徐飚 成君

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·主編寄語·

加強(qiáng)結(jié)核病實(shí)施性研究促進(jìn)“終止結(jié)核病”目標(biāo)實(shí)現(xiàn)

徐飚 成君

世界衛(wèi)生組織在2015年提出了“終止結(jié)核病策略”(End-TB)，其目標(biāo)是2035年在全球終止結(jié)核病流行。而提供以患者為中心的綜合結(jié)核病治療和預(yù)防服務(wù)、提供強(qiáng)有力的政策和支持系統(tǒng)，以及加強(qiáng)研究與創(chuàng)新是實(shí)現(xiàn)這一最新策略的三大重要支柱。

研究，不僅僅是技術(shù)創(chuàng)新，更重要的是如何將研究成果及時(shí)轉(zhuǎn)化為政策和策略措施，并通過評(píng)價(jià)和逐步實(shí)施來使政策和策略得以發(fā)展、完善和落實(shí)，使政策與結(jié)核病防治實(shí)踐緊密結(jié)合，真正發(fā)揮其對(duì)實(shí)現(xiàn)“終止結(jié)核病策略”目標(biāo)的支撐和保障作用。實(shí)施性研究是衛(wèi)生體系研究的重要組成部分，可用于評(píng)價(jià)衛(wèi)生政策、衛(wèi)生服務(wù)和衛(wèi)生行動(dòng)的實(shí)施過程、效果和可行性，提供實(shí)證信息來改善項(xiàng)目的實(shí)施，制定干預(yù)措施，識(shí)別項(xiàng)目實(shí)施中影響質(zhì)量、效用和效果的問題，進(jìn)而提出應(yīng)對(duì)策略，幫助決策者選擇最優(yōu)化的策略和服務(wù)。因此，實(shí)施性研究是確保政策落實(shí)、發(fā)展和完善的重要手段，是為從研究到政策、從政策到實(shí)施提供保障的科學(xué)平臺(tái)。

中國是結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家，也是受耐多藥結(jié)核病流行嚴(yán)重威脅的主要國家之一。我國政府已正式承諾響應(yīng)國際社會(huì)倡議，努力實(shí)現(xiàn)“終止結(jié)核病策略”目標(biāo)。2017年2月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)“十三五”全國結(jié)核病防治規(guī)劃的通知》，為貫徹執(zhí)行《“十三五”全國結(jié)核病防治規(guī)劃》(簡稱《規(guī)劃》)提供了政策保障。盡管過去20余年來，我國的結(jié)核病防治已經(jīng)取得了全球矚目的成績，但大量的研究證據(jù)提示，按照目前的結(jié)核病控制策略和技術(shù)，要在2035年實(shí)現(xiàn)“終止結(jié)核病策略”目標(biāo)是巨大的挑戰(zhàn)，必須在政策和策略上開展創(chuàng)新，并及時(shí)轉(zhuǎn)化為結(jié)核病防治工作中的適宜技術(shù)和最佳實(shí)踐，我國才有可能在2035年達(dá)到結(jié)核病死亡率降低95%、發(fā)病率降低90%和消除結(jié)核病患者及其家庭所承擔(dān)的災(zāi)難性費(fèi)用這三項(xiàng)具體目標(biāo)。

國家和各省、地(市)和縣(區(qū))級(jí)的結(jié)核病防治服務(wù)體系是政策落地的第一線，也是開展結(jié)核病實(shí)施性研究最重要的研究基地。過去的10余年里，在國際合作項(xiàng)目的支持下，中國各級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)在現(xiàn)代結(jié)核病控制策略實(shí)施、耐多藥結(jié)核病防治等多個(gè)領(lǐng)域開展了實(shí)施性研究，產(chǎn)出了豐碩的研究成果，且部分成果已轉(zhuǎn)化為政策和策略，并應(yīng)用于結(jié)核病防治工作實(shí)踐。但隨著結(jié)核病疫情特征的變化、防治技術(shù)的發(fā)展和結(jié)核病防治服務(wù)體系的轉(zhuǎn)型，中國的結(jié)核病防治工作亟待解決的關(guān)鍵問題已發(fā)生變化，當(dāng)務(wù)之急是要識(shí)別新形勢(shì)下結(jié)核病實(shí)施性研究的優(yōu)先領(lǐng)域，及時(shí)有效地開展實(shí)施性研究。2017年2月，由世界衛(wèi)生組織支持，中國疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病預(yù)防控制中心在北京舉辦了“中國結(jié)核病實(shí)施性研究專家研討會(huì)”，就中國結(jié)核病實(shí)施性研究的需求和優(yōu)先領(lǐng)域展開了深入的討論。來自世界衛(wèi)生組織的結(jié)核病防治專家Nobu Nishikiori博士、國家和部分省、市結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)和專家、復(fù)旦大學(xué)和清華大學(xué)等專業(yè)研究機(jī)構(gòu)的研究人員共20余人參加了交流和研討。

為充分發(fā)揮《規(guī)劃》對(duì)中國實(shí)現(xiàn)“終止結(jié)核病策略”的綱領(lǐng)性作用，中國的結(jié)核病防治實(shí)施性研究應(yīng)緊密圍繞《規(guī)劃》所指明的防治策略和措施開展，包括完善防治服務(wù)體系、多途徑發(fā)現(xiàn)患者、規(guī)范診療行為、加強(qiáng)患者健康管理服務(wù)、開展醫(yī)療保險(xiǎn)籌資支付和關(guān)懷救助工作、加強(qiáng)重點(diǎn)人群結(jié)核病防治、保障抗結(jié)核藥物的供應(yīng)以及提高信息化管理水平等8個(gè)方面。每一個(gè)方面的具體研究內(nèi)容均應(yīng)立足于對(duì)國家和地區(qū)結(jié)核病防治工作現(xiàn)況和問題的深入分析，明確具體的研究問題和預(yù)期目標(biāo)，結(jié)合和整合現(xiàn)有資源，確定適合于本地區(qū)的結(jié)核病實(shí)施性研究清單和優(yōu)先層級(jí)。

對(duì)應(yīng)于“終止結(jié)核病策略”中強(qiáng)有力的政策和支持系統(tǒng)這一支柱，實(shí)施性研究應(yīng)優(yōu)先考慮新型結(jié)核病防治服務(wù)體系的完善和管理模式創(chuàng)新，并開展系統(tǒng)性的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，重點(diǎn)關(guān)注脆弱人群的衛(wèi)生籌資、支付和關(guān)懷救助，要在當(dāng)前基本醫(yī)療全覆蓋(universal health care coverage)的國家衛(wèi)生政策大方向下，從影響健康和醫(yī)療服務(wù)公平性的社會(huì)決定因素入手，評(píng)估現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)(簡稱“醫(yī)保”)政策對(duì)結(jié)核病患者醫(yī)療服務(wù)公平性和治療效果的影響，加強(qiáng)結(jié)核病診療和管理服務(wù)機(jī)構(gòu)及其人員的能力建設(shè)和人群健康促進(jìn)工作，建立公平可及的結(jié)核病診斷和治療服務(wù)；同時(shí)，通過加強(qiáng)就診人群中患者發(fā)現(xiàn)力度、采用重點(diǎn)人群主動(dòng)篩查和多途徑及時(shí)發(fā)現(xiàn)耐多藥肺結(jié)核患者等手段，及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者，阻斷結(jié)核病在人群中的傳播。

為了提供以患者為中心的綜合結(jié)核病治療和預(yù)防服務(wù)，實(shí)施性研究應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室診斷質(zhì)量的提高和結(jié)核病診療規(guī)范的實(shí)施，探索傳染性肺結(jié)核患者住院治療的實(shí)施路徑和方案，規(guī)范耐多藥肺結(jié)核患者的診療和管理，關(guān)注兒童結(jié)核病防治措施的完善和落實(shí)，加強(qiáng)結(jié)核病醫(yī)療質(zhì)量控制和質(zhì)量保證工作。研究可以結(jié)合患者診療及時(shí)性、治療效果、患者管理率和滿意度等指標(biāo)，評(píng)價(jià)不同策略和措施下的結(jié)核病診療和預(yù)防效果及服務(wù)質(zhì)量。在患者的診療服務(wù)中，應(yīng)同時(shí)關(guān)注新型診斷技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值、藥物供應(yīng)保障機(jī)制和藥物使用合理性、與現(xiàn)有項(xiàng)目相結(jié)合提高患者治療依從性，以及社會(huì)支持對(duì)結(jié)核病患者尤其是耐多藥結(jié)核病患者治療轉(zhuǎn)歸的作用和意義。要建立友好、簡便、高效的結(jié)核病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)核病登記報(bào)告質(zhì)量，充分利用和挖掘監(jiān)測(cè)平臺(tái)信息來及時(shí)評(píng)價(jià)國家和地區(qū)結(jié)核病疫情及控制策略實(shí)施的效果。

實(shí)施性研究離不開第一線結(jié)核病防控人員的實(shí)證經(jīng)驗(yàn)，更需要建立多部門合作的理念和工作方式。要建立與政府各部門如財(cái)政、醫(yī)保、民政、勞動(dòng)、教育、司法等的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，同時(shí)，也要探索疾病控制機(jī)構(gòu)與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間有效的溝通合作工作機(jī)制。各研究機(jī)構(gòu)在實(shí)施性研究方面有系統(tǒng)的理論知識(shí)和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)加大與結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的合作，共同厘清結(jié)核病防治工作實(shí)踐的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和所需的適宜技術(shù)，為提高研究的科學(xué)性、評(píng)價(jià)其可推廣性提供技術(shù)支持。

實(shí)施性研究成果的展示更加離不開學(xué)術(shù)期刊平臺(tái)的支持?！吨袊腊A雜志》是全國結(jié)核病防治工作科研成果展示的重要學(xué)術(shù)平臺(tái)，應(yīng)發(fā)揮專家云集、讀者眾多、傳播廣泛的優(yōu)勢(shì)，將傳播實(shí)施性研究的結(jié)果和實(shí)證經(jīng)驗(yàn)作為首要任務(wù)，支持實(shí)施性研究結(jié)果的傳播，為政策和策略的完善發(fā)展、為實(shí)現(xiàn)“終止結(jié)核病策略”的總目標(biāo)做出貢獻(xiàn)。

(本文編輯：李敬文)

10.3969/j.issn.1000-6621.2017.05.001

200032 上海，復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院(徐飚)；中國疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病預(yù)防控制中心(成君)

徐飚，Email: bxu@shmu.edu.cn

2017-04-10)