張廣 季智勇 史懷璋 徐善才 亓敬濤 朱仕逸 周配權

急性缺血性卒中血管內機械取栓單中心臨床研究

張廣 季智勇 史懷璋 徐善才 亓敬濤 朱仕逸 周配權

目的探討血管內機械取栓治療大血管閉塞致急性缺血性卒中的有效性和安全性。方法共41例大血管閉塞致急性缺血性卒中患者采用血管內機械取栓治療，記錄發(fā)病至入院時間、入院至股動脈穿刺時間、發(fā)病至血管再通時間，術后即刻采用改良腦梗死溶栓血流分級（mTICI）評價血管再通情況，術后24 h采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評價神經功能，術后90 d采用改良Rankin量表（mRS）評價臨床預后；記錄圍手術期血管內機械取栓相關并發(fā)癥，術后90 d癥狀性顱內出血發(fā)生率和病死率；采用美國介入和治療性神經放射學學會/美國介入放射學學會側支循環(huán)分級系統(tǒng)評價前循環(huán)側支代償，BATMAN評分標準評價后循環(huán)側支代償。結果41例患者中12例（29.27%）行靜脈溶栓橋接血管內機械取栓。32例（78.05%）術后即刻實現血管再通（mTICI 2b～3級），前循環(huán)再通20例（80%，20/25）、后循環(huán)再通12例（12/16），組間差異無統(tǒng)計學意義（校正χ2=1.424，P=0.706）；28例（68.29%）術后24 h神經功能改善（NIHSS評分下降≥4分），前循環(huán)閉塞18例（72%，18/25）、后循環(huán)閉塞10例（10/16），組間差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.407，P=0.524）；11例（26.83%）術后90 d內死亡，前循環(huán)閉塞4例（16%，4/25）、后循環(huán)閉塞7例（7/16），組間差異無統(tǒng)計學意義（校正χ2=2.130，P=0.144），3例死于并發(fā)肺部感染和呼吸功能衰竭、8例死于缺血性卒中；14例（34.15%）預后良好（mRS評分≤2分），前循環(huán)閉塞10例（47.62%，10/21）、后循環(huán)閉塞4例（4/9），組間差異無統(tǒng)計學意義（校正χ2=0.493，P=0.483）；6例（14.63%）發(fā)生癥狀性顱內出血，前循環(huán)閉塞4例（16%，4/25）、后循環(huán)閉塞2例（2/16），組間差異無統(tǒng)計學意義（校正χ2=3.303，P=0.856）。33例行側支代償評價，20例前循環(huán)閉塞患者中14例（70%）側支代償良好，其中9例（9/14）術后90 d預后良好，6例（30%）側支代償欠佳均預后不良，組間差異有統(tǒng)計學意義（Fisher確切概率法：P=0.014）；13例后循環(huán)閉塞患者中3例（3/13）側支代償良好，術后90 d均預后良好，10例（10/13）側支代償欠佳，僅1例（1/10）預后良好，組間差異有統(tǒng)計學意義（Fisher確切概率法：P=0.014）。結論血管內機械取栓用于治療大血管閉塞致急性缺血性卒中安全、有效，嚴格把握手術適應證、充分進行術前評估、完善腦卒中救治流程可以提高血管內機械取栓療效。

卒中； 腦缺血； 血栓切除術； 血管造影術，數字減影

近幾十年來，腦卒中已經躍升為全球第3位、我國首位致死性疾病，并具有極高的病殘率，嚴重威脅我國居民健康，給患者家庭和社會帶來沉重負擔。2017年公布的我國腦卒中流行病學調查研究顯示，腦卒中年齡標化發(fā)病率為246.8/10萬、年齡標化病死率為114.8/10萬，我國東北地區(qū)腦卒中形勢更加嚴峻，發(fā)病率高達365.2/10萬，腦卒中預防與治療刻不容緩［1］。研究顯示，60%～80%的腦卒中為缺血性卒中，傳統(tǒng)治療方法為靜脈溶栓，但大血管閉塞導致的急性缺血性卒中靜脈溶栓效果欠佳［2］。自2015年以來，血管內機械取栓作為大血管閉塞致急性缺血性卒中的首選治療方法，經多項大規(guī)模前瞻性隨機對照臨床試驗證實，并被多個國家的腦卒中治療指南以高級別證據強烈推薦［3-4］。本研究回顧分析近年來在哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經外科采用血管內機械取栓治療的大血管閉塞致急性缺血性卒中患者的臨床資料，探討血管內機械取栓的有效性和安全性，以為臨床開展該項技術提供依據。

資料與方法

一、臨床資料

1.納入標準 （1）急性缺血性卒中的診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》［5］。（2）經頭部CT排除顱內出血。（3）經MRA或數字減影血管造影術（DSA）證實頸內動脈（ICA）、椎-基底動脈或大腦中動脈（MCA）M1段閉塞。（4）入院時美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分＞6分。（5）發(fā)病前改良Rankin量表（mRS）評分＜2分。（6）本研究經哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院道德倫理委員會審核批準，所有患者或其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

2.排除標準 存在血管內治療禁忌證的患者；合并重要臟器功能衰竭的患者。

3.一般資料 選擇2015年1月-2017年6月在哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經外科采用血管內機械取栓治療的大血管閉塞致急性缺血性卒中患者共41例，男性33例，女性8例；年齡37～85歲，平均（59.51±12.88）歲；既往有高血壓21例（51.22%）、糖尿病8例（19.51%）、心房顫動10例（24.39%）、高脂血癥 3例（7.32%），吸煙 14例（34.15%）；均經DSA證實為急性大血管閉塞，其中大腦中動脈閉塞15例（36.59%）、頸內動脈閉塞6例（14.63%）、頸內動脈起始部和同側大腦中動脈串聯閉塞4例（9.76%）、基底動脈閉塞12例（29.27%）、優(yōu)勢側椎動脈和基底動脈串聯閉塞4例（9.76%），前循環(huán)閉塞25例（60.98%）、后循環(huán)閉塞16例（39.02%）；11例（26.83%）存在原發(fā)性顱內動脈重度狹窄，其中前循環(huán)閉塞5例、后循環(huán)閉塞6例；入院時NIHSS評分5～38分，中位評分20（14，28）分；發(fā)病前mRS評分0～1分，中位評分0（0，0）分；Alberta腦卒中計劃早期CT評分（ASPECTS）0～10分，中位評分8（6，10）分。

二、研究方法

1.血管內機械取栓 患者仰臥位，于氣管插管全身麻醉或質量分數為2%利多卡因5 ml局部麻醉下，經股動脈穿刺，置入8F動脈鞘（日本Terumo公司），8F Mach1導引導管（美國Boston Scientific公司）置于患側頸內動脈巖段（前循環(huán)閉塞患者）或患側鎖骨下動脈（后循環(huán)閉塞患者），再將5F Navien導管（美國EV3公司）置于病變近端；以0.014英寸Tracess微導絲（美國MicroVention公司）配合Rebar18微導管（美國EV3公司）通過閉塞段血管，撤出微導絲后行超選擇性DSA證實微導管位于病變遠端血管腔后，經微導管釋放Solitaire AB支架（美國EV3公司），靜置5 min后負壓抽吸，回撤支架，即刻行DSA檢查，直至閉塞血管遠端血流恢復至改良腦梗死溶栓血流分級（mTICI）≥2b級方結束手術。對于存在動脈粥樣硬化性狹窄的患者，取栓后觀察15～20 min，如果血管再通較取栓后即刻無明顯變化則結束手術；如果難以維持mTICI分級≥2b級，則采用球囊擴張術和（或）支架植入術。球囊擴張采用Gateway球囊（美國Boston Scientific公司）置于狹窄處，擴張后即刻行DSA檢查，直至血流達mTICI分級≥2b級，觀察15 min血流無變化后結束手術；若球囊擴張后血流仍難以達mTICI分級≥2b級，則植入Apollo球囊擴張式支架（中國微創(chuàng)醫(yī)療公司）后結束手術。

2.靜脈溶栓治療 對于符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》［5］中靜脈溶栓適應證、無禁忌證的患者及時予以重組組織型纖溶酶原激活物（rt-PA）0.90 mg/kg靜脈溶栓治療。

3.藥物治療 術后常規(guī)予雙聯抗血小板治療（阿司匹林100 mg/d和氯吡格雷75 mg/d），連續(xù)3個月后改為阿司匹林100 mg/d長期服用。對于存在原發(fā)性顱內動脈重度狹窄的患者，術后予替羅非班0.10 μg/（kg·min）持續(xù)靜脈滴注24 h后，再予常規(guī)抗血小板治療。

4.有效性和安全性評價 （1）有效性評價：記錄發(fā)病至入院時間、入院至股動脈穿刺時間、發(fā)病至血管再通時間；術后即刻采用mTICI分級評價血管再通情況，2b～3級為血管再通；術后24 h采用NIHSS量表評價神經功能，NIHSS評分下降≥4分為神經功能改善；術后90 d采用mRS量表評價臨床預后，≤2分為預后良好，＞2分為預后不良。（2）安全性評價：記錄圍手術期血管內機械取栓相關并發(fā)癥，包括非病變血管區(qū)域新發(fā)栓塞和股動脈假性動脈瘤等；術后90 d顱內出血發(fā)生率和病死率。癥狀性顱內出血定義為任意性質的顱內出血且NIHSS評分增加 ≥ 4分［6］。

5.影像學評價 術前采用ASPECTS評分評價核心梗死大小，術后即刻復查Xper CT，術后24 h復查CT。前循環(huán)側支代償評價采用美國介入和治療性神經放射學學會/美國介入放射學學會側支循環(huán)分級系統(tǒng)（ASITN/SIR ACG）［7-8］，2～4級為側支代償良好、0～1級為側支代償欠佳；后循環(huán)側支代償評價采用BATMAN評分標準［9］，7～10分為側支代償良好、＜7分為側支代償欠佳。

三、統(tǒng)計分析方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數據處理與分析。呈正態(tài)分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，呈非正態(tài)分布的計量資料以中位數和四分位數間距［M（P25，P75）］表示；計數資料以相對數構成比（%）或率（%）表示，采用χ2檢驗、校正χ2檢驗或Fisher確切概率法。以P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結 果

本組41例行血管內機械取栓患者中12例（29.27%）先予rt-PA靜脈溶栓治療。其中，25例前循環(huán)閉塞患者發(fā)病至入院時間0～360 min、中位時間135（70，237）min，入院至股動脈穿刺時間30～250 min、中位時間87（77，130）min，發(fā)病至血管再通時間 163～ 570 min、中位時間 311.00（242.50，416.00）min；16例后循環(huán)閉塞患者發(fā)病至入院時間30 ～ 720 min、中位時間135（104，285）min，入院至股動脈穿刺時間30～290 min、中位時間109（55，200）min，發(fā)病至血管再通時間230～975 min、中位時間360（281，460）min。32例（78.05%）術后即刻實現血管再通（mTICI分級2b～3級），其中前循環(huán)再通20例（80%，20/25）、后循環(huán)再通12例（12/16），組間差異未見統(tǒng)計學意義（校正χ2=1.424，P=0.706）；9例（21.95%）未實現血管開通，包括單純基底動脈頂部閉塞3例、椎動脈和基底動脈串聯閉塞1例、頸內動脈起始部和大腦中動脈串聯閉塞3例、大腦中動脈M1段血栓破裂致遠端栓塞2例。28例（68.29%）術后24 h神經功能改善（NIHSS評分下降≥4分），其中前循環(huán)閉塞18例（72%，18/25）、后循環(huán)閉塞10例（10/16），組間差異未見統(tǒng)計學意義（χ2=0.407，P=0.524）。11例（26.83%）術后90 d內死亡，其中前循環(huán)閉塞4例（16%，4/25）、后循環(huán)閉塞7例（7/16），組間差異無統(tǒng)計學意義（校正χ2=2.130，P=0.144），3例死因為并發(fā)肺部感染和呼吸功能衰竭、8例死因為缺血性卒中；其余30例隨訪3個月至1年、平均（231.92±95.36）d，術后90 d 14例（34.15%）臨床預后良好（mRS評分≤2分），恢復生活自理能力，其中前循環(huán)閉塞10例（47.62%，10/21）、后循環(huán)閉塞4例（4/9），組間差異無統(tǒng)計學意義（校正χ2=0.493，P=0.483）。41例患者中癥狀性顱內出血6例（14.63%），其中前循環(huán)閉塞4例（16%，4/25）、后循環(huán)閉塞2例（2/16），組間差異無統(tǒng)計學意義（校正χ2=3.303，P=0.856）；非病變血管區(qū)域新發(fā)栓塞1例（2.44%），為大腦中動脈閉塞患者。

本組41例患者中5例前循環(huán)閉塞和3例后循環(huán)閉塞患者缺乏側支代償影像學資料，對余33例患者的側支代償情況進行分析，結果顯示，20例前循環(huán)閉塞患者中14例（70%）側支代償良好（ASITN/SIR ACG分級2～4級），其中9例（9/14）術后90 d臨床預后良好，6例（30%）側支代償欠佳（ASITN/SIR ACG分級0～1級）均臨床預后不良，組間差異具有統(tǒng)計學意義（Fisher確切概率法：P=0.014）；側支代償良好患者中1例（1/14）發(fā)生癥狀性顱內出血；側支代償欠佳患者中3例（3/6）發(fā)生癥狀性顱內出血，組間差異無統(tǒng)計學意義（Fisher確切概率法：P=0.061）。13例后循環(huán)閉塞患者中3例（3/13）側支代償良好（BATMAN評分7～10分），術后90 d臨床預后良好，10例（10/13）側支代償欠佳（BATMAN評分＜7分），僅1例（1/10）臨床預后良好，組間差異具有統(tǒng)計學意義（Fisher確切概率法：P=0.014）。側支代償良好患者未發(fā)生癥狀性顱內出血；側支代償欠佳患者中2例（2/10）發(fā)生癥狀性顱內出血，組間差異無統(tǒng)計學意義（Fisher確切概率法：P=0.100）。

討 論

2015年，N Engl J Med發(fā)表5項血管內治療大血管閉塞致急性缺血性卒中的隨機對照臨床試驗，包括血管內治療缺血性卒中的多中心隨機臨床試驗（MR CLEAN）［10］、延長急性神經功能缺損至動脈內溶栓時間的臨床試驗（EXTEND-IA）［11］，前循環(huán)近端閉塞小病灶性卒中的血管內治療并強調最短化CT 掃描至再通時間臨床試驗（ESCAPE）［12］，血管內機械取栓作為急性缺血性卒中血管內主要治療試驗（SWIFT PRIME）［13］，西班牙8小時內支架取栓與內科治療隨機對照試驗（REVASCAT）［14］，使血管內機械取栓成為缺血性卒中治療領域最受關注的治療方法，但各項研究報道的治療果存在一定差距。MR CLEAN試驗是首個證實血管內機械取栓治療前循環(huán)大血管閉塞致急性缺血性卒中有效的臨床研究，約32.62%（76/233）患者術后90天恢復生活自理能力［10］，經過更嚴格的術前評估、限定核心梗死大小和缺血半暗帶區(qū)大小、排除側支代償欠佳患者后，血管內機械取栓療效提高至43.70%（52/119）～71.43%（25/35）［11-12，14］。然而，上述研究為多中心臨床試驗，不能準確反映出不同地區(qū)、不同醫(yī)療中心的血管內機械取栓療效；且主要針對前循環(huán)大血管閉塞，血管內機械取栓治療椎-基底動脈閉塞致急性缺血性卒中的療效尚未明確。

本研究41例行血管內機械取栓治療的大血管閉塞致急性缺血性卒中患者中32例（78.05%）術后即刻血管再通，28例（68.29%）術后24小時神經功能改善，14例（34.15%）術后90天恢復生活自理能力，證實血管內機械取栓治療大血管閉塞致急性缺血性卒中的有效性。有文獻報道，術前ASPECTS評分與預后明顯相關［15］。本研究41例患者中28例（68.29%）術前ASPECTS評分≥6分，其中12例（42.86%）臨床預后良好。分組分析顯示，前循環(huán)閉塞組有10例（40%，10/25）血管內機械取栓后90天恢復生活自理能力，后循環(huán)閉塞組僅4例（4/16），但是并不意味著血管內機械取栓對急性椎-基底動脈閉塞的療效欠佳，這是由于椎-基底動脈閉塞患者病殘率和病死率高達70%［16］，本研究后循環(huán)閉塞組有10例（10/16）術后24小時神經功能改善，提示血管內機械取栓對椎-基底動脈閉塞致急性缺血性卒中同樣安全、有效。

既往研究顯示，具有良好側支代償的患者更易獲得良好預后［17］。目前評價前循環(huán)側支代償的主要方法包括CTA、CT灌注成像（CTP）、多模式CT等，對側支代償的評價有利于預測前循環(huán)大血管閉塞致急性缺血性卒中患者的預后和癥狀性顱內出血發(fā)生率，但目前尚無統(tǒng)一評價方法。本研究通過DSA檢查，采用ASITN/SIR ACG分級評價前循環(huán)側支代償、BATMAN評分標準評價后循環(huán)側支代償，結果顯示，側支代償欠佳的患者術后90天臨床預后不良、癥狀性顱內出血發(fā)生率高，為國內不具備隨時行CTA檢查條件的醫(yī)療中心提供參考依據，但是本研究樣本量較小，尚待擴大樣本量的研究證實。

本研究結果與EXTEND-IA試驗和ESCAPE試驗等的結果存在一定差距，65.85%（27/41）患者即使采用血管內機械取栓仍無法獲得良好預后，如何能夠提高血管內機械取栓的有效性仍是神經外科醫(yī)師面臨的棘手問題。本研究前循環(huán)閉塞患者發(fā)病至入院時間為135（70，237）分鐘、后循環(huán)閉塞患者為135（104，285）分鐘，遠超過上述5項臨床研究的85～127分鐘；前循環(huán)閉塞患者入院至股動脈穿刺時間 87（77，130）分鐘、后循環(huán)閉塞患者 109（55，200）分鐘，略高于《急性缺血性卒中血管內治療中國指南2015》［4］建議的60～90分鐘，提示院內急救流程有待改善。因此，提高腦卒中治療效果需要整個腦卒中救治流程的完善，從院前急救到院內腦卒中綠色通道，縮短檢查和術前評估時間，進一步提高大血管閉塞致急性缺血性卒中的治療效果［18］。

綜上所述，嚴格把握手術適應證、充分進行術前評估、完善腦卒中救治流程是提高血管內機械取栓治療大血管閉塞致急性缺血性卒中療效的可行措施。

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［13］Saver JL,Goyal M,Bonafe A,Diener HC,Levy EI,Pereira VM,Albers GW,Cognard C,Cohen DJ,Hacke W,Jansen O,Jovin TG,Mattle HP,Nogueira RG,Siddiqui AH,Yavagal DR,Baxter BW,Devlin TG,Lopes DK,Reddy VK,du Mesnil de Rochemont R,Singer OC,Jahan R;SWIFT PRIME Investigators.Stent-retriever thrombectomy after intravenous t-PA vs.t-PA alone in stroke.N Engl J Med,2015,372:2285-2295.

［14］Jovin TG,Chamorro A,Cobo E,de Miquel MA,Molina CA,Rovira A,San Román L,Serena J,Abilleira S,Ribó M,Millán M,Urra X,Cardona P,López-Cancio E,Tomasello A,Casta?o C,Blasco J,Aja L,Dorado L,Quesada H,Rubiera M,Hernandez-Pérez M,Goyal M,Demchuk AM,von Kummer R,Gallofré M,Dávalos A;REVASCAT Trial Investigators.Thrombectomy within 8 hours after symptom onset in ischemic stroke.N Engl J Med,2015,372:2296-2306.

［15］Yoo AJ,Berkhemer OA,Fransen PSS,van den Berg LA,Beumer D,Lingsma HF,Schonewille WJ,Sprengers MES,van den Berg R,van Walderveen MAA,Beenen LFM,Wermer MJH,Nijeholt GJLA,Boiten J,Jenniskens SFM,Bot JCJ,Boers AMM,Marquering HA,Roos YBWEW,van Oostenbrugge RJ,Dippel DWJ,van der Lugt A,van Zwam WH,Majoie CBLM;MR CLEAN investigators.Effect of baseline Alberta Stroke Program Early CT Score on safety and efficacy of intra-arterial treatment:a subgroup analysis of a randomised phase 3 trial(MR CLEAN).Lancet Neurol,2016,15:685-694.

［16］Liu X,Xu G,Liu Y,Zhu W,Ma M,Xiong Y,Zi W,Dai Q,Leung T,Yan B,Davis S,Liebeskind DS,Pereira VM,Nogueira RG;BEST Trial Investigators.Acute basilar artery occlusion:Endovascular Interventions versus Standard Medical Treatment(BEST)Trial-Design and protocol for a randomized,controlled,multicenter study.Int J Stroke,2017,12:779-785.

［17］Sheth SA,Sanossian N,Hao Q,Starkman S,Ali LK,Kim D,Gonzalez NR,Tateshima S,Jahan R,Duckwiler GR,Saver JL,Vinuela F,Liebeskind DS;Investigators UC.Collateral flow as causative of good outcomes in endovascular stroke therapy.J Neurointerv Surg,2016,8:2-7.

［18］Hong B.Endovascular treatment for acute ischemic stroke is meeting an encouraging spring.Zhongguo Nao Xue Guan Bing Za Zhi,2015,12:169-173［.洪波.急性缺血性卒中的血管內治療迎來了令人鼓舞的春天.中國腦血管病雜志,2015,12:169-173.］

A single-center study on endovascular thrombectomy for acute ischemic stroke

ZHANG Guang,JI Zhi-yong,SHI Huai-zhang,XU Shan-cai,QI Jing-tao,ZHU Shi-yi,ZHOU Pei-quan
Department of Neurosurgery,the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Harbin 150001,Heilongjiang,China
Corresponding author:SHI Huai-zhang(Email:huaizhangshi@163.com)

ObjectiveTo evaluate the efficiency and safety of endovascular thrombectomy for acute ischemic stroke caused by acute large vessel occulsion.MethodsA total of 41 patients with acute ischemic stroke caused by acute large vessel occulsion were treated with endovascular thrombectomy.Time from onset to admission,from admission to femoral artery puncture,from onset to recanalization were recorded.Modified Thrombolysis in Cerebral Infarction(mTICI)was used to assess the recanalization immediately after operation.National Institutes of Health Stroke Scale(NIHSS)was used to evaluate the neurological function at 24 h after operation.Modified Rankin Scale(mRS)was used to evaluate clinical prognosis at 90 d after operation.Perioperative procedure-related complications and occurrence rate of symptomatic intracranial hemorrhage within at 90 d after operation were recorded.American Society of Interventional and Therapeutic Neuroradiology/Society of Interventional Radiology(ASITN/SIR)Collateral Flow Grading System(ACG)was used to assess collateral compensation of anterior circulation.BATMAN score was used to assess collateral compensation of posterior circulation.ResultsAmong 41 patients,12(29.27%)were treated with recombinant tissue-type plasminogen activator(rt-PA)intravenous thrombolysis.There were 32 patients(78.05%)achieved successful recanalization,including 20 patients(80%,20/25)in anterior circulation and 12(12/16)in posterior circulation,and no significant difference was seen between them(adjusted χ2=1.424,P=0.706).At 24 h after operation,28 patients(68.29%)had better neurological function than preoperation(NIHSS decreasing≥4 score),including 18 patients(72%,18/25)with anterior circulation occlusion and 10(10/16)with posterior circulation occlusion,and there was no significant difference between them(χ2=0.407,P=0.524).Eleven patients(26.83%)died within 90 d after operation,including 4 patients(16%,4/25)with anterior circulation occlusion and 7(7/16)with posterior circulation occlusion,and there was no significant difference between them(adjusted χ2=2.130,P=0.144).Among the 11 dead,3 died of complicated pulmonary infection and respiratory failure,and 8 died of ischemic stroke.The other 30 patients were followed up for 3 months to one year,average(231.92±95.36)d.At 90 d after operation,14 patients(34.15%)had good outcome(mRS≤2 score),including 10 patients(47.62%,10/21)with anterior circulation occlusion and 4(4/9)with posterior circulation occlusion,and there was no significant difference between them(adjusted χ2=0.493,P=0.483).Among 41 patients,6 patients(14.63%)had symptomatic intracranial hemorrhage,including 4 patients(16%,4/25)with anterior circulation occlusion and 2(2/16)with posterior circulation occlusion,and no significant difference was seen between them(adjusted χ2=3.303,P=0.856).Collateral compensation was evaluated in 33 patients(20 with anterior circulation occlusion and 13 with posterior patients circulation occlusion).In 20 patients with anterior circulation occlusion,14 patients(70%)had good collateral compensation,in whom 9(9/14)had good outcome 90 d after operation,while the other 6 patients(30%)had poor collateral compensation and then had good outcome 90 d after operation,and significant difference was seen between them(Fisher exact probability:P=0.014).Among 13 patients with posterior circulation occlusion,3 patients(3/13)had good collateral compensation and had good outcome 90 d after operation,while the other 10(10/13)had poor collateral compensation,in whom one(1/10)had good outcome 90 d after operation,and significant difference was seen between them(Fisher exact probability:P=0.014).ConclusionsEndovascular thrombectomy is an efficient and safe method for acute ischemic stroke caused by acute large vessel occlusion.Rigorously master the indication and preoperative evaluation,and perfect acute rescue procedure and treatment for stroke may increase the efficacy of endovascular thrombectomy.

Stroke;Brain ischemia;Thrombectomy;Angiography,digital subtraction

This study was supported by Wu Jieping Medical Foundation Clinical Research Special Project(No.320.6750.12189).

10.3969/j.issn.1672-6731.2017.11.005

吳階平醫(yī)學基金會臨床科研專項課題（項目編號：320.6750.12189）

150001哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經外科

史懷璋（Email：huaizhangshi@163.com）

2017-10-23）

·小詞典·

中英文對照名詞詞匯（三）

美國卒中協(xié)會 American Stroke Association（ASA）

門-針時間 door to needle time（DNT）

腦白質高信號 white matter hyperintensity（WMH）

腦梗死溶栓血流分級Thrombolysis in Cerebral Infarction（TICI）

腦血流量 cerebral blood flow（CBF）

Alberta腦卒中計劃早期CT評分Alberta Stroke Program Early CT Score（ASPECTS）

腦卒中血管內治療Ⅲ期臨床試驗Interventional Management of StrokeⅢ（IMSⅢ）trial

凝視-面-臂-語言-時間測驗Gaze-Face-Arm-Speech-Time（G-FAST）test

凝血酶原時間 prothrombin time（PT）

歐洲神經科學協(xié)會聯盟European Federation of Neurological Societies（EFNS）

帕金森病癡呆 Parkinson's disease dementia（PDD）

平均擴散率 mean diffusivity（MD）

平均樹突長度 mean dendrite length（MDL）

其他明確病因 stroke of other determined etiology（SOE）

前循環(huán)近端閉塞小病灶性卒中的血管內治療并強調最短化CT掃描至再通時間臨床試驗Endovascular Treatment for Small Core and Anterior Circulation Proximal Occlusion with Emphasis on Minimizing CT to Recanalization Times（ESCAPE）trial

腔隙性梗死lacunar infarct（LACI）

輕度認知損害mild cognitive impairment（MCI）

傾向性評分匹配法 propensity score matching（PSM）