何秀蓮

（南充市中心醫(yī)院，四川637000）

腹腔鏡骶骨岬懸吊術(shù)在子宮脫垂治療中的可行性研究

何秀蓮

（南充市中心醫(yī)院，四川637000）

目的探討腹腔鏡骶骨岬懸吊術(shù)在子宮脫垂治療中的可行性。方法選取該院2015年3月至2016年3月收治的210例實(shí)施腹腔鏡骶骨岬懸吊術(shù)的子宮脫垂患者作為研究對(duì)象。觀察治療前后患者的盆腔臟器脫垂量表評(píng)分（POP-Q）、生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）、性生活質(zhì)量評(píng)分（PISQ-31）及治療后并發(fā)癥發(fā)生情況，并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果治療后，患者POP-Q各指標(biāo)與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者的盆底不適量晴、盆腔脫垂、腸道脫垂及排尿相關(guān)評(píng)分較治療前均明顯降低，而PISQ-31較治療前大幅度升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)慢性盆腔疼痛1例，下腹墜漲感1例，壓力性尿失禁1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.43%（3/210），經(jīng)治療后恢復(fù)，未出現(xiàn)其他嚴(yán)重情況。結(jié)論腹腔鏡骶骨岬懸吊術(shù)應(yīng)用于子宮脫垂治療中，有助于患者生活質(zhì)量的恢復(fù)，且不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生率較低。

腹腔鏡； 骶骨； 尿道下懸吊術(shù)； 子宮脫垂； 可行性研究

臨床中針對(duì)子宮脫垂病情輕微的患者可進(jìn)行盆底肌肉鍛煉等保守治療，而一旦病情發(fā)展到一定階段后，則需進(jìn)行手術(shù)治療，常見手術(shù)方式有腹腔鏡下子宮骶韌帶縮短術(shù)或曼氏手術(shù)法等，但均對(duì)醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)要求較高，且患者治療結(jié)束后，容易復(fù)發(fā)，無法滿足患者需求[1]。因此，在子宮脫垂治療中，實(shí)施腹腔鏡骶骨岬懸吊術(shù)策略有重大意義。本研究選取210例子宮脫垂患者作為研究對(duì)象，對(duì)腹腔鏡骶骨岬懸吊術(shù)展開分析，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取本院2015年3月至2016年3月收治的210例子宮脫垂患者作為研究對(duì)象，并進(jìn)行回顧性分析?；颊吣挲g24～65歲，平均（39.27±6.08）歲；子宮脫垂Ⅰ度28例，Ⅱ度123例，Ⅲ度59例；合并陰道前、后壁膨出127例，合并張力性尿失禁95例，合并子宮肌瘤99例。全部患者由臨床醫(yī)生經(jīng)實(shí)驗(yàn)室和陰道鏡檢查確認(rèn)，符合子宮脫垂臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并給予腹腔鏡骶骨岬懸吊術(shù)治療。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）患者有妊娠分娩經(jīng)歷，均為經(jīng)產(chǎn)婦；（2）患者伴一定程度的腰骶部墜漲、尿潴留、尿失禁、陰道壁有異物等典型臨床癥狀；（3）排除惡性腫瘤、心、腎功能異常等重大疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 患者接受手術(shù)前，進(jìn)行消毒和麻醉等準(zhǔn)備工作，患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后，以截石位進(jìn)行手術(shù)[2]。采用專業(yè)儀器設(shè)備，將腹腔鏡置入患者體內(nèi)，在肚臍，左、右麥?zhǔn)宵c(diǎn)，腹中線，恥骨處取適宜位置，安置套管針，腹內(nèi)壓力保持在20 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）左右[3]。手術(shù)過程中需嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，一旦發(fā)生意外事故，迅速實(shí)施應(yīng)對(duì)策略[4]。手術(shù)結(jié)束后，患者需置入導(dǎo)尿管，并給予抗生素，一般情況下，患者半年內(nèi)禁止體力勞動(dòng)，盡量避免咳嗽和便秘，以免造成創(chuàng)口不適。

1.2.2 觀察指標(biāo)

1.2.2.1 盆腔臟器脫垂量表評(píng)分（POP-Q） 治療前后進(jìn)行POP-Q，對(duì)患者子宮脫垂情況進(jìn)行分析，對(duì)前壁中線離處女膜3 cm位置（Aa）、距處女膜最遠(yuǎn)位置（Ba）、后壁中線離處女膜3 cm位置（Ap）、最遠(yuǎn)位置（Bp）及陰道殘端（C），以C點(diǎn)或D點(diǎn)作為頂端復(fù)發(fā)值，進(jìn)行觀察分析[5]。

1.2.2.2 生活質(zhì)量評(píng)分（QOL） 治療前、治療結(jié)束半年后分別進(jìn)行QOL，盆底不適量表（PFDI-20）包含盆腔脫垂（POPDI-6）、腸道脫垂（CARDI-8）和排尿相關(guān)（UDI-6）3方面對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響，滿分300分，得分與患者生活質(zhì)量受影響程度成反比[6]。

1.2.2.3 性生活質(zhì)量評(píng)分（PISQ-31） 治療前后接受PISQ-31，含生理、感情和性伴侶等方面因素，滿分為100分，分?jǐn)?shù)和性生活質(zhì)量呈正比。同時(shí)觀察患者治療結(jié)束后，并發(fā)癥發(fā)生情況[7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后患者POP-Q各指標(biāo)比較 治療后，患者POP-Q各指標(biāo)均優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后患者POP-Q各指標(biāo)比較（±s，分）

表1 治療前后患者POP-Q各指標(biāo)比較（±s，分）

注：-表示無此項(xiàng)。

時(shí)間n Aa Ba C D Ap Bp治療前治療后210 210 t P ---2.38±1.04 -2.68±0.08 9.987 0.041 -2.99±1.98 -2.80±1.01 11.159 0.015 1.05±1.38 -8.69±1.64 10.274 0.025 -2.59±5.01 -9.09±1.02 12.367 0.013 -2.37±1.96 -2.89±1.06 9.968 0.047 -2.37±1.96 -2.89±1.06 9.968 0.047

2.2 治療前后患者QOL、PISO-31性生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療后，患者的PFDI-20、POPDI-6、CARDI-8及UDI-6評(píng)分較治療前均明顯降低，而PISQ-31較治療前大幅度升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表2 治療前后患者QOL、PISO-31比較（±s，分）

表2 治療前后患者QOL、PISO-31比較（±s，分）

注：-表示無此項(xiàng)。

時(shí)間n PFDI-20POPDI-6 CARDI-8 UDI-6 PISQ-31治療前治療后210 210 t P --49.58±3.54 0.61±0.55 12.324 0.000 38.75±10.25 3.87±1.95 11.347 0.015 8.89±8.98 1.02±1.68 12.036 0.006 11.75±9.69 1.25±1.67 10.268 0.034 59.58±9.35 88.74±8.69 9.679 0.044

2.3 并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況 患者手術(shù)期間，未出現(xiàn)輸尿管、腸道和盆腔異?，F(xiàn)象；手術(shù)結(jié)束后，進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)無神經(jīng)損傷及感染等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，患者恢復(fù)良好。術(shù)后半年進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)有3例患者無性生活，但未出現(xiàn)其他不適情況；出現(xiàn)慢性盆腔疼痛1例，下腹墜漲感1例，壓力性尿失禁1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.43%（3/210），經(jīng)治療后恢復(fù)，未出現(xiàn)其他嚴(yán)重情況。

3 討 論

子宮脫垂是指子宮脫離人體正常位置，順陰道方向持續(xù)下降，宮頸外口延伸至坐骨荊水平下方，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)子宮完全脫離陰道外的情況[8]。女性病發(fā)子宮脫垂與分娩、子宮內(nèi)膜薄弱等有關(guān)，便秘和慢性咳嗽也是誘發(fā)因素，且隨國家生育政策放松，在一定程度上增加了女性患有子宮脫垂可能性[3]。病發(fā)后，常見病癥有腰骶骨周圍酸痛、陰道墜漲，壓力性尿失禁，白帶異常，月經(jīng)量過多等，甚至導(dǎo)致患者分娩過程中難產(chǎn)[9]。臨床中針對(duì)病情嚴(yán)重的患者，需進(jìn)行手術(shù)治療，如采用腹腔鏡下子宮骶韌帶縮短術(shù)等，但是該手術(shù)對(duì)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)有嚴(yán)格要求，技術(shù)難度較大[10]。因此，在子宮脫垂手術(shù)治療過程中，選用腹腔鏡骶骨岬懸吊術(shù)具有一定優(yōu)勢，可行性高[11]。

本研究中，患者接受腹腔鏡骶骨岬懸吊術(shù)治療，針對(duì)患者陰道前壁、后壁突出等癥狀進(jìn)行針對(duì)性修復(fù)治療，過程中未出現(xiàn)輸尿管、盆腔異?，F(xiàn)象。手術(shù)結(jié)束后，對(duì)患者進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)患者恢復(fù)良好，無嚴(yán)重不良反應(yīng)和感染現(xiàn)象發(fā)生，手術(shù)成功且質(zhì)量較高[12]。患者術(shù)前、治療結(jié)束后進(jìn)行相關(guān)量表評(píng)分，其中患者POP-Q與治療前比較，整體差異較大，各項(xiàng)數(shù)值接近于正常標(biāo)準(zhǔn)，與相關(guān)報(bào)道一致[13]。對(duì)患者治療前后進(jìn)行QOL，發(fā)現(xiàn)盆腔脫垂、腸道脫垂和排尿相關(guān)因素得分降低，對(duì)患者生活造成的不良影響逐漸消除；對(duì)患者治療前后進(jìn)行PISO-31，發(fā)現(xiàn)治療后患者分?jǐn)?shù)增加，與治療前比較有較大提升，與相關(guān)報(bào)道一致[14]?；颊呓邮芨骨荤R骶骨岬懸吊術(shù)治療后，其生活質(zhì)量得到顯著改善，各項(xiàng)量表數(shù)據(jù)顯示，患者性生活質(zhì)量、生活質(zhì)量逐漸好轉(zhuǎn)，并恢復(fù)正常范圍，盆腔脫垂情況得到控制，同時(shí)隨訪調(diào)查顯示，極少數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，該手術(shù)療法具有持久性和根治性。

綜上所述，臨床中針對(duì)子宮脫垂女性患者，實(shí)施腹腔鏡骶骨岬懸吊術(shù)具有可行性，且手術(shù)效果好，能提高患者的生活質(zhì)量，緩解病痛，有利于患者盡快恢復(fù)健康狀態(tài)。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.24.052

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