地區(qū)新出現(xiàn)的財(cái)政部門主管或者組建新的管理部門，使全民醫(yī)保制度的管理體制更趨復(fù)雜化，政令不一必定直接影響到制度整合；而醫(yī)保、醫(yī)療與醫(yī)藥之間各行其是仍然如故，迄今無法達(dá)成共識(shí)、形成合力。這種局面導(dǎo)致的必然結(jié)果就是醫(yī)保發(fā)展的不平衡與不充分，既減弱了醫(yī)?；鸬氖褂眯?，也直接影響了人民在醫(yī)保制度中的獲得感。

——中國社會(huì)保障學(xué)會(huì)會(huì)長鄭功成

盡管衛(wèi)生與人社的爭論在10年前和4年前已經(jīng)有過兩次，而且兩次爭論的結(jié)局都是一樣的，維持了醫(yī)保分治的局面。但如今的形勢(shì)，顯然與之前兩次明顯不同。首先是地方已經(jīng)有多省將醫(yī)保管理權(quán)改革付諸實(shí)踐了；第二是從控制醫(yī)療費(fèi)用、保障基金安全等角度，改革的需求更加急迫；第三也是核心一點(diǎn)，醫(yī)保制度改革是未來醫(yī)改抓手越來越成為共識(shí)。也就是說，這個(gè)事情已經(jīng)很難再拖下去了。但從之前“三明模式”獲得認(rèn)可并在全國強(qiáng)力推廣的經(jīng)驗(yàn)看，可能醫(yī)保管理體制的最終模式還是會(huì)來自地方的成功實(shí)踐，而不是書齋里的爭論。

——搜狐健康評(píng)論