袁宏艷 徐 麗

·臨床護(hù)理·

內(nèi)科護(hù)理

集束化管理策略聯(lián)合分級(jí)預(yù)防措施預(yù)防貧血患者跌倒的效果觀(guān)察

袁宏艷 徐 麗

*Correspondingauthor

目的探討集束化管理策略聯(lián)合分級(jí)預(yù)防措施預(yù)防血液內(nèi)科貧血患者跌倒的效果。方法選取2016年1～12月住院的貧血患者作為觀(guān)察組，選取2015年1～12月住院的貧血患者作為對(duì)照組。對(duì)照組按照常規(guī)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防跌倒的健康教育，落實(shí)預(yù)防跌倒的護(hù)理措施。觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施集束化管理策略聯(lián)合分級(jí)預(yù)防。比較2組患者跌倒率、高風(fēng)險(xiǎn)跌倒上報(bào)率。結(jié)果患者跌倒率由0.265次/(1 000患者·d)降至0.029次/(1 000患者·d)，跌倒高風(fēng)險(xiǎn)上報(bào)率由0.716次/(1 000患者·d)升至2.488次/(1 000患者·d)。結(jié)論集束化管理策略聯(lián)合分級(jí)預(yù)防能實(shí)現(xiàn)血液內(nèi)科貧血患者預(yù)防跌倒的高效管理，能有效篩選出貧血患者中的跌倒高風(fēng)險(xiǎn)人群，降低其跌倒率，保障患者的安全。

貧血；集束化護(hù)理；跌倒；風(fēng)險(xiǎn)管理；分級(jí)預(yù)防

跌倒是住院患者常見(jiàn)的住院不良事件之一，不僅會(huì)增加患者的痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間，給家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用，嚴(yán)重者甚至可危及生命，也可能給醫(yī)院帶來(lái)醫(yī)療糾紛[1]。防范和減少跌倒事件是目前廣大護(hù)理人員面臨的重要課題。貧血患者是血液內(nèi)科特殊的群體，發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)較高，一旦發(fā)生跌倒，可能會(huì)造成更為嚴(yán)重的損傷。鑒于此，我科在2016年1月護(hù)理部建立預(yù)防跌倒信息化安全管理模式的指導(dǎo)下，對(duì)貧血患者實(shí)施集束化管理及分級(jí)預(yù)防，取得了良好效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采用便利抽樣法，選取2015年1月-2016年12月入住我院血液內(nèi)科病房的貧血患者7 808例為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②意識(shí)清楚，無(wú)語(yǔ)言理解障礙；③無(wú)明顯生理缺陷或重大疾?。虎芫哂休^好的依從性；⑤同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在意識(shí)障礙、精神疾病和溝通障礙等依從性差的患者，合并其他嚴(yán)重疾病者。按照護(hù)理部預(yù)防跌倒信息化安全管理模式的運(yùn)行時(shí)間2016年1月為節(jié)點(diǎn)，將2016年1～12月的患者分為觀(guān)察組(實(shí)施后)，將2015年1～12月的患者分為對(duì)照組(實(shí)施前)。對(duì)照組3 840例，男1 895例，女1 945例；年齡16～76歲，平均年齡(40.03±5.72)歲；小學(xué)及以下文化程度807例，中學(xué)1 989例，專(zhuān)科及以上1 044例；輕度貧血1 152例，中度貧血1 607例，重度貧血1 038例，極重度貧血43例。觀(guān)察組3 968例，男1 958例，女2 010例；年齡17～80歲，平均年齡(41.23±6.52)歲；小學(xué)及以下文化程度846例，中學(xué)2 001例，專(zhuān)科及以上1 121例；輕度貧血1 208例，中度貧血1 653例，重度貧血1 056例，極重度貧血51例。2組患者性別、年齡、文化程度、貧血程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組按照常規(guī)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防跌倒的健康教育，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)分結(jié)果向患者及家屬進(jìn)行跌倒注意事項(xiàng)的宣教，交代從臥位至下床需要做到3個(gè)30s：醒來(lái)后勿立即起床，在床上躺30s；起床后，在床沿兩腿下垂坐30s；下地后靠床站30s再行走。叮囑患者穿大小合適衣褲及防滑鞋；外出檢查或行走時(shí)更換鞋子，勿穿拖鞋外出；洗澡時(shí)穿防滑拖鞋進(jìn)入浴室，并使用防滑墊，切忌赤腳沐??；睡前2h勿飲太多水。加強(qiáng)交接班。觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用護(hù)理部制定的集束化管理策略聯(lián)合分級(jí)預(yù)防措施。

1.2.1 集束化管理策略

1.2.1.1 提高防范意識(shí)

對(duì)住院患者有跌倒/墜床高風(fēng)險(xiǎn)因素者(年齡>65歲；曾有跌倒史；無(wú)家屬陪護(hù)；步態(tài)不穩(wěn)；視力模糊；聽(tīng)力障礙；營(yíng)養(yǎng)不良；頭暈；貧血或體位性低血壓；低血糖；睡眠障礙；意識(shí)障礙；肢體功能障礙；使用特殊藥物如鎮(zhèn)靜、利尿、止痛、心血管用藥等)必須采用Morse跌倒評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)分，0～24分為跌倒低危人群，25～44分為跌倒中危人群，≥45分為跌倒高危人群?；颊卟∏榉€(wěn)定時(shí)，使用Morse評(píng)估量表每周評(píng)估并記錄1次?；颊咿D(zhuǎn)科、病情發(fā)生變化時(shí)，或使用鎮(zhèn)靜、止痛、利尿、降壓、調(diào)節(jié)血糖等藥物時(shí)，或跌倒后，及時(shí)進(jìn)行再評(píng)估。針對(duì)評(píng)估結(jié)果做好患者及家屬預(yù)防跌倒的相關(guān)知識(shí)宣教。

1.2.1.2 做好交接班

白板、交班本上標(biāo)注跌倒高?；颊叽蔡?hào)，并將高?；颊吡腥氪策吔唤影鄡?nèi)容。當(dāng)班護(hù)士熟練掌握跌倒高?；颊叩沟母呶Ｒ蛩兀扇∮嗅槍?duì)性的措施預(yù)防患者跌倒；加強(qiáng)巡視。

1.2.1.3 提供安全環(huán)境

責(zé)任護(hù)士每天晨間護(hù)理時(shí)，檢查跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者病床剎車(chē)是否制動(dòng)，床柄是否及時(shí)歸位，病房、浴室衛(wèi)生間地面是否清潔、干燥、墊有防滑墊；跌倒發(fā)生高風(fēng)險(xiǎn)地方(如廁所、面盆邊)，放置“小心滑倒”標(biāo)識(shí)；保持病區(qū)光線(xiàn)充足。

1.2.1.4 加強(qiáng)預(yù)防跌倒質(zhì)量督查

護(hù)理部質(zhì)控組每日查看護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警信息化平臺(tái)，安排質(zhì)控組督導(dǎo)人員使用“預(yù)防跌倒集束化策略質(zhì)量追蹤表”，對(duì)跌倒高風(fēng)險(xiǎn)人群的護(hù)理單元進(jìn)行質(zhì)量督查，內(nèi)容包括準(zhǔn)確評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)、提高預(yù)防跌倒防范意識(shí)、針對(duì)跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者加強(qiáng)交接班、保障環(huán)境安全、落實(shí)預(yù)防跌倒知識(shí)培訓(xùn)、指導(dǎo)正確使用行動(dòng)輔助用具等。大內(nèi)科每月安排質(zhì)控組督導(dǎo)人員對(duì)每個(gè)內(nèi)科單元進(jìn)行質(zhì)量督查。病房護(hù)士長(zhǎng)每日五查房，將跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者納入查房重點(diǎn)；病房制定一級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制方案，成立質(zhì)控小組，小組成員每周使用“預(yù)防跌倒集束化策略質(zhì)量追蹤表”隨機(jī)檢查2次。通過(guò)三級(jí)質(zhì)控不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)改進(jìn)，以實(shí)現(xiàn)有效過(guò)程監(jiān)控與動(dòng)態(tài)反饋。

1.2.2 分級(jí)預(yù)防措施

1.2.2.1 跌倒低危人群

保證室內(nèi)和洗手間光線(xiàn)充足、地面平整干燥、病床剎車(chē)制動(dòng)；指導(dǎo)患者使用床頭燈及呼叫器；落實(shí)患者及家屬預(yù)防跌倒/墜床的相關(guān)宣教。

1.2.2.2 跌倒中危人群

除上述措施外，還需要：①指導(dǎo)患者正確起床的3個(gè)30s；②告知洗手間防滑注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者穿防滑鞋、長(zhǎng)度適宜的褲子；③患者活動(dòng)、外出或檢查時(shí)需有人陪同；④告知患者現(xiàn)用藥物的副作用；⑤將呼叫器、日常用品置于患者可及處。

1.2.2.3 跌倒高危人群

除低、中危人群的措施外，還需要：①床頭懸掛黃色“預(yù)防跌倒”警示牌，隨時(shí)提醒醫(yī)護(hù)人員及家屬注意；②重點(diǎn)交接班，告知管床醫(yī)生，留陪1人；在護(hù)士站白板及交接班本上進(jìn)行床號(hào)標(biāo)示，各班知曉跌倒高危因素，并掌握防范措施；③按照《住院患者預(yù)防跌倒告知單內(nèi)容》進(jìn)行充分告知，一式兩份，患者/家屬、護(hù)理人員簽全名；④將兩側(cè)床欄拉起，必要時(shí)限制患者活動(dòng)，適當(dāng)約束；⑤加強(qiáng)對(duì)患者的夜間巡視。

1.3 評(píng)價(jià)方法

比較2組患者跌倒率和跌倒高風(fēng)險(xiǎn)上報(bào)率。

2 結(jié)果

觀(guān)察組總住院日34 560d，高風(fēng)險(xiǎn)跌倒患者86例，發(fā)生跌倒1例次，跌倒率為0.029次/(1 000患者·d)，高風(fēng)險(xiǎn)跌倒上報(bào)率為2.488次/(1 000患者·d)； 對(duì)照組總住院日37 696d，高風(fēng)險(xiǎn)跌倒患者27例，發(fā)生跌倒10例次，跌倒率為0.265次/(1 000患者·d)，高風(fēng)險(xiǎn)跌倒上報(bào)率為0.716次/(1 000患者·d)。

3 討論

3.1 集束化管理策略可有效預(yù)防患者跌倒的發(fā)生

陳傳鳳等[3]的研究顯示，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估不足可導(dǎo)致血液病患者跌倒的發(fā)生。國(guó)內(nèi)研究通過(guò)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、跌倒流程管理的改善、不同的健康教育模式、專(zhuān)科護(hù)士預(yù)防跌倒的工作模式及循證的護(hù)理方法采取預(yù)防跌倒措施，取得了較好的效果，但還尚未形成一個(gè)集評(píng)估、預(yù)防與干預(yù)為一體的完整體系[4-6]。本研究采用集束化管理策略聯(lián)合分級(jí)預(yù)防，使貧血患者跌倒上報(bào)率從0.716次/(1 000患者·d)提升至2.488次/(1 000患者·d)，跌倒率從0.265次/(1 000患者·d)降低至0.029次/(1 000患者·d)。通過(guò)集束化管理，護(hù)理人員能夠從評(píng)估入手，明確貧血患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)程度及跌倒高風(fēng)險(xiǎn)因素，提高護(hù)理人員預(yù)防跌倒的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。護(hù)理人員運(yùn)用集束化管理策略進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的評(píng)分結(jié)果做好各個(gè)環(huán)節(jié)的控制，落實(shí)分級(jí)強(qiáng)化預(yù)防措施，為預(yù)防跌倒分級(jí)強(qiáng)化措施提供了依據(jù)。

3.2 落實(shí)分級(jí)預(yù)防措施可有效預(yù)防患者跌倒

本研究結(jié)果顯示，跌倒風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理可有效降低患者的跌倒發(fā)生率。汪春華[7]采用《墜床與跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)分法》將患者跌倒危險(xiǎn)度分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)并給予風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理，明顯提高了患者預(yù)防跌倒的健康行為評(píng)分。廖長(zhǎng)青等[8]采用Morse跌倒評(píng)估量表、溫杏良等[9]使用骨科老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，均使患者的跌倒發(fā)生率明顯降低。根據(jù)跌倒的分級(jí)預(yù)防措施預(yù)防患者跌倒，可減輕護(hù)理人員的工作量，降低患者跌倒的發(fā)生率。

3.3 健康教育是預(yù)防跌倒不可或缺的一部分

健康教育作為一種治療手段，在臨床上已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用[10]。只有家屬及患者充分了解預(yù)防跌倒的重要性，從輕視的態(tài)度轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極重視的態(tài)度，并正確掌握預(yù)防跌倒的方法，才能真正保證患者的安全。通過(guò)向跌倒高危人群患者及家屬發(fā)放《預(yù)防跌倒健康教育手冊(cè)》，向他們講解預(yù)防跌倒的相關(guān)知識(shí)，包括跌倒的定義、危害、預(yù)防跌倒十知道、起床3個(gè)30s、跌倒高危人群及常發(fā)生跌倒地點(diǎn)、跌倒后的應(yīng)急預(yù)案，提高患者及家屬的安全防范意識(shí)，讓他們參與到預(yù)防跌倒的管理中，促進(jìn)預(yù)防跌倒措施的落實(shí)。

綜上所述，貧血患者作為跌倒及潛在跌倒高風(fēng)險(xiǎn)因素之一，使用集束化管理策略，能促使護(hù)理人員根據(jù)跌倒的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分及風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)程度主動(dòng)執(zhí)行預(yù)防跌倒措施，及時(shí)進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，降低此類(lèi)患者高危跌倒的漏報(bào)率，有效提高高危跌倒的上報(bào)率，提高護(hù)理人員預(yù)防跌倒的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。采用分級(jí)預(yù)防措施，降低貧血患者跌倒發(fā)生率，實(shí)現(xiàn)此類(lèi)患者預(yù)防跌倒的高效管理，保障了患者的安全。

[1] 王穎,汪暉,陸麗娟,等.住院患者預(yù)防跌倒信息化安全管理模式的建立與實(shí)施.護(hù)理學(xué)雜志,2017,32(1):7-10.

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Effects of cluster management combined with grading prevention in preventing falls of anemia patients

YUANHongyan,XULi*.

HematologyDepartment,TongjiHospitalAffiliatedtoTongjiMedicalCollegeofHuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan430030,China.

ObjectiveTo explore the effect of applying cluster management strategy combined with grading prevention in preventing falls of anemia patients in the hematology department.MethodsAnemia patients admitted in 2015 were chosen into a control group, while those admitted in 2016 were selected into an observation group. Both groups were given risk assessment and health education about fall prevention routinely, while the observation group was additionally provided with cluster management and grading prevention. The incidence of fall and high-risk fall report were compared between the two groups.ResultsThe incidence of falls was decreased from 0.265 to 0.029 per a thousand patients every day. The reporting rate of high-risk falls was increased from 0.716 to 2.488 per a thousand patients every day.ConclusionsCluster fall management combined with grading prevention can effectively screen out high-risk population, obviously decrease the incidence of falls and ensure the safety of anemia patients in the hematology department.

Anemia; Cluster management;Fall; Risk management; Grading prevention

430030 武漢，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院血液內(nèi)科

徐麗，E-mail:190329495@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.06.006

2017-03-27)