王正敏

·院士筆談·

耳鼻喉科與其交叉學(xué)科

王正敏

1986年1月，美國(guó)著名耳鼻喉科雜志“ArchOtolaryngology”更名為“ArchOtolaryngology-Head&NeckSurgery”(《耳鼻喉科頭頸外科雜志》)。主編Byron J. Bailey 給出了雜志更名的理由：“我們的專業(yè)已歷經(jīng)30年激動(dòng)人心的變質(zhì)”(metamorphosis )，“除了眼和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，我們已成為很直接關(guān)注頭頸區(qū)內(nèi)科和外科疾病處理的?？漆t(yī)師”，并指出，“我們的專業(yè)機(jī)構(gòu)已改其名以反映這個(gè)現(xiàn)實(shí)”。在美國(guó)耳鼻喉科學(xué)會(huì)(American Academy of Otolaryngology, AAO)改名為耳鼻喉科頭頸外科學(xué)會(huì)(American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, AAO-HNS)之后，世界多國(guó)耳鼻喉科學(xué)會(huì)也加上頭頸外科一詞做相同更名，作為大學(xué)學(xué)科的耳鼻喉學(xué)科和作為醫(yī)院臨床科室的耳鼻喉科都紛紛一樣更其名。更名認(rèn)同度如此之高，顯然不可能僅是在耳鼻喉學(xué)科內(nèi)增加或引進(jìn)了幾個(gè)頭頸區(qū)手術(shù)所能解釋，而必是因?qū)W科本身有了深刻的變化——“變質(zhì)”，為了表明耳鼻喉學(xué)科發(fā)展存在這一“變質(zhì)”而添加新詞“頭頸外科”以資區(qū)別[1]。

確如這位主編所言，自二十世紀(jì)五六十年代至八十年代，耳鼻喉科的發(fā)展是十分令人矚目的。耳鼻喉學(xué)科已不僅只是原被定義的：耳鼻咽喉器官在解剖組織學(xué)上相鄰、在生理學(xué)上相通、在病理學(xué)上相互影響和在臨床上統(tǒng)一使用反射光源作診斷和治療的臨床學(xué)科，而已發(fā)展成為：一個(gè)具有多學(xué)科交叉性，吸納和創(chuàng)造諸多新理論和新技術(shù)，大大開拓了學(xué)科領(lǐng)域，生成多項(xiàng)亞學(xué)科、內(nèi)容系統(tǒng)和規(guī)模大型的臨床學(xué)科。在更名前的30年內(nèi)，耳鼻喉學(xué)科有哪些重要事件的發(fā)生足以使學(xué)科有了“質(zhì)”的變化呢？這應(yīng)歸功于在學(xué)科內(nèi)出現(xiàn)了一系列理論和技術(shù)的重大進(jìn)展。進(jìn)展的廣度覆蓋了除眼和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的頭頸區(qū)。在基礎(chǔ)研究方面，主要有內(nèi)耳分子生物學(xué)(遺傳基因、內(nèi)耳毛細(xì)胞再生和內(nèi)耳免疫學(xué)等)、位聽生理學(xué)(耳蝸力學(xué)、聽神經(jīng)頻率特征和位聽誘發(fā)電位等)和言語病理學(xué)(喉生理學(xué)和生理聲學(xué)等)等，其中，von Bekesy關(guān)于耳蝸力學(xué)機(jī)制的研究獲諾貝爾獎(jiǎng)(1963年)。在臨床方面，主要有顯微技術(shù)、內(nèi)鏡手術(shù)、人工耳蝸植入和激光外科等。顯微技術(shù)不僅生成了耳硬化鐙骨外科和中耳炎鼓室成形術(shù)的聽力重建外科，還催生了耳神經(jīng)外科和顱底外科。內(nèi)鏡技術(shù)不僅改間接光源腔內(nèi)手術(shù)為高清內(nèi)鏡外科，還為其他外科的微創(chuàng)手術(shù)提供技術(shù)和方法。人工耳蝸植入從單道刺激轉(zhuǎn)變?yōu)槎嗟来碳?，仿生了聽神?jīng)頻率位置編碼，創(chuàng)造了首個(gè)人體特殊感覺器官人工替代裝置，使聾殘成人獲得實(shí)用聽力，聾殘兒童同時(shí)生成言語功能。激光技術(shù)提供了光學(xué)操作精密外科技術(shù)[2]。

在更名后至今的又一個(gè)30年，另一個(gè)重大事件是醫(yī)學(xué)交叉學(xué)科的興起，耳鼻喉科也不例外。耳鼻咽喉疾病種類廣見于人類疾病譜，在感染與炎癥、免疫與排異、傷害與再造、腫瘤與生存、遺傳與基因、神經(jīng)失用與神經(jīng)再生、特殊感覺與腦認(rèn)知、系統(tǒng)性疾病及其在局部的表現(xiàn)等領(lǐng)域均可發(fā)現(xiàn)涉及本科的多種疾病。所以，耳鼻喉科疾病的臨床處置不可避免地要與多門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)實(shí)行交叉和協(xié)同處理。學(xué)科交叉的結(jié)果必然會(huì)形成新的領(lǐng)域或交叉學(xué)科。交叉學(xué)科的生成會(huì)大大推動(dòng)耳鼻喉科自身的發(fā)展，改變耳鼻喉科學(xué)科的面貌。本學(xué)科與其他學(xué)科相交借鑒、吸納和融合的過程，不是通常的會(huì)診或轉(zhuǎn)診。交叉的結(jié)果是一體化的，被稱之為亞學(xué)科或亞?？啤Ｄ壳耙研纬梢欢ㄒ?guī)模和較有系統(tǒng)的主要有：頭頸腫瘤外科(Head & Neck Tumor Surgery)、顱底外科(Skull Base Surgery)、嗓音醫(yī)學(xué)(Voice Medicine)、耳鼻喉整復(fù)外科(Reconstructive Surgery of the Ear, Nose & Throat )、鼻內(nèi)鏡外科和變態(tài)反應(yīng)(Endoscopic Surgery & Allergy in Rhinology)、交流疾病和聽覺言語康復(fù)醫(yī)學(xué)(Communicative Disorders， Hearing & Speech Rehabilitation)等。小兒耳鼻咽喉科(Pediatric Otolaryngology)形成更早，見于二十世紀(jì)初。其中Richard Axel 和Linda B. Buck因氣味受體和嗅覺系統(tǒng)組織方式獲諾貝爾獎(jiǎng)(2004年)。亞學(xué)科的建立需求相應(yīng)專業(yè)人才，現(xiàn)行大學(xué)耳鼻喉科頭頸外科學(xué)的教程很難包容諸多亞學(xué)科的內(nèi)容，亞學(xué)科人才的培訓(xùn)多是在其畢業(yè)后上崗本學(xué)科時(shí)才能獲得再培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，而有的亞學(xué)科還需其他非醫(yī)學(xué)專業(yè)參與。這方面的教學(xué)體制尚在探索之中[3-4]。

當(dāng)前，本學(xué)科與其他學(xué)科交叉發(fā)展的動(dòng)勢(shì)并未停止，在當(dāng)代科學(xué)浪潮更加高漲的時(shí)代，新的科學(xué)技術(shù)將會(huì)遵循同樣的交叉規(guī)律推進(jìn)本學(xué)科發(fā)生新的變質(zhì)。初步可見的可能性有：以耳聾基因研究和基因編輯技術(shù)為主流的耳聾精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，以智能人工耳蝸植入觸發(fā)腦重塑活動(dòng)的聽覺認(rèn)知科學(xué)，有高端自動(dòng)化技術(shù)介入的頭頸外科編程機(jī)器人手術(shù)與導(dǎo)航外科，將納米量級(jí)生命現(xiàn)象為分子工程生成的納米藥物和納米醫(yī)療工具的納米醫(yī)學(xué)等。在本學(xué)科解剖和外科教學(xué)方面，已有三維外科視頻教學(xué)，最新的虛擬現(xiàn)實(shí)(virtual reality, VR)動(dòng)態(tài)光場(chǎng)技術(shù)不僅提供現(xiàn)已實(shí)用的三維顯微視頻錄放，還可徹底消除頭暈和人眼疲勞，并給出學(xué)習(xí)人員認(rèn)知上的沉浸感、互動(dòng)性和構(gòu)思性。據(jù)報(bào)道，讓全球?qū)W員頭戴遠(yuǎn)程VR頭盔可實(shí)現(xiàn)自身身臨其境的視角，“圍觀”某地醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)手術(shù)真實(shí)感的教學(xué)模式已成為教學(xué)方式上的一場(chǎng)革命。相信今后的耳鼻喉科頭頸外科將會(huì)迎來新一輪更激動(dòng)人心的“變質(zhì)”。

[1] Bailey BJ. Something new[J]. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1986, 112(1): 41.

[2] 王正敏.耳鼻喉科學(xué)新理論與新技術(shù)[M].上海:上?？萍冀逃霭嫔?1997.

[3] 李大慶,譯.Ballenger耳鼻咽喉頭頸外科·耳科學(xué)與耳神經(jīng)科學(xué)分冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2012.

[4] Flint PW, Haughey BH, Lund VJ, et al. Cummings otolaryngology- head and neck surgery[M].5th ed. Elsevier Mosby,2010.

(本文編輯 楊美琴)

復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科 上海 200031

王正敏(Email：fjswzm2015@126.com)

10.14166/j.issn.1671-2420.2017.01.001

2016-12-19)