肖惠算

心臟停止跳動(dòng)，即意味著生命面臨著死亡的嚴(yán)重威脅，采取急救措施，已是刻不容緩了。

在現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)，應(yīng)弄清病因，造成心臟停跳的原因很多，心肌梗死就是其中一個(gè)重要原因。

冠心病病人的主要癥狀是心絞痛，疼痛固定在心前區(qū)（左前胸）或胸骨后（胸正中），多在勞累或激動(dòng)的當(dāng)時(shí)誘發(fā)，時(shí)間不超過(guò)5～10分鐘，在休息或舌下含服硝酸甘油片后可迅速緩解。當(dāng)冠狀動(dòng)脈完全阻塞時(shí)，可導(dǎo)致急性心肌梗死，此時(shí)疼痛更為劇烈、持久，病人常臉色蒼白，冷汗淋漓，手足冰涼，并伴有惡心、嘔吐、煩躁不安，休息或舌下含服硝酸甘油片往往無(wú)濟(jì)于事，冠心病尤其是急性心肌梗死發(fā)作時(shí)死亡率較高。根據(jù)美國(guó)統(tǒng)計(jì)報(bào)道，約1/2～2/3的病人尚未送到醫(yī)院即死亡。這種心臟猝死，主要是由于心室顫動(dòng)，若第一時(shí)間在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行急救，就有可能得到挽回。據(jù)報(bào)告，約1/2病例通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)做心肺復(fù)蘇，獲成功，約1/4病人在復(fù)蘇后轉(zhuǎn)送醫(yī)院，完全獲救。

怎樣進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救，需要根據(jù)當(dāng)時(shí)的具體情況分別對(duì)待。冠心病病人心絞痛發(fā)作時(shí)，一般可躺下或坐下休息，并含服一片硝酸甘油或消心痛，或敲碎亞硝酸異戊酯小玻管，用手帕包住后吸入；以胸悶為主要癥狀的，可含服蘇冰滴丸或吸入鼻聞散、麝香氣霧劑等，一般在1～3分鐘內(nèi)癥狀即可減輕與緩解。這種穩(wěn)定型的心絞痛發(fā)作，不必送醫(yī)院，因?yàn)樗偷结t(yī)院時(shí)疼痛已經(jīng)緩解，心電圖不一定會(huì)反映出心肌缺血的征象。倘若心絞痛首次發(fā)作，或現(xiàn)場(chǎng)無(wú)有效的藥物，仍應(yīng)送醫(yī)院診治。

如果心絞痛疼痛劇烈、持久或頻繁發(fā)作，以上藥物治療不能奏效；或伴有心跳脈律不規(guī)則，病人面色蒼白、出冷汗、全身不適癥狀較明顯時(shí)，而尚未發(fā)生呼吸、心跳停止，則可迅速送醫(yī)院就診。這種病人可能是一次嚴(yán)重的心絞痛發(fā)作，亦可能是心肌梗死的早期。由于心肌缺血壞死所致的心電不穩(wěn)定性可引起早搏，為了防止在轉(zhuǎn)送醫(yī)院的過(guò)程中，早搏導(dǎo)致心室顫動(dòng)而猝死，現(xiàn)提倡預(yù)防性肌肉注射利多卡因100～200毫克。若病人心跳很慢，每分鐘少于50～60次，此時(shí)有可能發(fā)生傳導(dǎo)阻滯，可預(yù)防性肌肉或皮下注射阿托品0.5毫克，以增快心率。對(duì)疼痛異常劇烈而煩躁不安者，可含服蘇合香丸、救心丸，或謹(jǐn)慎地肌肉注射罌粟堿30毫克，必要時(shí)注射嗎啡5毫克以鎮(zhèn)靜止痛，然后即送院急救。

如果發(fā)病急驟，病人心跳停止，此時(shí)面色死灰，神志不清，脈搏與心音消失，頸動(dòng)脈與股動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)，呼吸斷續(xù)、嘆息狀或完全停止。瞳孔散大，應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)立即做心肺復(fù)蘇，分秒必爭(zhēng)，全力以赴。由于大腦缺氧超過(guò)3～4分鐘會(huì)引起不可逆的損傷，故胸外心臟按壓不得延誤?？上仍诓∪说男那皡^(qū)拳擊數(shù)次，有些病人會(huì)因此而恢復(fù)心跳，如無(wú)效則可做胸外心臟按壓。按壓時(shí)讓病人平臥在硬板上，用一手掌根緊貼在前胸正中的胸骨下端，另一手掌根壓在其手背上，操作者兩肘需伸直，靠上身重量垂直向下沖壓，要求胸骨壓下3～4厘米，但不能過(guò)度，否則會(huì)引起肋骨骨折。一般為每分鐘按壓60～80次，同時(shí)做人工呼吸。做人工呼吸時(shí)，首先應(yīng)去除口鼻分泌物或異物、假牙，并使頭部后仰，抬高下頜使氣道通暢。在捏緊病人鼻孔后，口對(duì)口密合后緩慢勻稱地吹氣（可隔層紗布或手帕），亦可做口對(duì)鼻的吹氣（此對(duì)口應(yīng)緊閉）。一般為每分鐘吹氣12～16次，要求能看到病人胸部擴(kuò)張起來(lái)，吹氣后讓病人被動(dòng)呼氣，此時(shí)可用雙手壓其兩胸以幫助呼氣，若僅一人時(shí)，可每壓胸5次吹氣1次，或每壓胸10次吹氣2次，并爭(zhēng)取喚人來(lái)協(xié)助復(fù)蘇。

經(jīng)過(guò)有效地按壓心臟，便能維持有效的心臟排血量，使病人的頸動(dòng)脈與股動(dòng)脈可捫到脈搏，瞳孔縮小，面色改善，此時(shí)應(yīng)迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院。為預(yù)防在轉(zhuǎn)送途中心跳停止，則在救護(hù)車上應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持做胸外心臟按壓和人工呼吸，千萬(wàn)不可間斷。編輯：遲昊XuDaPing123@163.com