王雪萍，呂青遠(yuǎn)，王彩霞，陳巧云，葉大訓(xùn)

(解放軍總醫(yī)院心血管內(nèi)科《中華老年多器官疾病雜志》編輯部，北京 100853)

臨床病理討論(clinicopathological conference, CPC)是列舉一個(gè)(或幾個(gè)) 典型病例,對(duì)其病因、病理、診斷、治療等進(jìn)行討論的一種文體。它是一種很好的醫(yī)學(xué)教育方式、 一種可靠的評(píng)價(jià)生前診斷準(zhǔn)確性的標(biāo)準(zhǔn)、一種完美的臨床與病理結(jié)合的模式[1]。在醫(yī)學(xué)期刊中,是一個(gè)重要欄目。它的重要意義在于通過討論、分析、歸納、總結(jié), 導(dǎo)出一個(gè)明確的結(jié)論,使讀者不僅能夠深刻地掌握疾病的臨床特征、診斷和鑒別診斷的要領(lǐng)、治療原則和對(duì)預(yù)后的估計(jì), 而且從中學(xué)到診斷疾病的科學(xué)的思維方法, 吸取成功的經(jīng)驗(yàn)和失敗的教訓(xùn),有效地提高自己分析問題和診治疾病的能力[2]。一篇好的臨床病理討論, 往往是教科書上找不到的活教材, 也是其他文體難以取代的好形式，所以深受廣大讀者、特別是青年醫(yī)務(wù)工作者的喜愛。因此， 辦好這個(gè)欄目對(duì)于服務(wù)醫(yī)療事業(yè)、服務(wù)廣大讀者、培養(yǎng)青年醫(yī)師、提高雜志影響力都有重要的意義。本文總結(jié)了《中華老年多器官疾病雜志》“臨床病理討論”欄目創(chuàng)辦、發(fā)展、直至穩(wěn)定完善的過程，希望能為雜志更好地設(shè)立、建設(shè)欄目提供借鑒。

1 欄目創(chuàng)辦初衷

《中華老年多器官疾病雜志》是由我國(guó)著名已故老年心血管學(xué)專家、中國(guó)工程院院士王士雯教授于2002年創(chuàng)辦，雜志明確定位“老年人”和“多器官”兩個(gè)主題。老年人多器官疾病涉及學(xué)科多、 專業(yè)面廣，而臨床病理討論是一種標(biāo)準(zhǔn)的多學(xué)科協(xié)作診治疑難病例的形式。雜志創(chuàng)刊之初就創(chuàng)造性地設(shè)立了“臨床病理討論”欄目。欄目的創(chuàng)辦初衷，除了希望交流疾病診治經(jīng)驗(yàn)、提高疾病的診治水平、力所能及得承擔(dān)青年醫(yī)師培養(yǎng)的社會(huì)責(zé)任外，還希望能對(duì)青年醫(yī)師專業(yè)英語(yǔ)的學(xué)習(xí)有所裨益，所以采取了中英文對(duì)照的雙語(yǔ)表達(dá)形式。在寫作形式上[3-5]，分為標(biāo)題、病例摘要、臨床討論、病理討論幾部分。文章整理者按討論發(fā)言順序記錄、整理參加討論者的發(fā)言內(nèi)容，展示每一位討論者的觀點(diǎn)，真實(shí)記錄發(fā)言討論情況，使讀者有身臨討論其境之感，吸引讀者思緒的熱點(diǎn)隨討論而不斷轉(zhuǎn)移、深化，并體現(xiàn)集思廣益的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)。文章在文末注明參與討論的人員及文章由何人整理和翻譯。由于病例經(jīng)典、格式新穎、業(yè)務(wù)幫助大，受到了廣大讀者、特別是青年醫(yī)務(wù)工作者的喜愛。

2 實(shí)踐中遇到的問題

雜志的“臨床病理討論”欄目雖然深受廣大讀者的喜愛，但對(duì)于雜志而言，一個(gè)好的欄目，不但要獲得讀者的喜愛，也要得到作者的支持，保證高質(zhì)量的稿源支撐，這樣才能把欄目辦得更好。但遺憾的是，欄目的稿源并不樂觀。一般而言，該欄目的文章均由青年醫(yī)師執(zhí)筆整理和翻譯。我們的初衷是促進(jìn)其醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)能力和中英文寫作能力的培養(yǎng)。但由于該欄目文章沒有中英文摘要，不列入傳統(tǒng)意義上的“論著”文章，受我國(guó)科研成果評(píng)價(jià)體系的影響，作者撰寫積極性不高。向編委約稿，他們也有“友情贊助”的態(tài)度流露。同時(shí)因?yàn)檫€要翻譯成英文發(fā)表，費(fèi)時(shí)費(fèi)力。所以，除非導(dǎo)師和領(lǐng)導(dǎo)強(qiáng)行攤派，青年醫(yī)師投稿并不踴躍。所以，欄目就面臨著“讀者呼聲很高、而作者無投稿積極性”的尷尬局面。

3 解決措施及效果

面對(duì)如此局面，我們進(jìn)行了認(rèn)真地思考，積極調(diào)整思路，果斷對(duì)欄目進(jìn)行改版，力求平衡讀者、作者、雜志之間的利益關(guān)系，達(dá)到讀者、作者、雜志多贏的效果。我們分析，臨床病理討論的文章素材其實(shí)很多，只要能調(diào)動(dòng)作者的積極性，問題應(yīng)該會(huì)迎刃而解。

首先，我們?nèi)∠擞⑽姆g，文章正文僅為中文，而非以前的中英文對(duì)照，減輕作者寫作負(fù)擔(dān)。從作者的角度講，將整篇文章翻譯成英文，會(huì)花費(fèi)大量的時(shí)間和精力，而且，翻譯出來的譯文也不見得會(huì)優(yōu)于英文母語(yǔ)國(guó)家的人員，如果翻譯不當(dāng)，還會(huì)對(duì)讀者造成誤導(dǎo)。另一方面，讀者如果從學(xué)習(xí)臨床技能的角度出發(fā)，也只會(huì)對(duì)中文版本感興趣，往往會(huì)忽略閱讀英文譯文。再說，讀者如果想學(xué)習(xí)專業(yè)英語(yǔ)，可以通過閱讀原版英文文章，而非國(guó)人翻譯的“中式英語(yǔ)”。為了雜志的長(zhǎng)遠(yuǎn)可持續(xù)發(fā)展，另外也從作者角度著想，滿足作者的實(shí)際需求，我們?nèi)∠苏牡闹杏⑽膶?duì)照形式[6]。

其次，我們調(diào)整了文章的格式，滿足作者成果考核需要。在保證文章核心內(nèi)容不變的情況下，對(duì)欄目的格式進(jìn)行了調(diào)整和完善：(1)作者在文題下署名，而非僅在文末注明由何人整理，作者擁有本文的著作權(quán)；(2)文章正文前有言簡(jiǎn)意賅的中英文摘要，論文性質(zhì)等同于本刊“論著”[7]。

經(jīng)過調(diào)整，作者積極性得到了調(diào)動(dòng)，來稿數(shù)量明顯增加。

4 調(diào)整后的文章格式及需要注意的事項(xiàng)

目前，本刊該欄目格式穩(wěn)定[8]，稿源充足。正文分“病例摘要”、“臨床病理討論”、“總結(jié)”三部分?！安±辈糠衷斅缘卯?dāng)、重點(diǎn)突出地交代清楚患者主訴、病史(包括既往史)、作者接診后的診治經(jīng)過等，把需要提供給大家討論的資料描述清楚?！芭R床病理討論”由整理者按照參加討論者發(fā)言先后順序記述，真實(shí)地反映討論的現(xiàn)場(chǎng)過程，從不同角度和側(cè)面對(duì)同一題材進(jìn)行分析和研究，從中找到思維和對(duì)策方面的癥結(jié)所在，從而啟發(fā)讀者，避免囿于一孔之見。需要注意的是，整理者要忠實(shí)記錄發(fā)言者的觀點(diǎn)，不能以整理者的觀點(diǎn)代替發(fā)言者的意愿；但另一方面，又不能無選擇地把每位討論者的發(fā)言原封不動(dòng)地記錄照抄，而要把每位發(fā)言者的主要觀點(diǎn)通過整理提煉概括出來。所有討論都要緊緊地圍繞病例相關(guān)的素材進(jìn)行，既要源于臨床、高于臨床、有討論者獨(dú)特的見解，又要尊重事實(shí)、擺清觀點(diǎn)，避免高談闊論、夸夸其談式的討論。最后小結(jié)部分常由并在討論者中具有一定年資和水平的權(quán)威性的醫(yī)師來做，旨在總結(jié)、補(bǔ)充或糾正臨床診斷及治療的得失，特別要談出正確的經(jīng)驗(yàn)和失敗的教訓(xùn)。小結(jié)要起到結(jié)論性作用，因此它必須是對(duì)整個(gè)病理及臨床全部問題的演繹推理和實(shí)事求是的判斷，及其經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。文末也可列出國(guó)內(nèi)外主要的參考文獻(xiàn)。

但從寫作角度來說，這些都不是絕對(duì)的。在不違背科技文章撰寫原則的前提下，作者完全可以根據(jù)文章的內(nèi)容和實(shí)際需要，進(jìn)行創(chuàng)造性地布局謀篇。這類文章在選題和命題上同論著類文章相比比較容易。一般圍繞所選病例進(jìn)行命題，要求簡(jiǎn)單明了，文題相符，不必進(jìn)行過多的修飾，主要是客觀匯報(bào)討論過程及個(gè)體病例診治的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，一般情況下不需印證各家的觀點(diǎn)，不需要進(jìn)行過多的文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，而是需要作者發(fā)表獨(dú)到的見解。

5 總 結(jié)

臨床病理討論選取的均為典型病例，對(duì)疾病從接診至治療至隨訪均有具體的決定及思路背景，一方面可以進(jìn)一步明確診斷和相應(yīng)的治療方案，使患者從中受益，另一方面亦可幫助臨床醫(yī)師掌握科學(xué)的臨床思維方式，提高多學(xué)科綜合分析判斷能力，進(jìn)而提高醫(yī)療水平，對(duì)廣大青年醫(yī)師非常有幫助，值得在醫(yī)學(xué)期刊中大力推廣和普及[9]。

【參考文獻(xiàn)】

[1] Potton E, Little J, Campbell J,etal. The trainee-led clinicopathological conference: an innovative method for educating medical trainees[J]. Clin Med, 2010, 10(1): 34-36.

[2] 李 雪, 金木蘭. 臨床病理討論會(huì)的探討與實(shí)踐[J]. 中國(guó)病案, 2013, 14(6): 66-67.

Li X, Jin ML. The discussion and practice of clinical pathological conference[J]. Chin Med Rec, 2013, 14(6): 66-67.

[3] 佚 名. 1例53歲男性多器官衰竭[J]. 中華老年多器官疾病雜志, 2002, 1(1): 54-59.

Anon. A 53 years old man with multiple organ failure[J]. Chin J Mult Organ Dis Elderly, 2002, 1(1): 54-59.

[4] 佚 名. 1例81歲女性?shī)A層動(dòng)脈瘤[J]. 中華老年多器官疾病雜志, 2002, 1(2): 132-136.

Anon. A 81 years old woman with dissecting aortic aneurysm[J]. Chin J Mult Organ Dis Elderly, 2002, 1(2): 132-136.

[5] 佚 名. 1例96歲女性多器官功能衰竭[J]. Chin J Mult Organ Dis Elderly, 2002, 1(3): 220-224.

Anon. A 96 years old woman with cough, dyspnea and vomiting[J]. Chin J Mult Organ Dis Elderly, 2002, 1(3): 220-224.

[6] 謝海雁, 曲 璇, 馬志強(qiáng). 多學(xué)科綜合診治老年食管裂孔疝合并先天性心臟病重度肺動(dòng)脈高壓1例[J]. 中華老年多器官疾病雜志, 2013, 12(1): 69-71. DOI: 10.3724/SP.J.1264.2013.00020.

Xie HY, Qu X, Ma ZQ. Comprehensive treatment for an elderly case of hiatus hernia complicated by congenital cardiac disease and severe pulmonary hypertension[J]. Chin J Mult Organ Dis Elderly, 2013, 12(1): 69-71. DOI: 10.3724/SP.J.1264.2013.00020.

[7] 袁發(fā)煥, 陳 楓, 王沂芹, 等. 超致死劑量百草枯中毒老年患者救治成功1例[J]. 中華老年多器官疾病雜志, 2013, 12(6): 469-472. DOI: 10.3724/SP.J.1264.2013.00118.

Yuan FH, Chen F, Wang YQ,etal. Successful treatment of an elderly after taking supralethal dose of paraquat[J]. Chin J Mult Organ Dis Elderly，2013, 12(6): 469-472. DOI: 10.3724/SP.J.1264.2013.00118.

[8] 田進(jìn)文, 彭 利, 劉謨焓, 等.逆向精確溶栓聯(lián)合支架植入術(shù)治療急性冠狀動(dòng)脈閉塞病變1例[J]. 中華老年多器官疾病雜志, 2013, 12(8): 633-635. DOI: 10.3724/SP.J.1264.2013.00158.

Tian JW, Peng L, Liu MH, et al. Reverse precise thrombolysis along with stent placement for acute coronary artery occlusion: one case report[J]. Chin J Mult Organ Dis Elderly, 2013, 12(8): 69-71. DOI: 10.3724/SP.J.1264.2013.00158.

[9] 李增山. 美國(guó)臨床病理討論模式見聞及心得[J]. 中外醫(yī)療, 2009, (23):162-163.

Li ZS. Pattern of clinical pathological conference in America and comments on it[J].China Foreign Med Treat, 2009,(23): 162-163.