袁宏艷 徐 麗

·臨床護理·

內(nèi)科護理

集束化管理策略聯(lián)合分級預防措施預防貧血患者跌倒的效果觀察

袁宏艷 徐 麗

*Correspondingauthor

目的探討集束化管理策略聯(lián)合分級預防措施預防血液內(nèi)科貧血患者跌倒的效果。方法選取2016年1～12月住院的貧血患者作為觀察組，選取2015年1～12月住院的貧血患者作為對照組。對照組按照常規(guī)進行風險評估及預防跌倒的健康教育，落實預防跌倒的護理措施。觀察組在對照組的基礎上實施集束化管理策略聯(lián)合分級預防。比較2組患者跌倒率、高風險跌倒上報率。結(jié)果患者跌倒率由0.265次/(1 000患者·d)降至0.029次/(1 000患者·d)，跌倒高風險上報率由0.716次/(1 000患者·d)升至2.488次/(1 000患者·d)。結(jié)論集束化管理策略聯(lián)合分級預防能實現(xiàn)血液內(nèi)科貧血患者預防跌倒的高效管理，能有效篩選出貧血患者中的跌倒高風險人群，降低其跌倒率，保障患者的安全。

貧血；集束化護理；跌倒；風險管理；分級預防

跌倒是住院患者常見的住院不良事件之一，不僅會增加患者的痛苦，延長住院時間，給家庭帶來經(jīng)濟負擔，增加醫(yī)療護理費用，嚴重者甚至可危及生命，也可能給醫(yī)院帶來醫(yī)療糾紛[1]。防范和減少跌倒事件是目前廣大護理人員面臨的重要課題。貧血患者是血液內(nèi)科特殊的群體，發(fā)生跌倒的風險較高，一旦發(fā)生跌倒，可能會造成更為嚴重的損傷。鑒于此，我科在2016年1月護理部建立預防跌倒信息化安全管理模式的指導下，對貧血患者實施集束化管理及分級預防，取得了良好效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采用便利抽樣法，選取2015年1月-2016年12月入住我院血液內(nèi)科病房的貧血患者7 808例為研究對象。入選標準：①符合貧血診斷標準[2]；②意識清楚，無語言理解障礙；③無明顯生理缺陷或重大疾病；④具有較好的依從性；⑤同意參加本研究。排除標準：存在意識障礙、精神疾病和溝通障礙等依從性差的患者，合并其他嚴重疾病者。按照護理部預防跌倒信息化安全管理模式的運行時間2016年1月為節(jié)點，將2016年1～12月的患者分為觀察組(實施后)，將2015年1～12月的患者分為對照組(實施前)。對照組3 840例，男1 895例，女1 945例；年齡16～76歲，平均年齡(40.03±5.72)歲；小學及以下文化程度807例，中學1 989例，?？萍耙陨? 044例；輕度貧血1 152例，中度貧血1 607例，重度貧血1 038例，極重度貧血43例。觀察組3 968例，男1 958例，女2 010例；年齡17～80歲，平均年齡(41.23±6.52)歲；小學及以下文化程度846例，中學2 001例，?？萍耙陨? 121例；輕度貧血1 208例，中度貧血1 653例，重度貧血1 056例，極重度貧血51例。2組患者性別、年齡、文化程度、貧血程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

對照組按照常規(guī)進行風險評估及預防跌倒的健康教育，根據(jù)風險評估評分結(jié)果向患者及家屬進行跌倒注意事項的宣教，交代從臥位至下床需要做到3個30s：醒來后勿立即起床，在床上躺30s；起床后，在床沿兩腿下垂坐30s；下地后靠床站30s再行走。叮囑患者穿大小合適衣褲及防滑鞋；外出檢查或行走時更換鞋子，勿穿拖鞋外出；洗澡時穿防滑拖鞋進入浴室，并使用防滑墊，切忌赤腳沐?。凰?h勿飲太多水。加強交接班。觀察組在對照組的基礎上，采用護理部制定的集束化管理策略聯(lián)合分級預防措施。

1.2.1 集束化管理策略

1.2.1.1 提高防范意識

對住院患者有跌倒/墜床高風險因素者(年齡>65歲；曾有跌倒史；無家屬陪護；步態(tài)不穩(wěn)；視力模糊；聽力障礙；營養(yǎng)不良；頭暈；貧血或體位性低血壓；低血糖；睡眠障礙；意識障礙；肢體功能障礙；使用特殊藥物如鎮(zhèn)靜、利尿、止痛、心血管用藥等)必須采用Morse跌倒評估量表進行評分，0～24分為跌倒低危人群，25～44分為跌倒中危人群，≥45分為跌倒高危人群?；颊卟∏榉€(wěn)定時，使用Morse評估量表每周評估并記錄1次?；颊咿D(zhuǎn)科、病情發(fā)生變化時，或使用鎮(zhèn)靜、止痛、利尿、降壓、調(diào)節(jié)血糖等藥物時，或跌倒后，及時進行再評估。針對評估結(jié)果做好患者及家屬預防跌倒的相關知識宣教。

1.2.1.2 做好交接班

白板、交班本上標注跌倒高?；颊叽蔡?，并將高?；颊吡腥氪策吔唤影鄡?nèi)容。當班護士熟練掌握跌倒高?；颊叩沟母呶Ｒ蛩?，采取有針對性的措施預防患者跌倒；加強巡視。

1.2.1.3 提供安全環(huán)境

責任護士每天晨間護理時，檢查跌倒高風險患者病床剎車是否制動，床柄是否及時歸位，病房、浴室衛(wèi)生間地面是否清潔、干燥、墊有防滑墊；跌倒發(fā)生高風險地方(如廁所、面盆邊)，放置“小心滑倒”標識；保持病區(qū)光線充足。

1.2.1.4 加強預防跌倒質(zhì)量督查

護理部質(zhì)控組每日查看護理風險預警信息化平臺，安排質(zhì)控組督導人員使用“預防跌倒集束化策略質(zhì)量追蹤表”，對跌倒高風險人群的護理單元進行質(zhì)量督查，內(nèi)容包括準確評估患者跌倒風險、提高預防跌倒防范意識、針對跌倒高風險患者加強交接班、保障環(huán)境安全、落實預防跌倒知識培訓、指導正確使用行動輔助用具等。大內(nèi)科每月安排質(zhì)控組督導人員對每個內(nèi)科單元進行質(zhì)量督查。病房護士長每日五查房，將跌倒高風險患者納入查房重點；病房制定一級護理質(zhì)量控制方案，成立質(zhì)控小組，小組成員每周使用“預防跌倒集束化策略質(zhì)量追蹤表”隨機檢查2次。通過三級質(zhì)控不斷發(fā)現(xiàn)問題，及時改進，以實現(xiàn)有效過程監(jiān)控與動態(tài)反饋。

1.2.2 分級預防措施

1.2.2.1 跌倒低危人群

保證室內(nèi)和洗手間光線充足、地面平整干燥、病床剎車制動；指導患者使用床頭燈及呼叫器；落實患者及家屬預防跌倒/墜床的相關宣教。

1.2.2.2 跌倒中危人群

除上述措施外，還需要：①指導患者正確起床的3個30s；②告知洗手間防滑注意事項，指導患者穿防滑鞋、長度適宜的褲子；③患者活動、外出或檢查時需有人陪同；④告知患者現(xiàn)用藥物的副作用；⑤將呼叫器、日常用品置于患者可及處。

1.2.2.3 跌倒高危人群

除低、中危人群的措施外，還需要：①床頭懸掛黃色“預防跌倒”警示牌，隨時提醒醫(yī)護人員及家屬注意；②重點交接班，告知管床醫(yī)生，留陪1人；在護士站白板及交接班本上進行床號標示，各班知曉跌倒高危因素，并掌握防范措施；③按照《住院患者預防跌倒告知單內(nèi)容》進行充分告知，一式兩份，患者/家屬、護理人員簽全名；④將兩側(cè)床欄拉起，必要時限制患者活動，適當約束；⑤加強對患者的夜間巡視。

1.3 評價方法

比較2組患者跌倒率和跌倒高風險上報率。

2 結(jié)果

觀察組總住院日34 560d，高風險跌倒患者86例，發(fā)生跌倒1例次，跌倒率為0.029次/(1 000患者·d)，高風險跌倒上報率為2.488次/(1 000患者·d)； 對照組總住院日37 696d，高風險跌倒患者27例，發(fā)生跌倒10例次，跌倒率為0.265次/(1 000患者·d)，高風險跌倒上報率為0.716次/(1 000患者·d)。

3 討論

3.1 集束化管理策略可有效預防患者跌倒的發(fā)生

陳傳鳳等[3]的研究顯示，護理風險動態(tài)評估不足可導致血液病患者跌倒的發(fā)生。國內(nèi)研究通過跌倒風險評估、跌倒流程管理的改善、不同的健康教育模式、?？谱o士預防跌倒的工作模式及循證的護理方法采取預防跌倒措施，取得了較好的效果，但還尚未形成一個集評估、預防與干預為一體的完整體系[4-6]。本研究采用集束化管理策略聯(lián)合分級預防，使貧血患者跌倒上報率從0.716次/(1 000患者·d)提升至2.488次/(1 000患者·d)，跌倒率從0.265次/(1 000患者·d)降低至0.029次/(1 000患者·d)。通過集束化管理，護理人員能夠從評估入手，明確貧血患者跌倒風險程度及跌倒高風險因素，提高護理人員預防跌倒的風險意識。護理人員運用集束化管理策略進行風險評估，并根據(jù)風險評估的評分結(jié)果做好各個環(huán)節(jié)的控制，落實分級強化預防措施，為預防跌倒分級強化措施提供了依據(jù)。

3.2 落實分級預防措施可有效預防患者跌倒

本研究結(jié)果顯示，跌倒風險分級護理可有效降低患者的跌倒發(fā)生率。汪春華[7]采用《墜床與跌倒危險因子評分法》將患者跌倒危險度分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級并給予風險分級護理，明顯提高了患者預防跌倒的健康行為評分。廖長青等[8]采用Morse跌倒評估量表、溫杏良等[9]使用骨科老年患者跌倒風險評估表根據(jù)風險級別采取相應的護理干預措施，均使患者的跌倒發(fā)生率明顯降低。根據(jù)跌倒的分級預防措施預防患者跌倒，可減輕護理人員的工作量，降低患者跌倒的發(fā)生率。

3.3 健康教育是預防跌倒不可或缺的一部分

健康教育作為一種治療手段，在臨床上已經(jīng)得到廣泛應用[10]。只有家屬及患者充分了解預防跌倒的重要性，從輕視的態(tài)度轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極重視的態(tài)度，并正確掌握預防跌倒的方法，才能真正保證患者的安全。通過向跌倒高危人群患者及家屬發(fā)放《預防跌倒健康教育手冊》，向他們講解預防跌倒的相關知識，包括跌倒的定義、危害、預防跌倒十知道、起床3個30s、跌倒高危人群及常發(fā)生跌倒地點、跌倒后的應急預案，提高患者及家屬的安全防范意識，讓他們參與到預防跌倒的管理中，促進預防跌倒措施的落實。

綜上所述，貧血患者作為跌倒及潛在跌倒高風險因素之一，使用集束化管理策略，能促使護理人員根據(jù)跌倒的風險評分及風險分級程度主動執(zhí)行預防跌倒措施，及時進行跌倒風險評估，降低此類患者高危跌倒的漏報率，有效提高高危跌倒的上報率，提高護理人員預防跌倒的風險意識。采用分級預防措施，降低貧血患者跌倒發(fā)生率，實現(xiàn)此類患者預防跌倒的高效管理，保障了患者的安全。

[1] 王穎,汪暉,陸麗娟,等.住院患者預防跌倒信息化安全管理模式的建立與實施.護理學雜志,2017,32(1):7-10.

[2] 周劍峰,孫漢英,張義成.血液病診療指南.北京:科學出版社,2013:7-11.

[3] 陳傳鳳,李惠英,周志瓊.血液病患者跌倒/墜床原因分析及防范對策.當代護士(中旬刊),2014(11):186-187.

[4] 王倩,王燕.國內(nèi)外預防患者跌倒護理方法研究進展.護理學雜志,2013,28(5):87-90.

[5] 陸桂花.老年人跌倒危險因素評估及護理干預研究進展.延邊醫(yī)學,2015,10(15):127-129.

[6] 王輝,郭麗君,莊利梅,等.住院患者跌倒墜床風險管理.護理學雜志,2013,28(18):69-70.

[7] 汪春華.跌倒風險分級護理在老年住院患者防跌倒護理中的應用.護理實踐與研究,2012,9(5):33-34.

[8] 廖長青,任會.Morse跌倒評估量表在老年住院病房的應用.中國民康醫(yī)學,2012,24(6):712,718.

[9] 洪菊.骨科老年患者跌倒風險評估與干預流程的實施.健康必讀(中旬刊),2012,11(2):324.

[10] 邱慧成,劉玲,陳曉琴,等.圖文式《住院患者跌倒防范手冊》在預防住院病人跌倒中的應用.護理研究,2016,30(31):3936-3939.

Effects of cluster management combined with grading prevention in preventing falls of anemia patients

YUANHongyan,XULi*.

HematologyDepartment,TongjiHospitalAffiliatedtoTongjiMedicalCollegeofHuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan430030,China.

ObjectiveTo explore the effect of applying cluster management strategy combined with grading prevention in preventing falls of anemia patients in the hematology department.MethodsAnemia patients admitted in 2015 were chosen into a control group, while those admitted in 2016 were selected into an observation group. Both groups were given risk assessment and health education about fall prevention routinely, while the observation group was additionally provided with cluster management and grading prevention. The incidence of fall and high-risk fall report were compared between the two groups.ResultsThe incidence of falls was decreased from 0.265 to 0.029 per a thousand patients every day. The reporting rate of high-risk falls was increased from 0.716 to 2.488 per a thousand patients every day.ConclusionsCluster fall management combined with grading prevention can effectively screen out high-risk population, obviously decrease the incidence of falls and ensure the safety of anemia patients in the hematology department.

Anemia; Cluster management;Fall; Risk management; Grading prevention

430030 武漢，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院血液內(nèi)科

徐麗，E-mail:190329495@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.06.006

2017-03-27)