裴 勇，張桂蓉，譚大兵（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，重慶 400014）

淺析公立醫(yī)院開展節(jié)能降耗的對策及案例分析

裴 勇，張桂蓉，譚大兵
（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，重慶 400014）

作為公共服務(wù)機構(gòu)，醫(yī)院能源消耗具有其自身的特點，同時也是能源消耗大戶，醫(yī)院節(jié)能降耗潛力十分巨大，開展節(jié)能降耗具有重要意義。本文通過對公立醫(yī)院開展節(jié)能降耗工作存在的問題進行分析，并提出開展節(jié)能降耗工作的對策及方法，以幫助醫(yī)院有效地開展好節(jié)能工作，并結(jié)合案例分析，指出節(jié)能工作對醫(yī)院發(fā)展的重要性。

醫(yī)院，公立； 醫(yī)院費用； 設(shè)施的設(shè)計與建造； 衛(wèi)生資源； 醫(yī)院管理

“節(jié)約能源，保護資源”是我國實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展偉大戰(zhàn)略的保證和手段，節(jié)能已成為國家發(fā)展經(jīng)濟的一項長遠戰(zhàn)略方針，各行各業(yè)越來越認(rèn)識到節(jié)能的重大意義。醫(yī)院作為公共服務(wù)機構(gòu)，同時也是能源消耗大戶，醫(yī)院節(jié)能降耗潛力十分巨大[1]。如何有效地推進節(jié)能降耗工作，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，對于處于新醫(yī)療體制改革背景下的公立醫(yī)院來講具有重大意義。

1 醫(yī)院能耗的特點

醫(yī)院作為公共醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，能源消耗與一般建筑物的能源消耗不一樣[2]，具有如下特點：（1）建筑規(guī)模大。醫(yī)院功能布局復(fù)雜，涉及門診、急診、病房、醫(yī)技、科研、辦公等，各樓棟之間管線復(fù)雜；（2）能耗種類多。醫(yī)院能源消耗涉及水、電、天然氣、油、醫(yī)用氣體（氧氣、氮氣、二氧化碳、笑氣等），能源傳輸方式多樣；（3）用能人員結(jié)構(gòu)復(fù)雜。醫(yī)院用能人員包括患者及其家屬、醫(yī)護人員、醫(yī)院管理及辦公人員、后勤保障人員；（4）醫(yī)療設(shè)備及公共設(shè)施多。大型醫(yī)療設(shè)備的耗電功率一般都比較大，還有公共輔助設(shè)施設(shè)備大多要求不間斷運行，以備應(yīng)急使用；（5）用能時間長。醫(yī)院需要全天24 h運行，導(dǎo)致能源消耗大。

2 醫(yī)院開展節(jié)能工作存在的問題

2.1 沒有專職節(jié)能管理工作的部門 對于大部分醫(yī)院來說，開展節(jié)能工作由醫(yī)院后勤管理部門兼顧，沒有專門的部門及專業(yè)人員來負(fù)責(zé)這項工作。后勤管理部門在完成自己的安全保障等本職工作以外兼職完成節(jié)能管理工作，難免會存在為了應(yīng)付上級主管部門節(jié)能考核而進行一些指令性的節(jié)能工作，如開展節(jié)能宣傳周活動，更換節(jié)能燈具等，并未真正有效地開展起節(jié)能降耗工作，工作流于表面。

2.2 能耗的成本核算不夠精確 因為不能準(zhǔn)確地計量各個核算單元的能源消耗成本，無法體現(xiàn)節(jié)能的成效。很多醫(yī)院的有些建筑修建年代久遠，這些建筑的供水、供電、供氣系統(tǒng)的二次計量裝置缺乏，導(dǎo)致無法對每個核算單元的能源消耗進行準(zhǔn)確計量。為了進行成本核算，針對能耗成本通常的做法是根據(jù)科室所占面積及業(yè)務(wù)量進行分?jǐn)?，有時候為了保持平衡，還要進行人為的調(diào)整，隨意性較強，缺乏科學(xué)性。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)只能了解到醫(yī)院每月總的能源消耗費用，但這些能源消耗中哪些是合理耗費，哪些是屬于浪費，大型設(shè)備耗費多少，每個科室耗費了多少，可以說很難統(tǒng)計清楚[3]。

2.3 節(jié)能成效考核缺乏依據(jù) 醫(yī)院主管部門對醫(yī)院節(jié)能工作的考核無法真正實施，因為影響能源消耗的因素太多，無法有效地考核。醫(yī)院規(guī)模、業(yè)務(wù)量、氣候、人員、設(shè)備等諸多因素影響醫(yī)院能耗的變化，沒有較為科學(xué)的能耗指標(biāo)對節(jié)能工作進行考核。醫(yī)院主管部門主要從制度、節(jié)能宣傳及上報的能耗數(shù)據(jù)進行考核。

2.4 缺乏節(jié)能意識 節(jié)能工作需要全院教職員工參與，僅僅依靠后勤部門來推動節(jié)能降耗耗工作，很難有成效。醫(yī)院的人員結(jié)構(gòu)復(fù)雜，有患者及家屬、醫(yī)護人員、醫(yī)院管理人員、后勤保障人員、外包服務(wù)人員、社會人員，這些人員都會影響醫(yī)院的能耗。很多人的節(jié)能意識淡薄，認(rèn)為節(jié)能工作屬于后勤部門的，跟他們沒有什么關(guān)系。

2.5 領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠 作為公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者，最關(guān)心的還是醫(yī)院的醫(yī)療工作、科研工作及教學(xué)工作，而作為后勤主管領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心的是為臨床提供安全保障。節(jié)能降耗工作屬于“錦上添花”類工作，即使不開展節(jié)能降耗工作或者說開展節(jié)能工作效果不佳，醫(yī)院主管部門也不會對此加以指責(zé)，從而導(dǎo)致醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對節(jié)能降耗工作的重視程度不夠。

3 開展節(jié)能降耗的對策及方法

3.1 做好醫(yī)院節(jié)能整體規(guī)劃 醫(yī)療機構(gòu)人員復(fù)雜、設(shè)備眾多、能源消耗構(gòu)成多樣，開展節(jié)能降耗工作就不能從某個單一方面入手，需要總體考慮規(guī)劃，制訂全面的節(jié)能方案，才可能切實有效地降低能耗。通過制訂整體節(jié)能方案，可以有計劃有步驟地開展節(jié)能工作，使節(jié)能資金和節(jié)能技術(shù)集中在關(guān)鍵節(jié)能環(huán)節(jié)，獲得最大的節(jié)能效益。

3.2 成立節(jié)能組織，健全醫(yī)院節(jié)能管理制度 醫(yī)院節(jié)能工作是一項循序漸進的系統(tǒng)工程，需要全院職工的參與和配合。為保證節(jié)能工作順利實施并取得實效，應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院節(jié)能管理機構(gòu)，明確主要院領(lǐng)導(dǎo)為節(jié)能工作第一責(zé)任人，選聘專業(yè)人才負(fù)責(zé)節(jié)能工作，每個科室選派1名責(zé)任心強的同志擔(dān)任節(jié)能監(jiān)督員，形成節(jié)能工作網(wǎng)絡(luò)。節(jié)能管理機構(gòu)應(yīng)根據(jù)節(jié)能法規(guī)及醫(yī)院實際，制訂節(jié)能工作計劃、目標(biāo)及評價指標(biāo)，定期做好能耗統(tǒng)計分析并上報，定期組織全院的能耗工作考核，同時經(jīng)常深入科室宣傳、推廣節(jié)能新技術(shù)的應(yīng)用。

3.3 加強宣傳，提高員工節(jié)能意識。利用醫(yī)院的宣傳工具（院報、內(nèi)部辦公OA系統(tǒng)、宣傳海報、組織學(xué)習(xí)等）進行節(jié)能宣傳，通過舉辦“節(jié)能宣傳周”、“能源緊缺體驗日”等活動，使全體職工明確開展節(jié)能降耗工作的目的、意義等。大力宣揚在節(jié)能工作中成績突出的科室和個人，在醫(yī)院內(nèi)營造節(jié)約一滴水、一度電的氛圍，節(jié)約能源，人人有責(zé)，節(jié)約能源，從自己做起，并在醫(yī)院內(nèi)水龍頭、電器開關(guān)處張貼“節(jié)約用水”、“節(jié)約用電”等提示語言，使醫(yī)院形成濃厚的節(jié)能氛圍。

3.4 建立節(jié)能獎懲制度。醫(yī)院職工參差不齊，并非所有人在工作中都會自覺遵守和執(zhí)行節(jié)能制度，為了推動和促進節(jié)能工作的開展，醫(yī)院要制訂獎懲制度。根據(jù)“多節(jié)多獎，少節(jié)少獎，不節(jié)不獎，超耗和失職受罰”的原則，制訂適合醫(yī)院的節(jié)能獎懲制度。

3.5 借助于信息化手段，實行能耗定額管理。能源消耗定額是指在一定的條件下，為生產(chǎn)單位產(chǎn)品或完成單位工作量，合理消耗能源的數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)。能耗定額包括單位能耗定額和用能總量定額2種，可以根據(jù)需要選取定額種類進行考核。實行能耗定額管理制度，對于降低消耗，節(jié)約能源，提高經(jīng)濟效益，具有十分重要的意義。至于定額的制訂，需參考?xì)v史數(shù)據(jù)，從而制訂出一個合理的能耗值。為了能夠準(zhǔn)確計量各核算單元的能耗，可采用信息化手段，通過建立能耗監(jiān)測平臺來實現(xiàn)能耗數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確采集。

4 案例分析

本文以重慶市某三甲專科醫(yī)院為例，介紹其開展節(jié)能降耗工作所帶來的成效。該醫(yī)院是集醫(yī)教研為一體的國家三級甲等綜合性?？漆t(yī)院，地處城區(qū)，周邊交通擁堵，進出醫(yī)院人流量大。該院現(xiàn)有教職員工2 959名，醫(yī)院建筑面積17萬m2，編制床位1 588張，2015年門急診人次241萬、住院人次6.78萬，見圖1、2。

4.1 能耗分析

4.1.1 “十二五”期間醫(yī)院業(yè)務(wù)量與能耗數(shù)據(jù) 在“十二五”期間該醫(yī)院的業(yè)務(wù)量逐年增長見圖1、2。隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)量的增長，建設(shè)規(guī)模的擴大，各種醫(yī)療及辦公設(shè)備的增多，醫(yī)院水、電、天然氣等能源消耗呈現(xiàn)逐年增長的趨勢（圖3），但能耗的增長速度明顯低于業(yè)務(wù)量的增長速度。

4.1.2 耗能結(jié)構(gòu)分析 電能消耗所占比例最大，其次為水和天然氣，其中電力消耗占醫(yī)院能耗總量的65.9%，且電和天然氣消耗呈上升趨勢，見圖4、5。

圖1 2010～2015年住院人數(shù)變化趨勢

圖2 2010～2015年門診人次變化趨勢

圖3 2010～2015年能耗總費用變化趨勢

圖4 2010～2015年總能耗分布結(jié)構(gòu)

圖5 2010～2015年水電氣消耗比例的變化趨勢

4.1.3 單位綜合能源消耗分析 本文對該院的單位綜合能耗進行了分析對比，從圖6、7可以看出，人均綜合能耗和單位建筑能耗都呈下降趨勢，這說明該院采取的節(jié)能降耗工作取得了一定的成效，節(jié)能效果比較明顯。

圖6 2010～2015年人均標(biāo)準(zhǔn)煤綜合能耗變化趨勢

圖7 2010～2015年單位建筑面積標(biāo)準(zhǔn)煤能耗變化趨勢

4.2 節(jié)能降耗的具體做法

4.2.1 領(lǐng)導(dǎo)重視，成立節(jié)能工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長親自擔(dān)任組長，各職能部門負(fù)責(zé)人為小組成員，全員參與到節(jié)能工作中去。節(jié)能工作領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)節(jié)能項目組，具體負(fù)責(zé)節(jié)能管理工作。

4.2.2 積極開展培訓(xùn)和宣傳工作。宣傳部門利用院報、內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)、宣傳欄等方式在本院廣泛開展以《公共機構(gòu)節(jié)能條例》為重點的節(jié)能宣傳教育活動，大力宣傳節(jié)約理念，提升廣大干部職工的資源憂患和資源節(jié)約意識，培養(yǎng)節(jié)能習(xí)慣，營造建設(shè)節(jié)約型醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的良好氛圍，使全院職工樹立起“從我做起、從現(xiàn)在做起、從點滴做起”和“節(jié)約光榮、浪費可恥”的觀念。

4.2.3 做好日常管理節(jié)能工作 （1）合理控制空調(diào)使用。嚴(yán)格控制空調(diào)使用標(biāo)準(zhǔn)，除特殊用途外，開啟標(biāo)準(zhǔn)為夏季室外高于28℃，冬季低于12℃，做到室內(nèi)無人時不開空調(diào)，開空調(diào)時不開門窗。（2）節(jié)約用電。嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)空調(diào)室內(nèi)溫度控制制度（夏季不得低于26℃，冬季不得高于20℃），做到人走燈滅，及時關(guān)閉用電設(shè)備。（3）節(jié)約用水。嚴(yán)格執(zhí)行節(jié)約用水制度，逐步改造本院非節(jié)水型器具。（4）降低公務(wù)用車車輛油耗。嚴(yán)格執(zhí)行公務(wù)用車使用管理制度。（5）加大水電氣巡查力度，解決跑冒滴漏帶來的能耗損失。（6）加強電梯使用管理，提高電梯運行效率。醫(yī)院對各區(qū)域電梯，根據(jù)不同情況，合理調(diào)節(jié)電梯運行，對多層電梯采用群控系統(tǒng)運行，高層電梯采用單層?？俊㈦p層?？?、層層停靠等方式。

節(jié)能項目小組定期進行節(jié)能行為巡查，及時糾正和制止浪費能源的行為，并在院內(nèi)通報。

4.2.4 做好節(jié)能改造工作 本院積極開展節(jié)能工作，近幾年主要完成了以下節(jié)能改造工作：（1）2010年投入65萬元將外科住院樓中央空調(diào)輸配系統(tǒng)進行改造，改造后節(jié)能率達53%，每年節(jié)能約25萬元，同時機組運行安全性能大幅提高。（2）2012、2014年分別投入39、34萬元對2、8號樓學(xué)生宿舍及學(xué)生公寓的熱水系統(tǒng)進行改造，選用空氣源熱泵系統(tǒng)，與傳統(tǒng)天然氣熱水系統(tǒng)相比節(jié)能率達60%，每年可節(jié)約20萬元。（3）2013、2014年分別投入25、29萬元對5、6號樓中央空調(diào)廢氣進行余熱回收系統(tǒng)的改造，廢氣余熱回收后用于衛(wèi)生熱水供應(yīng)，經(jīng)實際運行數(shù)據(jù)監(jiān)測，節(jié)能率達60%，每年可節(jié)約費用20萬元。（4）2015年初投入30萬元將職工餐廳的灶具改造為節(jié)能灶，經(jīng)數(shù)據(jù)監(jiān)測，節(jié)能率達30%，每年可節(jié)約8萬元。（5）2015年9月采用合同能源管理的方式對醫(yī)院車庫照明系統(tǒng)進行節(jié)能改造，將原有的日光燈管更換為雷達感應(yīng)式LED節(jié)能燈，通過實測數(shù)據(jù)得出節(jié)能率達60%，每年可節(jié)約電費10萬元。（6）2015年10月投入4.5萬元將辦公區(qū)域及其他公共區(qū)域的洗手盆處的120個水龍頭更換為觸控式節(jié)水龍頭，節(jié)水率可達50%。

4.3 加快后勤信息化建設(shè) （1）2015年投入160萬元建設(shè)能耗監(jiān)測平臺。能耗監(jiān)測平臺可實現(xiàn)管理節(jié)能，實時監(jiān)控能耗數(shù)據(jù)，還可有針對性地進行節(jié)能改造，同時加快了后勤管理信息化的進程，有利于后勤管理水平的提升。（2）論證大型公用設(shè)備設(shè)施的遠程管控平臺，通過信息化手段來保障設(shè)備設(shè)施的正常運行，從而節(jié)約管理成本和人力成本。（3）論證建立后勤一站式綜合管理平臺。

4.4 取得的成效 （1）上級主管部門對該院的節(jié)能降耗工作開展情況的年終考核結(jié)果為2013、2014、2015年連續(xù)3年優(yōu)秀。（2）通過積極開展節(jié)能降耗工作，2015年成功創(chuàng)建國家級節(jié)約型公共機構(gòu)示范單位，并代表重慶市接受國家機關(guān)事務(wù)管理局節(jié)能司對重慶市公共結(jié)構(gòu)開展節(jié)能工作情況的檢查驗收。（3）2016年獲得“生態(tài)文明示范醫(yī)院”稱號。

醫(yī)院節(jié)能降耗工作越來越受到醫(yī)院管理者的重視，有些醫(yī)院盲目地對現(xiàn)有建筑及公共設(shè)施設(shè)備進行技術(shù)改造升級，期望可以降低能耗，卻遠未達到期望的節(jié)能效果。節(jié)能工作需要整體規(guī)劃，分步實施，管理節(jié)能和技術(shù)節(jié)能同時開展，才能有效降低醫(yī)院能耗。

[1]朱萌.淺析醫(yī)院節(jié)能減排工作[J].中醫(yī)藥管理雜志，2010，18（9）：848-850.

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