從2009年開(kāi)始，我國(guó)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)大力推廣臨床路徑管理模式。7年多來(lái)，依然有不少醫(yī)院對(duì)此態(tài)度淡漠或冷眼旁觀，更不乏臨床路徑“限制醫(yī)生診療”“減少科室收入”等質(zhì)疑之聲。未來(lái)臨床路徑如何定位和更好發(fā)展，成為各方關(guān)注的問(wèn)題。

記者從國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局了解到，從2009年最初的110家臨床路徑試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展至今，全國(guó)已有近7000家公立醫(yī)院開(kāi)展了臨床路徑管理工作，占全國(guó)公立醫(yī)院的88%。

記者采訪獲悉，不少醫(yī)務(wù)人員對(duì)開(kāi)展臨床路徑積極性不高，理由主要有三點(diǎn)。一是認(rèn)為復(fù)雜治療、手術(shù)應(yīng)用受限制。臨床路徑病種的選擇原則是發(fā)病率高、醫(yī)療費(fèi)用高、個(gè)體差異小和無(wú)效住院時(shí)間長(zhǎng)，而三甲醫(yī)院收治的患者中病情復(fù)雜、伴有合并癥的比例較高，所以在大醫(yī)院推行難度大。另有部分醫(yī)務(wù)人

員認(rèn)為，臨床路徑限制了醫(yī)師的臨床思維和創(chuàng)新能力。二是信息技術(shù)對(duì)管理支撐作用不足。臨床路徑體現(xiàn)的是工作流程的表格化、醫(yī)囑信息的菜單化，必須有良好的信息平臺(tái)做基礎(chǔ)。雖然大多數(shù)都運(yùn)用電子文本填寫(xiě)臨床路徑表單，但并未對(duì)路徑實(shí)施過(guò)程和變異情況進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總和監(jiān)控分析，更未對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行過(guò)程管理。第三，激勵(lì)機(jī)制的不完善也影響了路徑的有效使用。

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心衛(wèi)生政策評(píng)價(jià)與技術(shù)評(píng)估室主任趙琨指出，深入分析醫(yī)務(wù)人員推動(dòng)臨床路徑積極性不高的原因，最根本的還是經(jīng)濟(jì)因素的誘導(dǎo)。在如今按項(xiàng)目付費(fèi)的現(xiàn)狀下，收費(fèi)項(xiàng)目越多則收益越大，很容易造成醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員臨床路徑的實(shí)施動(dòng)力不足。“要想讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身有意愿和動(dòng)力推行路徑管理，還是要用經(jīng)濟(jì)杠桿，要通過(guò)推行單病種、DRGs等支付方式改革，讓醫(yī)院通過(guò)壓縮成本、提升效率來(lái)獲得收益?！?/p>

國(guó)務(wù)院參事、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委DRGs質(zhì)控中心主任鄧小虹指出，從臨床路徑的發(fā)生發(fā)展歷程來(lái)看，美國(guó)在實(shí)行DRGs付費(fèi)制度后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了降低成本、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量而實(shí)施了臨床路徑。而我國(guó)雖然試點(diǎn)推行了臨床路徑，但相應(yīng)的付費(fèi)制度卻并未跟進(jìn)完善。2016年，我國(guó)從國(guó)家層面編制了《常用臨床醫(yī)學(xué)名詞》，擬訂了《疾病診斷相關(guān)分組技術(shù)方案》和相關(guān)工作的通知，為開(kāi)展精細(xì)化的支付方式改革，特別是DRGs打下良好基礎(chǔ)。希望醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門(mén)能夠加快改革步伐，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金科學(xué)平衡管理、醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量提升和有效成本控制、患者縮短住院時(shí)間和降低繳費(fèi)負(fù)擔(dān)的三方共贏的目標(biāo)。