建立分級診療格局是醫(yī)改的重要目標(biāo)，也是難點(diǎn)之一。浙江省杭州市衛(wèi)生計(jì)生委主任滕建榮迎難而上，創(chuàng)造性地以醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化全科醫(yī)生簽約服務(wù)為載體和突破口，探索建立健全科學(xué)的分級診療體系，積極破解群眾看病難、看病貴問題，提升了杭城百姓對于醫(yī)改的獲得感。2016年度，杭州市主城區(qū)居民簽約服務(wù)已達(dá)71.5萬人，較上一年度增加近20萬人，簽約覆蓋率達(dá)28%，重點(diǎn)人群覆蓋率達(dá)65%，參與簽約的全科醫(yī)生達(dá)1161名。

在實(shí)踐中滕建榮發(fā)現(xiàn)，建立分級診療體系，沒有一整套完善的政策保障是不行的。在他的積極推動下，杭州市出臺一系列政策，引導(dǎo)居民自覺自愿到基層首診。

如在費(fèi)用保障方面，每位杭州居民全年120元的簽約服務(wù)費(fèi)由個(gè)人（承擔(dān)10%）和市（承擔(dān)25%）、區(qū)（承擔(dān)65%）兩級政府共同分擔(dān)。條件成熟后，有效簽約服務(wù)費(fèi)由財(cái)政、醫(yī)?；鸷蛡€(gè)人共同承擔(dān)。

在醫(yī)保優(yōu)惠方面，簽約居民選擇社區(qū)首診享受相應(yīng)的醫(yī)保優(yōu)惠政策?；踞t(yī)療保險(xiǎn)參保人員簽約后門診醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)下降300元；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員簽約后，通過簽約轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院產(chǎn)生的診治費(fèi)用按社區(qū)報(bào)銷比例直接結(jié)算。

在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策方面，杭州市對家庭病床建床費(fèi)、家庭病床巡診費(fèi)、出診費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了較大幅度調(diào)整，其中建床費(fèi)調(diào)整為80元/人次，家庭病床巡診費(fèi)調(diào)整為40元/人次，中級職稱以下和副高級職稱以上醫(yī)務(wù)人員出診費(fèi)分別調(diào)整到40元/人次和60元/人次。這一政策為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展家庭病床服務(wù)奠定了基礎(chǔ)。

滕建榮認(rèn)為，家庭簽約服務(wù)內(nèi)容一定要貼近百姓需求，能接地氣。為此，杭州市對居民的健康服務(wù)需求進(jìn)行了調(diào)查摸底，根據(jù)需求提升全科醫(yī)生簽約服務(wù)的含金量，確定簽約服務(wù)可提供健康管理、社區(qū)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診、家庭病床和遠(yuǎn)程健康監(jiān)測管理、健康評估四大方面的服務(wù)。簽約對象可以選擇醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化健康“服務(wù)包”。居民到簽約全科醫(yī)生處就診，可享受優(yōu)先就診、優(yōu)先轉(zhuǎn)診等服務(wù)。全科醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)還會對上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)的簽約服務(wù)對象做好隨訪及后續(xù)健康管理服務(wù)，真正實(shí)現(xiàn)全人全程健康管理服務(wù)。

針對杭州市區(qū)老齡化程度很高的情況，杭州市規(guī)定，居民簽約后即可享受日常測血糖、量血壓、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測、雙向轉(zhuǎn)診等免費(fèi)服務(wù)，以及家庭病床和家庭胃管鼻飼、導(dǎo)尿、深靜脈留置針護(hù)理、家庭霧化治療等10多項(xiàng)家庭護(hù)理技術(shù)的上門服務(wù)。這些服務(wù)契合了廣大居民特別是行動不便老人、慢性患者的健康服務(wù)需求，在社區(qū)就診的居民明顯增加。

目前，杭州市主城區(qū)846名全科醫(yī)生已與近56萬名居民簽約醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)。據(jù)杭州市醫(yī)保部門統(tǒng)計(jì)，2016年一季度，主城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)市級參保人員門急診總?cè)舜螖?shù)較去年同期增長32.48%（遠(yuǎn)高于二級、三級醫(yī)院17.41%的增長比例），簽約居民社區(qū)首診率已達(dá)65.4%。