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心率、心律、β受體阻滯劑及心力衰竭

近期，JACC上發(fā)表的一項最新研究探討了有關β受體阻滯劑與安慰劑的隨機對照臨床試驗中心率對于射血分數減低心力衰竭（HFrEF）患者預后的影響。

研究者對11項在心力衰竭患者中開展的有關β受體阻滯劑與安慰劑的隨機對照臨床試驗的患者數據進行了匯集分析，進一步評估了β受體阻滯劑的療效及安全性。研究將心率作為連續(xù)變量，分為小于70 次/分、70～90 次/分和>90 次/分三組。研究的主要終點是全因死亡率。

研究最終納入分析的HFrEF患者中，竇性心律及心房顫動（AD）患者分別為14 313例和3065例。分析顯示，在竇性心律患者中，基線心率較快與全因死亡率較高具有相關性；心率每增加10次/分，全因死亡風險可增加11%（校正后HR=1.11，95%CI：1.07～1.15，P<0.0001）。但是，在伴有心房顫動的患者中，則未見此現象[心率每增加10次/分，發(fā)生全因死亡的HR僅為1.03（95%CI：0.97～1.08，P=0.38）]。進一步分析發(fā)現，不論患者為竇性心律還是合并AF，β受體阻滯劑均可使心室率下降12次/分。在竇性心律患者中，不論基線心率如何，與安慰劑相比，β受體阻滯劑均可顯著降低死亡風險（HR=0.73，95%CI：0.67～0.79；P<0.001）（交互作用P值為0.35）；但是在伴有AF的患者中，不論患者心率如何，β受體阻滯劑均對死亡率無影響（HR=0.96，95%CI：0.81～1.12，P=0.58）（交互作用P值=0.48）。

此外，研究發(fā)現，僅在竇性心律患者中，不論治療情況如何，靜息心率較低均預示著預后更好（心率每增加10次/分所對應的發(fā)生研究終點的HR為1.16，95%CI：1.11～1.22，P<0.0001）。在潛在竇性心律患者中，校正基線變量及治療分組后，基線心率與全因死亡率具有相關性；心率每增加10次/分，全因死亡率風險可增加11%（HR=1.11，95%CI：1.07～1.15；P<0.0001）。

上述結果提示，不論治療前心率如何，β受體阻滯劑均可降低竇性心律HFrEF患者的死亡率。維持較低的心率可能有助于改善HFrEF患者的預后，但這僅限于竇性心律患者中。鑒于β受體阻滯劑不能改善伴有AF者的預后，這提示，β受體阻滯劑的生存獲益可能不全是調節(jié)交感神經活性所致。另外，鑒于曾有研究發(fā)現采用伊伐布雷定降低心率并不能帶來生存獲益，這提示β受體阻滯劑所實現的生存獲益可能不完全歸因于其能降低心率。未來，有必要進一步研究確定β受體阻滯劑在竇性心律HFrEF患者中的療效。

（轉自《國際循環(huán)》）