廣東省中山市中醫(yī)院超聲科 （廣東 中山 528400）

鄒 斌 邵 菲 林勇平 陳華斌

甲狀腺乳頭狀癌的彩色超聲影像特征

廣東省中山市中醫(yī)院超聲科 （廣東 中山 528400）

鄒 斌 邵 菲 林勇平 陳華斌

目的探討甲狀腺乳頭狀癌的彩色超聲影像學特征及其與病理學基礎的相關性。方法回顧性分析我院2014年1月至2015年5月45例經(jīng)手術切除或細針穿刺后病理明確診斷的甲狀腺乳頭狀癌患者的資料，分析其超聲影像學表現(xiàn)與病理學基礎的相關性。結(jié)果45例甲狀腺乳頭狀癌患者共50個結(jié)節(jié)超聲診斷陽性率為96%（48／50)，46例(92%)表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)，26例（52%）表現(xiàn)為邊界不清，31例(62%)表現(xiàn)為回聲不均勻，20例(40%)表現(xiàn)為無暈環(huán)，13例（26%）表現(xiàn)為暈環(huán)不完整或不規(guī)則，36例（72%）表現(xiàn)為縱橫比＞1，26例（52%）病變內(nèi)部可發(fā)現(xiàn)斑點狀或條狀鈣化，30例（60%）表現(xiàn)為內(nèi)部血流豐富或周邊條狀血流，3例（6%）可探及周圍異常腫大淋巴結(jié)。結(jié)論超聲對甲狀腺乳頭狀癌具有一定診斷價值。

甲狀腺腫瘤；病理；超聲

甲狀腺乳頭狀癌作為甲狀腺惡性腫瘤中最常見的類型，臨床表現(xiàn)不典型，診斷有一定難度。超聲檢查作為最常用的影像學檢查方法之一，是一種無創(chuàng)性檢查，對術前診斷甲狀腺乳頭狀癌有一定價值。本研究通過總結(jié)并分析了45例經(jīng)手術切除或細針穿刺活檢后病理確診的甲狀腺乳頭狀癌患者總共50個結(jié)節(jié)的彩色超聲影像學特征，探討超聲影像學征象與該病的相關性。

1 對象與方法

1.1 對象2014年1月至2015年5月這段時間我院共收治45例甲狀腺乳頭狀癌患者，分析發(fā)現(xiàn)包括女性35例，男性10例；年齡28～63歲，平均年齡42歲，共50個結(jié)節(jié)；全部患者術前均行甲狀腺彩色超聲檢查，之后行手術切除或細針穿刺活檢后病理確診。

1.2 方法所有病例術前均行甲狀腺彩色超聲影像學檢查，患者仰臥，使用Philips iE 33彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.12 MHz，對甲狀腺行多方位、多角度、多切面探查，觀察并分析比較結(jié)節(jié)的位置、回聲特點、邊界、有無暈環(huán)、鈣化斑及其特點、血流特點及周圍淋巴結(jié)。

2 結(jié) 果

50個結(jié)節(jié)超聲診斷陽性率為96%(48/50)，46例(92%)表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)，26例(52%)表現(xiàn)為邊界不清，31例(62%)表現(xiàn)為回聲不均勻，20例(40%)表現(xiàn)為無暈環(huán)，13例(26%)表現(xiàn)為暈環(huán)不完整或不規(guī)則，36例(72%)表現(xiàn)為縱橫比＞1，26例(52%)病變內(nèi)部可發(fā)現(xiàn)斑點狀或條狀鈣化，30例(60%)表現(xiàn)為內(nèi)部血流豐富或周邊條狀血流，3例(6%)可探及周圍異常腫大淋巴結(jié)。

3 討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)術前診斷主要依靠影像學檢查，CT檢查費用較高，超聲是一種費用低、操作簡單、基層醫(yī)院也能開展的無創(chuàng)性檢查，是甲狀腺病變的首選檢查方法。

圖1-2 鏡下可見復雜的乳頭狀結(jié)構(gòu)，表面被覆上皮細胞呈立方形，胞質(zhì)淡染，細胞核增大、深染，部分胞核可見核溝，見沙粒體，周圍纖維組織增生，腫瘤細胞浸潤間質(zhì)。圖3-4 甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)呈橢圓形混合回聲，內(nèi)部為實性為主，內(nèi)部回聲不均勻，可見密集強回聲斑點伴聲影，邊界不清，未見暈環(huán)，后方回聲無衰減。CDFI:腫塊內(nèi)部可見條狀血流信號。

3.1 甲狀腺乳頭狀癌原發(fā)灶超聲影像表現(xiàn)及病理基礎甲狀腺乳頭狀癌結(jié)節(jié)以實性不均勻低回聲結(jié)節(jié)多見，本組患者92%表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)，62%表現(xiàn)為回聲不均勻，這是由于甲狀腺乳頭狀癌的病理基礎是分化不一的癌細胞圍繞纖維血管中心呈乳頭狀排列(圖2)，故其回聲的高低及均勻性取決于腫瘤細胞的分化程度、異型性相關，也取決于病變是否囊變、出血、壞死[1]。另外，本組患者52%表現(xiàn)為邊界不清或模糊，部分結(jié)節(jié)邊緣呈毛刺狀，這取決于甲狀腺乳頭癌生長方式的浸潤性，故病灶邊緣不規(guī)則、不光整。本組患者26%表現(xiàn)為無暈環(huán)或暈環(huán)不規(guī)則，40%表現(xiàn)為無暈環(huán)，暈環(huán)的出現(xiàn)有研究提出與以下可能相關，腫物擠壓周圍組織、腫物包膜的炎癥反應或腫物周圍的血管，完整、規(guī)則、均勻的暈環(huán)多為良性結(jié)節(jié)，而甲狀腺乳頭狀癌浸潤性生長的特點通常表現(xiàn)為無包膜或包膜不完整，所以當甲狀腺結(jié)節(jié)無暈環(huán)或暈環(huán)邊緣不規(guī)則時則多為惡性結(jié)節(jié)。本組病例中72%表現(xiàn)為縱橫比＞1，甲狀腺癌早期生長方式表現(xiàn)為分裂期癌細胞多位于腫瘤前后方向上，靜止期癌細胞則位于其它方向，故腫瘤前后方向的徑線多大于左右方向的徑線，即縱/橫比＞1，在超聲工作中這一特點通常可作為鑒別甲狀腺癌的關鍵因素[3]，曹玲等在研究65例縱橫比≥1的甲狀腺結(jié)節(jié)中發(fā)現(xiàn)，甲狀腺微小乳頭狀癌有47例，占72.31%，與本組研究結(jié)果無明顯差異。本例病例中52%結(jié)節(jié)內(nèi)部可發(fā)現(xiàn)斑點狀或條狀鈣化(圖3)，其中40%表現(xiàn)為細點狀鈣化，10%表現(xiàn)為條狀鈣化。有研究指出，微小鈣化提示砂礫體形成，而砂礫體形成是提示甲狀腺乳頭狀癌的最重要特征(圖1)，Juan Rosai等的研究發(fā)現(xiàn)超過半數(shù)的甲狀腺乳頭狀癌病理能夠見到因細胞供血不足，組織壞死后鈣鹽沉積而形成的砂粒體[4]。本組病例中60%表現(xiàn)為內(nèi)部血流豐富或周邊條狀血流，Rago[5]研究將甲狀腺血流聲像表現(xiàn)分為無血流型(I型)，結(jié)節(jié)周邊可探及較豐富的血流信號，內(nèi)部無血流信號或僅少許血流信號(II型)，結(jié)節(jié)內(nèi)部血流豐富，周邊無血流信號或僅少許血流信號(III型)(圖4)。本組患者48%表現(xiàn)為III型，12%表現(xiàn)為I型或II型。當發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)同時在頸部可探及異常腫大淋巴結(jié)，尤其是當淋巴結(jié)內(nèi)部回聲不均勻或出現(xiàn)異常血流變化時，是提示甲狀腺惡性病變的重要指征，本組病例中有3例患者可探及周圍異常腫大淋巴結(jié)，經(jīng)病理明確為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

4 總 結(jié)

總結(jié)以上病例及國內(nèi)外文獻研究結(jié)果可得出，彩色超聲對甲狀腺乳頭狀癌的診斷有一定價值。通過從結(jié)節(jié)回聲特點及均勻性、邊界、有無暈環(huán)、暈環(huán)特點、內(nèi)部有無強化斑及其特點、結(jié)節(jié)血流分布情況及周圍淋巴結(jié)特征觀察甲狀腺病變，總結(jié)出了甲狀腺乳頭狀癌的超聲影像學特征，但對于體位難以配合或頸部皮下脂肪層較厚的病人，超聲觀察效果欠佳，仍需結(jié)合其他檢查以提高診斷準確性。

[1] 汪娜,姚克純,劉淑萍,等.甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)及病理學基礎的對比分析[J].醫(yī)學影像學雜志,2008,18(4):402-404.

[2] J Khoo ML,Asa SL,Witteriek IJ,et a1.Thyroid calcification and its assoeimionwiththyroid carcinoraa[J].Head Neck,2002,24(7):651-655.

[3] 錢孝綱,季勇,楊明霞,等.甲狀腺隱性癌的高頻超聲特征[J/CD].中華醫(yī)學超聲雜志電子版,2007,4(1):51-53.

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[5] Rago T,Vitti P, Chovato L,et a1. Role of conventional ultrasonography and color flow Doppler sonography in predictingmalignancy in "cold" thyroid nodules[J]. European Journal ofEndocrinology,1998,138(1)：41-46.

Color Ultrasonic Imaging Characteristics of Thyroid Papillary Carcinoma

ZOU Bin, SHAO Fei, LIN Yong-ping,et al., Department of Ultrasound,Zhongshan Traditional Chinese Hospital, Zhongshan 528400, Guangdong Province, China

ObjectiveTo explore the Ultrasound imaging features and pathologic fndings of papillary thyroid carcinoma.MethodsThe Ultrasound images of 45 cases between January 2014 year to May 2015 year with histopathology-proven papillary thyroid carcinoma were retrospectively reviewed, Analysis the pathologic basics of Ultrasound images.ResultsThe positive rate in Ultrasound images is 96% of 45 cases with 50 tubers. 92% with low echo noeules, 52% with fuzzy boundary, 62% with irregular echo, 40% without peripheral halo ring, 26% with incomplete peripheral halo ring, 72% with a ratio＞1 in longitudinal/breadth, 52% with microcalcirication in nudules, 6% with swelling lymph nodes in neck.ConclusionThe Ultrasound imaging features of Papillary thyroid carcinoma are based on the pathologic fndings.

Thyroid; Tomography; Pathology; Ultrasonograph

R736.1

A

2016-04-07

鄒 斌，男，醫(yī)學影像學專業(yè)，主治醫(yī)師，超聲科醫(yī)生，主要研究方向為超聲診斷

瞿國萍

D0I:10.3969/j.issn.1009-3257.2016.02.005