莫雄飛 吉東婭 伍淑文

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診療護(hù)理

乳腺癌患者應(yīng)用植入式靜脈輸液港后并發(fā)癥的護(hù)理

Nursing of complications of breast cancer patients caused by the implantable venous access port

莫雄飛 吉東婭 伍淑文

分析658例乳腺癌患者應(yīng)用植入式靜脈輸液港的臨床資料。本組658例患者中，出現(xiàn)導(dǎo)管斷裂1例、頸內(nèi)靜脈血栓形成1例、輸液港局部排異反應(yīng)1例、輸液港植入部位皮膚破潰3例、切口紅腫6例、傷口感染1例。對(duì)乳腺癌患者應(yīng)用植入式靜脈輸液港進(jìn)行細(xì)心的護(hù)理，可保證靜脈輸液港的安全使用，患者可順利完成治療。

乳腺癌；植入式靜脈輸液港；并發(fā)癥；護(hù)理

除了手術(shù)治療，術(shù)后化療在乳腺癌綜合治療中也發(fā)揮著重要作用。由于化療藥物血管毒性較大，容易引起血管靜脈炎或滲出而造成局部組織壞死增加患者的痛苦，還會(huì)影響化療效果。植入式靜脈輸液港指的是將靜脈輸液裝置長(zhǎng)期留置在患者體內(nèi)，通過(guò)使用無(wú)損傷針穿刺植入皮下靜脈的輸液港來(lái)建立靜脈輸液通道，進(jìn)行輸注藥物、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持及輸血等[1]，不僅滿足了乳腺癌術(shù)后化療患者反復(fù)多次化療輸液的需求，同時(shí)也可避免反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，防止刺激性藥物對(duì)外周血管的損傷[2]，護(hù)理也較容易，但植入式靜脈輸液港的應(yīng)用可引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥。現(xiàn)將我科乳腺癌患者應(yīng)用植入式靜脈輸液港后出現(xiàn)并發(fā)癥的護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

選取2013年1月-2016年10月我科658例輸液港植入患者，男2例，女656例，年齡28～72歲。415例選用美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜式導(dǎo)管植入式靜脈輸液港，243例選用貝朗公司生產(chǎn)的三向瓣膜式導(dǎo)管的植入式靜脈輸液港。均經(jīng)頸內(nèi)靜脈置入導(dǎo)管。本組658例乳腺癌患者植入式靜脈輸液港出現(xiàn)并發(fā)癥共13例，其中皮膚紅腫6例，輸液港植入部位皮膚破潰3例，導(dǎo)管斷裂、頸內(nèi)靜脈血栓形成、輸液港局部排異反應(yīng)、傷口感染各1例。

2 植入式靜脈輸液港應(yīng)用后并發(fā)癥的護(hù)理

2.1 導(dǎo)管斷裂

本組1例患者出現(xiàn)導(dǎo)管斷裂，推注0.9%氯化鈉溶液時(shí)局部稍有腫脹，患者無(wú)不適，拍攝胸片顯示，輸液港導(dǎo)管位于左側(cè)胸腔，未與輸液港連接。后在介入手術(shù)下將輸液港導(dǎo)管取出。護(hù)理對(duì)策：正確執(zhí)行脈沖式?jīng)_管和正壓封管[3]，沖管、封管時(shí)用10mL以上的注射器緩慢注射；無(wú)法抽出回血或局部出現(xiàn)腫脹、疼痛時(shí)，勿用力推注，及時(shí)報(bào)告管床醫(yī)生進(jìn)行處理[4]。

2.2 頸內(nèi)靜脈血栓形成

深靜脈血栓形成的3個(gè)因素包括血流緩慢、血管損傷和血液高凝狀態(tài)[5]，主要發(fā)生在導(dǎo)管進(jìn)入靜脈血管處或?qū)Ч芘c靜脈壁持續(xù)接觸的部位，30%～70%的患者無(wú)臨床癥狀，應(yīng)警惕其成為潛在的感染灶或脫落造成肺栓塞[6]。本組1例患者發(fā)生頸內(nèi)靜脈血栓形成，表現(xiàn)為患者頸部紅腫、疼痛、局部皮膚溫度偏高。頸部血管彩色多普勒超聲顯示右頸靜脈血栓形成。護(hù)理對(duì)策：①向患者及家屬講解血栓形成的原因，減輕患者的焦慮、恐懼情緒；②密切關(guān)注患者置管側(cè)頸部、肢體有無(wú)腫脹、疼痛、皮溫有無(wú)增高、臂圍情況，并準(zhǔn)確記錄；③急性期限制患者頸部運(yùn)動(dòng)，血栓發(fā)生的部位禁止按摩、熱敷；同時(shí)觀察患者有無(wú)胸痛、胸悶、肢體麻木及發(fā)熱等癥狀[7-8]；④遵醫(yī)囑給予抗凝治療，向患者及家屬交待服用抗凝藥物的注意事項(xiàng)，禁止隨意停藥或調(diào)整藥物劑量，出現(xiàn)鼻衄、牙齦出血、皮膚瘀斑、便血時(shí)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員；⑤指導(dǎo)患者多飲水，予清淡、低脂、低鹽、富含維生素的飲食。該患者經(jīng)對(duì)癥處理后，輸液港正常使用。

2.3 輸液港局部排異反應(yīng)

1例患者植入輸液港第8天出現(xiàn)置管部位皮膚紅腫、瘙癢，輸液座周?chē)霈F(xiàn)硬結(jié)，主管醫(yī)生予10mL注射器在腫脹處抽出膿性液體約5mL，并在腫脹下緣切開(kāi)擠出膿液約15mL，膿液培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。后放置引流條，局部外涂聚維酮，囑患者隔天回院換藥。7d后患者局部紅腫明顯減輕，瘙癢感消失?；颊甙雌诜翟夯?，輸液港通暢，未訴不適，順利完成第2次化療。第2次化療后第7天，患者輸液港周?chē)殖霈F(xiàn)紅腫、瘙癢，局部皮溫偏高，行頸部血管彩色多普勒超聲顯示未見(jiàn)頸內(nèi)靜脈血栓形成，主管醫(yī)生考慮此癥狀反復(fù)，建議拔除輸液港。拔除輸液港后定期為患者換藥，9d后患者局部紅腫消失，傷口愈合良好。

2.4 輸液港植入部位皮膚破潰

皮膚破潰發(fā)生的原因多數(shù)是因?yàn)槟掖』蛘吲c囊袋的大小有關(guān)，主要表現(xiàn)為輸液座全部或部分裸露在皮膚外面，囊袋局部皮膚紅腫、皮膚破裂或化膿。本組發(fā)生3例皮膚破潰，其中2例1/3輸液座外露，局部有較多黃色滲液，拔除輸液港，1例予重新植入輸液港，1例因經(jīng)濟(jì)問(wèn)題留置PICC。余1例切口處皮膚破潰者，予局部換藥及再次縫合處理后，輸液港正常使用。護(hù)理對(duì)策：指導(dǎo)患者保持傷口敷料清潔，按時(shí)回院換藥，如局部出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲液，及時(shí)回院檢查。同時(shí)指導(dǎo)患者避免置入輸液港側(cè)的頸部、胸部及上肢的劇烈運(yùn)動(dòng)，不用力擦洗囊袋周?chē)钠つw[9]。

2.5 切口皮膚紅腫

此種情況多因切口在輸液座上方或衣服摩擦靜脈輸液座所致。進(jìn)行輸液港維護(hù)需觀察患者的切口情況，敷料保持干燥，每2天更換1次。置入無(wú)損傷型穿刺針時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，用70%乙醇和0.5%聚維酮碘溶液消毒。本組1例患者植入靜脈輸液港10d后出現(xiàn)切口紅腫，予外敷乙醇后外涂多黃酸粘多糖軟膏，經(jīng)7d處理后紅腫消失；1例患者植入輸液港后30d左右出現(xiàn)紅腫，患者自訴因衣服摩擦輸液座部位引起瘙癢、紅腫，囑咐患者穿純棉寬松的衣服、勿用手抓撓輸液座周?chē)つw、保持輸液座周?chē)つw清潔，每天3次外涂多黃酸粘多糖軟膏，3d后紅腫減輕，5d后瘙癢感及紅腫消失；其余4例局部皮膚輕度紅腫，外涂多黃酸粘多糖軟膏，3次/d，5d后紅腫消失。

2.6 傷口感染

本組1例患者出現(xiàn)傷口感染，此患者傷口感染發(fā)生在化療后第5天置管后未拆線期間，因化療藥物抑制骨髓，患者已進(jìn)入骨髓抑制期，白細(xì)胞計(jì)數(shù)<4×109/L，患者機(jī)體抵抗力較低，表現(xiàn)為穿刺部位紅腫、疼痛、皮膚潰爛。叮囑患者遵醫(yī)囑服用抗生素，感染癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，予手術(shù)取出輸液港。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，更換敷料時(shí)，嚴(yán)密觀察穿刺部位的皮膚情況,保持敷料清潔。

3 小結(jié)

植入式輸液港作為一種靜脈輸液通路，因其留置時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥相對(duì)少以及對(duì)患者生活影響小的優(yōu)點(diǎn)逐漸被臨床推廣使用[10]。在使用過(guò)程中，植入式輸液港會(huì)出現(xiàn)感染、血栓、導(dǎo)管斷裂等并發(fā)癥，其中有些并發(fā)癥一旦發(fā)生就不可逆轉(zhuǎn)，甚至最終導(dǎo)致拔管，對(duì)患者的身心造成一定影響?？偨Y(jié)植入式輸液港并發(fā)癥的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，有利于減少輸液港使用中并發(fā)癥的發(fā)生，確保患者輸液港安全使用，增強(qiáng)患者的治療信心。

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510080 廣州，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院甲狀腺乳腺外科

伍淑文,E-mail：yangzuojun2005@163.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.06.004

2017-04-24)