為滿足群眾日益增長(zhǎng)的健康需求，增強(qiáng)群眾醫(yī)改獲得感，2016年，湖北省從供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革入手，精準(zhǔn)發(fā)力，重點(diǎn)實(shí)施“兩控四改”改革舉措，著力在關(guān)鍵領(lǐng)域和重點(diǎn)環(huán)節(jié)取得新突破，打造湖北醫(yī)改新特色。

“兩控”，即從健康服務(wù)需求側(cè)發(fā)力，控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，控制藥品虛高價(jià)格?！八母摹?，則從健康服務(wù)供給側(cè)入手，改革基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，改革健康管理運(yùn)行機(jī)制，改革診療服務(wù)協(xié)作體系，改革基本生育服務(wù)模式。

湖北省衛(wèi)生計(jì)生委按照省委、省政府對(duì)“兩控四改”的工作部署，確定了相關(guān)試點(diǎn)縣市，分別制定了各項(xiàng)改革試點(diǎn)專項(xiàng)工作方案。目前，各項(xiàng)工作有力有序推進(jìn)，取得了初步成效。

控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。湖北省衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同省發(fā)改委、財(cái)政廳、人社廳、物價(jià)局等部門出臺(tái)《湖北省控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的實(shí)施意見》，制定了加強(qiáng)“準(zhǔn)入”管理，實(shí)施“源頭”治理，強(qiáng)化行政監(jiān)管，抓實(shí)醫(yī)?？刭M(fèi)，規(guī)范醫(yī)療行為，加強(qiáng)考核評(píng)價(jià)等綜合施策的控費(fèi)措施，其中明確將控費(fèi)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院項(xiàng)目安排、經(jīng)費(fèi)投入、等級(jí)評(píng)審、?？平ㄔO(shè)、機(jī)構(gòu)校驗(yàn)等掛鉤。同時(shí)，建立醫(yī)療費(fèi)用控制監(jiān)測(cè)體系，選取門診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用、住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用、藥占比、平均住院日、參保患者個(gè)人支出比例等10項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用指標(biāo)對(duì)全省所有二級(jí)以上公立醫(yī)院進(jìn)行定期公示，并開展專項(xiàng)巡察，嚴(yán)格追責(zé)問責(zé)。

控制藥品虛高價(jià)格。在武漢、襄陽(yáng)、鄂州3個(gè)全國(guó)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市進(jìn)行藥品帶量采購(gòu)試點(diǎn)，由試點(diǎn)城市按照滿足疾病防治需要、臨床常用、可有效降低患者用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)等原則，遴選3種54個(gè)品規(guī)的藥品進(jìn)行帶量采購(gòu)，帶量采購(gòu)結(jié)果在全省統(tǒng)一執(zhí)行。預(yù)計(jì)3市的54個(gè)品規(guī)藥品降幅將達(dá)到25%左右，與此同時(shí)，全省新一輪藥品集中采購(gòu)工作正加快推進(jìn)，預(yù)計(jì)藥品價(jià)格整體降幅將在20%～25%之間。

改革基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式。在興山縣、崇陽(yáng)縣、?？悼h開展保障基本醫(yī)療服務(wù)改革試點(diǎn)，由試點(diǎn)地區(qū)確定縣域內(nèi)基本醫(yī)療服務(wù)病種（覆蓋90%以上的常見病和多發(fā)?。?，并制定完善相應(yīng)的基本技術(shù)、藥物、設(shè)施配備及相關(guān)費(fèi)用等標(biāo)準(zhǔn)，力爭(zhēng)群眾基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)比例不超過20%。目前，3個(gè)試點(diǎn)縣均已分別成立了工作專班、組建了省、市、縣三級(jí)專家組，在基線調(diào)查的基礎(chǔ)上，就病種確定、數(shù)據(jù)測(cè)算、實(shí)施路徑、風(fēng)險(xiǎn)防控等問題進(jìn)行了深入研究，崇陽(yáng)縣試點(diǎn)工作已經(jīng)實(shí)施，興山、?？翟圏c(diǎn)也即將啟動(dòng)。

改革健康管理運(yùn)行機(jī)制。在黃陂區(qū)、石首市進(jìn)一步開展健康管理試點(diǎn)，推進(jìn)以疾病為中心向以健康為中心的理念轉(zhuǎn)變，通過創(chuàng)新醫(yī)保支付方式，將預(yù)防、治療、康復(fù)等環(huán)節(jié)緊密銜接，為群眾提供全程、全生命周期的健康管理服務(wù)。從黃陂區(qū)近年試點(diǎn)情況來(lái)看，成效顯著，2015年，黃陂區(qū)新農(nóng)合人均住院費(fèi)用3973.5元，比試點(diǎn)前下降為28.7%，基金當(dāng)年結(jié)余2498萬(wàn)元，累計(jì)結(jié)余6200多萬(wàn)元；健聯(lián)體住院病人藥占比下降8.7個(gè)百分比，高血壓、糖尿病的醫(yī)療費(fèi)用分別下降為16.3%、17.7%；健聯(lián)體雙向轉(zhuǎn)診總?cè)舜卧黾?0.9%，下轉(zhuǎn)人次增加為229.1%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床使用率由65%上升到95%以上，區(qū)內(nèi)外轉(zhuǎn)病人下降為13%。當(dāng)前，黃陂區(qū)在前期工作的基礎(chǔ)上，制定了《進(jìn)一步深化健康管理服務(wù)試點(diǎn)工作的實(shí)施方案》，提出激活健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展、推動(dòng)健康聯(lián)合體建設(shè)、完善醫(yī)?？傤~預(yù)付、將健康管理融入社會(huì)各項(xiàng)公共政策等多項(xiàng)舉措。

改革診療服務(wù)協(xié)作體系。在當(dāng)陽(yáng)市開展試點(diǎn)，全面規(guī)劃建設(shè)涵蓋遠(yuǎn)程診斷、影像、檢驗(yàn)、心電、病理等應(yīng)用的遠(yuǎn)程醫(yī)療中心，制定遠(yuǎn)程醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，并將遠(yuǎn)程醫(yī)療收費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，構(gòu)建基層接診、在線診斷、遠(yuǎn)程指導(dǎo)、分級(jí)治療的“互聯(lián)網(wǎng)+分級(jí)診療”模式，將大醫(yī)院的技術(shù)和醫(yī)生引到基層。該項(xiàng)工作目前已經(jīng)制訂出臺(tái)了“互聯(lián)網(wǎng)+分級(jí)診療”專項(xiàng)實(shí)施方案。截至目前，當(dāng)陽(yáng)市縣域內(nèi)就診率達(dá)到91.4%，初步實(shí)現(xiàn)了基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)。

改革基本生育服務(wù)模式。2016年8月，在新洲、鐘祥、咸安、遠(yuǎn)安4個(gè)省級(jí)試點(diǎn)縣（市、區(qū)）率先啟動(dòng)實(shí)施基本生育服務(wù)免費(fèi)試點(diǎn)工作，同時(shí)，全省各市州至少一個(gè)縣開展試點(diǎn)。試點(diǎn)地區(qū)圍繞孕前、孕期、分娩到分娩后全生育過程，為孕產(chǎn)婦提供安全、公平、可及、實(shí)惠的免費(fèi)基本醫(yī)療保健服務(wù)，為適齡兒童提供免費(fèi)常規(guī)接種等兒童健康管理服務(wù)。目前，全省共有21個(gè)縣（市、區(qū)）試點(diǎn)推進(jìn)。