張萍 龍平 羅五根

南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（南昌 330006）

·技術(shù)與方法·

留置引流并加壓包扎治療耳廓假性囊腫療效觀察

張萍 龍平 羅五根

南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（南昌 330006）

目的探討留置引流并加壓包扎治療耳廓假性囊腫的療效。方法52例臨床確診為耳廓假性囊腫的患者，均為單側(cè)發(fā)病，采用留置引流并用無菌紗布及繃帶加壓包扎治療。術(shù)后隨訪周、1月、3月、6月。結(jié)果52例患者全部治愈，其中一次治愈率高達(dá)92.3%，7.7%經(jīng)過二次治愈。結(jié)論留置引流并加壓包扎治療耳廓假性囊腫一次治愈率高，操作簡單，創(chuàng)傷小，病程短，費(fèi)用低。

耳廓假性囊腫；靜脈留置針；引流；加壓

耳廓假性囊腫是一種原因未明的耳廓腹側(cè)面局限性囊腫，由于其囊壁無上皮層，因此稱作假性囊腫。此病發(fā)病率較高，治療方法多種多樣。我科對(duì)52例耳廓假性囊腫患者使用留置引流并加壓包扎的方法進(jìn)行治療，不僅一次治愈率高，而且操作簡便、費(fèi)用低，患者易于接受，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2014年9月至2016年2月就診于我院52位臨床診斷為耳廓假性囊腫的患者，病程在0.5月-3月，平均2.1月。年齡分布于12歲到66歲，男性患者46例，占88.5%，女性患者6例，占11.5%。其中2例有腦出血術(shù)后臥床病史，且長期患耳貼枕，4例有頻繁耳廓刺激史，余無其他病因。52例患者均有外院穿刺抽液治療史，且其中2例穿刺抽液后石膏固定，但均在2天至1月后復(fù)發(fā)。右耳31例（59.6%）較左耳21例（40.4%）多發(fā)，未見雙耳發(fā)病患者。假性囊腫主要位于舟狀窩28例、三角窩15例、耳甲腔9例，部分稍大囊腫蔓延至其相鄰部位。

1.2 治療方法

患者取仰臥位，患耳朝上，局部碘伏消毒、鋪巾。靜脈留置針在囊腫最低點(diǎn)，平行軟骨面進(jìn)入囊腔，注射器緩慢抽吸至囊腫內(nèi)液體完全被抽出，此時(shí)囊壁內(nèi)、外側(cè)緊貼，留置針導(dǎo)管尾端剪斷，囊內(nèi)外導(dǎo)管長度都約為1cm。無菌輸液貼固定導(dǎo)管，2塊無菌紗布覆蓋患耳，4至5個(gè)干棉球夾在2塊紗布之間，繃帶加壓包扎，繃帶松緊度為保證患者舒適且能承受的最大壓力，不宜過松或過緊。每隔一日換藥一次，換藥時(shí)注意觀察耳廓局部皮膚色澤并擠壓囊腫以防囊液積聚，局部消毒后，繼續(xù)以上加壓包扎，連續(xù)換藥3次，1周后拔除留置針導(dǎo)管，同上法再加壓48小時(shí)后拆除繃帶。術(shù)后服用抗生素3-5天，避免局部感染。術(shù)后隨訪1周、1月、3月、6月。

2 結(jié)果

48例經(jīng)1次治療痊愈，耳廓形態(tài)正?；蚓植枯p度增厚。4例需第2次治療，其中1例為導(dǎo)管堵塞，更換導(dǎo)管后重新留置引流并加壓包扎一周后治愈，1例患者導(dǎo)管脫落，重新穿刺引流加壓后一周治愈。另外2例拔管1周后耳廓局部再次隆起，重新此法治療，一周治愈。隨訪所有患者1周、1月、3月、6月后，均未發(fā)生囊腫復(fù)發(fā)、耳廓感染及畸形。

3 討論

耳廓假性囊腫病因及發(fā)病機(jī)制不明確。有研究表明男性荷爾蒙影響了炎癥調(diào)節(jié)，因此耳廓假性囊腫患者中男性居多[1,2]。也可能是先天性留下了耳廓假性囊腫的組織基礎(chǔ)[3]?；蛘咭蛲鈧蚓植糠磸?fù)刺激有關(guān)[4]。本文中6例與局部刺激相關(guān)，如觸摸、撞擊和硬枕等導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙，血管通透性增加，組織反應(yīng)性漿液性滲出，形成囊腫。近年來有人提出本病可能與免疫反應(yīng)有關(guān)[5]。

耳廓假性囊腫無治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”，治療方式多樣，主要包括穿刺抽液后持續(xù)負(fù)壓吸引、穿刺抽液后石膏固定、囊腔內(nèi)注射藥物、手術(shù)切除部分囊壁、等離子治療、微波凝固及耳廓軟骨開窗術(shù)等等。但易出現(xiàn)囊腫復(fù)發(fā)、耳廓軟骨增生、耳廓變形，重者可致化膿性軟骨膜炎等等[6]。持續(xù)負(fù)壓吸引操作中過大的負(fù)壓吸引狀態(tài)下，容易引起囊內(nèi)出血，且穿刺點(diǎn)較難形成完全封閉狀態(tài)，負(fù)壓難以持續(xù)保持，負(fù)壓裝置固定不便。石膏固定或夾閉加壓的方法對(duì)壓力大小不易控制，術(shù)后觀察不便，并且存在感染可能。微波治療病程延長，治療費(fèi)用高等。耳廓軟骨開窗術(shù)對(duì)有兩處以上解剖部位囊腫患者有優(yōu)勢(shì)[7]，但是其軟骨切除的大小及部位，特別是與耳廓形態(tài)密切相關(guān)的重要結(jié)構(gòu)如:三角窩、耳輪、對(duì)耳輪處的軟骨，若切除過多易出現(xiàn)耳廓畸形[8]。

留置引流并加壓包扎治療耳廓假性囊腫具有較多優(yōu)越性，可持續(xù)排出囊腫內(nèi)液體，持續(xù)加壓讓囊內(nèi)毛細(xì)血管缺血，內(nèi)壁產(chǎn)生細(xì)微創(chuàng)面，囊壁又緊密貼合，從而加快囊腫內(nèi)壁粘連愈合時(shí)間，隔日換藥能及時(shí)觀察患耳皮膚色澤以及是否存在感染及囊液積聚，以便及時(shí)處理。并且操作簡單，患的者易于接受，治療費(fèi)用低，可門診處理。但是繃帶加壓的松緊度沒有固定的標(biāo)準(zhǔn)，較難把握。

治療注意事項(xiàng)：1.無菌操作，避免污染術(shù)區(qū)造成術(shù)后化膿性軟骨膜炎甚至耳廓畸形；2..留置針在囊腫最低點(diǎn)，平行軟骨面進(jìn)入囊腔，囊內(nèi)外導(dǎo)管長度都約為1cm，無菌輸液貼固定導(dǎo)管，避免導(dǎo)管彎折、滑脫或進(jìn)入囊腔；3.換藥時(shí)注意擠壓囊腫并觀察留置針導(dǎo)管是否通暢，囊腔有無積液，并注意觀察耳廓局部皮膚色澤；4.繃帶松緊度為保證患者舒適且能承受的最大壓力，不宜過松或過緊。

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Efficacy of ContinuousDrainagew ith Compression Bandage for Auricular Pseudocysts

ZHANGPing LONGPing LUOWugen
DepartmentofOtorhinolaryngology Head and Neck Surgery,FirstAffiliated HospitalofNanchang University, Nanchang 330006China

LUOWugen Email:Luowugen@126.com

ObjectiveTo ascertain theefficacy of drainagew ith compression bandage in themanagementof auricular pseudocysts.MethodsFifty two patientsw ith diagnosed unilateral auricle pseudocysts

continuous drainage using intravenous indwelling cannulas combined w ith compression bandage.The patientswere followed up at one week,onemonth,threemonths and six months respectively.ResultsComplete resolution of the auricular pseudocyst was achieved in all 52 patients(92.3%after the first treatment and 7.7%follow ing repeated treatments).ConclusionsContinuous drainage w ith compression bandage formanagement of auricular pseudocysts provides high rate of resolution after initial treatmentand iseasy,m inimally invasive and associated w ith low costand short treatmentcourse.

Auricle Pseudocyst;Intravenous Indwelling Cannula;Drainage;Compression Bandage

R764

A

1672-2922（2017）03-380-2

2016-10-24審核人：翟所強(qiáng)）

10.3969/j.issn.1672-2922.2017.03.020

張萍，碩士研究生在讀，研究方向:耳鼻咽喉頭頸外科

羅五根，Email:Luowugen@126.com