張春艷

（淮安市婦幼保健院計劃生育科，江蘇223002）

電刺激療法聯(lián)合避孕藥對多次人工流產(chǎn)術(shù)后子宮修復的臨床研究

張春艷

（淮安市婦幼保健院計劃生育科，江蘇223002）

目的探討仿生物電刺激療法聯(lián)合避孕藥口服對多次人工流產(chǎn)術(shù)后子宮修復的臨床效果。方法選取2013年10月至2014年10月在該院門診因早孕（≥2次流產(chǎn)史）而行人工流產(chǎn)術(shù)的患者300例，隨機分為電刺激治療加避孕藥組（101例）、避孕藥組（102例）和對照組（97例）。所有患者均在人工流產(chǎn)術(shù)后2周和月經(jīng)第1次復潮后2周來醫(yī)院復診。觀察臨床癥狀、血紅蛋白變化（人工流產(chǎn)前及后2周血紅蛋白水平差值）、彩色多普勒超聲檢測子宮內(nèi)膜厚度、螺旋動脈血流收縮末期峰值與舒張末期峰值的比值（S/D）、搏動指數(shù)（PI）與阻力指數(shù)（RI）等。結(jié)果電刺激治療加避孕藥組在腹痛程度（包括持續(xù)時間）、陰道出血量及陰道出血時間等方面均低于避孕藥組及對照組，月經(jīng)復潮時間早于避孕藥組及對照組，且避孕藥組患者上述臨床指標優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；電刺激加避孕藥組人工流產(chǎn)前及后2周血紅蛋白水平差值為（2.36±1.47）g/L，避孕藥組為（3.60±1.70）g/L，對照組為（6.21±2.47）g/L，三組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；電刺激加避孕藥組患者的子宮內(nèi)膜厚度、RI、PI及S/D優(yōu)于避孕藥組和對照組，且避孕藥組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論仿生物電刺激療法聯(lián)合避孕藥口服促進多次人工流產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛及子宮修復的治療是一種安全、有效、經(jīng)濟、無創(chuàng)的治療方法。

電刺激療法； 仿生學； 避孕藥； 流產(chǎn)，人工； 子宮疾病

人工流產(chǎn)只能是避孕失敗后不得已的補救方式，絕不能將其作為常規(guī)避孕方法，因為任何一次人工流產(chǎn)都可能對人體造成如疼痛、出血、感染、子宮穿孔、輸卵管炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥等傷害，無論醫(yī)療技術(shù)如何發(fā)達及采用何種的先進儀器與設備，都不能完全避免這些傷害。而隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，開放的環(huán)境、外來文化的影響等因素尤其對年輕人的人生觀、價值觀等產(chǎn)生很大的影響。我國目前人工流產(chǎn)的基本特點是數(shù)量多、年輕化、重復率高。

≥3次反復人流患者潛在面臨不規(guī)則陰道流血、慢性盆腔炎、宮頸炎、復發(fā)性流產(chǎn)、宮外孕、閉經(jīng)、不孕等近期、遠期并發(fā)癥的侵擾。因為多次流產(chǎn)首先對子宮頸造成傷害，手術(shù)器械多次反復經(jīng)宮頸管進出宮腔操作，易導致子宮頸肌肉及肌纖維斷裂而形成疤痕；同時多次擴張宮頸口，為細菌侵入打開便利之門，既易引起習慣性流產(chǎn)，也易引起子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、輸卵管炎及不孕癥，還會損傷子宮內(nèi)膜基底層，導致基底層再生功能破壞，影響孕卵著床及胎盤血液循環(huán)，進而導致胎兒缺氧、生長遲緩，造成早產(chǎn)兒及新生兒死亡率升高。子宮內(nèi)膜基底層破壞后子宮內(nèi)膜容易向基底層和肌肉層生長，形成子宮腺肌癥或腺肌瘤導致痛經(jīng)、不孕、月經(jīng)過多等病癥。

面對這一狀況，如何預防多次人工流產(chǎn)術(shù)后的并發(fā)癥已成為醫(yī)療機構(gòu)和廣大醫(yī)務工作者的當務之急。本院計劃生育科自2012年起本著“治未病”的醫(yī)學傳統(tǒng)，給予多次人工流產(chǎn)術(shù)后患者仿生物電刺激加復方短效避孕藥干預治療，改善患者術(shù)后內(nèi)生殖器的血運，預防術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，取得了很好的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月至2014年10月在淮安市婦幼保健院計劃生育科門診的早孕婦女300例，且符合以下入選標準：年齡18～36歲，妊娠小于等于70d，超聲檢查確診為宮內(nèi)妊娠，無人工流產(chǎn)禁忌證，無電刺激治療禁忌證，無避孕藥使用禁忌證，局部皮膚無破損、潰瘍，無慢性疾病，不吸煙、不酗酒，排除生殖系統(tǒng)解剖異常和內(nèi)分泌因素，且既往人流次數(shù)為2～10次。將300例患者隨機分為電刺激加避孕藥組（101例）、避孕藥組（102例）和對照組（97例）。

表1 三組患者臨床觀測情況比較

1.2 方法

1.2.1 研究方法

1.2.1.1 電刺激加避孕藥組 人工流產(chǎn)術(shù)后行衛(wèi)生健康指導，給予頭孢克肟咀嚼片常規(guī)抗感染治療和五加生化膠囊加強宮縮3 d。同時使用法國PHENIX-USB4仿生物電刺激治療儀，于人工流產(chǎn)術(shù)后15 min開始使用，每天1次，每次20 min，連續(xù)5次為1個療程。按如下規(guī)程操作：（1）電極片放置。4個電極片，其中2個粘在恥骨上部，另2個粘在腰骶部，以便交叉電流通過子宮位置；（2）頻率/脈沖，根據(jù)鎮(zhèn)痛及子宮修復的不同目的，參數(shù)有所不同，前者為40HZ/250us，后者分別為40HZ/ 320us、80HZ/280us、40HZ/320us；（3）電流強度。開始以0～120mA為宜，可隨患者適應性逐漸增強，直至最大耐受量；（4）刺激時間20 min。要求術(shù)后當天起每天口服1片屈螺酮炔雌醇片（復方避孕藥），持續(xù)服用3周，隨后使用避孕套避孕3個月。

1.2.1.2 避孕藥組 除常規(guī)予以人工流產(chǎn)術(shù)后衛(wèi)生健康指導及頭孢克肟咀嚼片常規(guī)抗感染治療和五加生化膠囊加強宮縮3 d，患者還于人工流產(chǎn)術(shù)后當天起每天口服1片屈螺酮炔雌醇片，持續(xù)服用3周，隨后使用避孕套避孕3個月。

1.2.1.3 對照組 人工流產(chǎn)術(shù)后予以衛(wèi)生健康指導，給予頭孢克肟咀嚼片常規(guī)抗感染治療和五加生化膠囊加強宮縮3 d，隨后使用避孕套避孕3個月。

1.2.2 療效觀察

1.2.2.1 人工流產(chǎn)術(shù)后2周及第1次月經(jīng)復潮后臨床觀測：（1）使用視覺評分法（VAS）按10個等級對腹痛程度進行評分[1]；（2）觀測陰道出血量，與自身正常月經(jīng)量相比，分為少于、相當于、多于月經(jīng)量等情況；（3）觀測陰道出血天數(shù)，流產(chǎn)后至陰道出血干凈的持續(xù)天數(shù)；（4）觀測轉(zhuǎn)經(jīng)時間，流產(chǎn)后至第1次月經(jīng)復潮的持續(xù)時間。

1.2.2.2 人工流產(chǎn)術(shù)前及術(shù)后2周分別測定血紅蛋白，觀測其變化情況。

1.2.2.3 人工流產(chǎn)術(shù)后第1次月經(jīng)復潮第15天，彩色多普勒超聲檢測子宮內(nèi)膜厚度、螺旋動脈血流收縮末期峰值與舒張末期峰值的比值（S/D）、搏動指數(shù)（PI）與阻力指數(shù)（RI）等。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用Bonferroni法；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者基本情況比較 電刺激加避孕藥組患者年齡18～36歲，平均（29.8±6.6）歲，既往人流次數(shù)2～10次，停經(jīng)時間（55.87±4.6）d，孕囊直徑（25.53±3.34）mm；避孕藥組患者年齡19～35歲，平均（30.3±7.8）歲，既往人流次數(shù)2～10次，停經(jīng)時間（56.78±5.6）d，孕囊直徑（24.34±4.32）mm；對照組患者年齡18～34歲，平均（30.1± 8.6）歲，既往人流次數(shù)2～10次，停經(jīng)時間（54.66±3.60）d，孕囊直徑（26.24±2.33）mm。三組患者的年齡、既往人流次數(shù)、停經(jīng)時間及孕囊大小等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 三組患者臨床觀測情況比較 電刺激加避孕藥組在VAS評分、腹痛持續(xù)時間、陰道出血量及陰道出血時間等方面均低于避孕藥組及對照組，月經(jīng)復潮時間早于避孕藥組及對照組，且避孕藥組上述各指標優(yōu)于與對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 三組患者人工流產(chǎn)術(shù)前及后15 d血紅蛋白變化情況比較 電刺激加避孕藥組人工流產(chǎn)術(shù)前及后2周血紅蛋白水平差值為（2.36±1.47）g/L，避孕藥組為（3.60± 1.70）g/L，對照組為（6.21±2.47）g/L，三組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 三組患者超聲多普勒檢測指標比較 人工流產(chǎn)術(shù)后對三組進行彩色多普勒超聲檢測顯示，電刺激加避孕藥組患者的子宮內(nèi)膜厚度、RI、PI及S/D優(yōu)于避孕藥組和對照組，且避孕藥組上述各指標優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組患者彩色多普勒超聲檢查指標比較（±s）

表2 三組患者彩色多普勒超聲檢查指標比較（±s）

注：與電刺激加避孕藥組比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

組別n 子宮內(nèi)膜厚度（mm） RI PI S/D電刺激加避孕藥組避孕藥組對照組101 102 97 7.91±2.0 5.98±1.96ab4.43±1.59a0.54±0.13 0.68±0.11ab0.62±0.16a0.69±0.12 0.80±0.13ab0.82±0.15a2.35±0.18 3.31±0.17ab2.36±0.16a

3 討 論

人工流產(chǎn)術(shù)采用器械進入宮腔，把子宮蛻膜和妊娠物吸刮出體外。術(shù)后子宮內(nèi)膜基底層再生出功能層，才能完成子宮修復。如果術(shù)中吸宮不全，則會有組織殘留，將會引起出血、感染，如行二次手術(shù)則有再次損傷子宮的可能。術(shù)中如果吸宮過度，則可能傷及子宮內(nèi)膜基底層及其血管，影響新的內(nèi)膜腺體增生而使子宮內(nèi)膜過薄[2]。子宮內(nèi)膜厚度表達子宮內(nèi)膜組織受激素調(diào)控的生長情況，門殿霞等[3]認為子宮內(nèi)膜厚度與妊娠率存在一定相關(guān)性。陳輝[4]認為過薄的子宮內(nèi)膜帶來最直接的后果是術(shù)后月經(jīng)過少甚至繼發(fā)不孕，而這種結(jié)果不僅給患者本人帶來極大身心傷害，甚至會影響家庭和社會。所以，臨床上有效預防人工流產(chǎn)并發(fā)癥，修復子宮內(nèi)膜，盡快恢復患者的生殖功能，顯得迫切而重要。

合適的子宮內(nèi)膜厚度是月經(jīng)量正常并能成功妊娠的重要條件之一。臨床上常見因子宮內(nèi)膜過薄、不利于受精卵著床導致不能受孕的案例，或子宮內(nèi)膜厚度雖好，但內(nèi)膜血流較差，同樣導致不能受孕[5]。有研究表明，子宮內(nèi)膜血流灌注良好，既使子宮內(nèi)膜有適宜厚度，又使其具有良好的容受性，從而為成功受孕提供條件和保障[6-7]。多次人工流產(chǎn)，帶來子宮內(nèi)膜修復不良、內(nèi)膜過薄，致使受孕困難，成為醫(yī)患雙方都將面對的嚴峻考驗。

截至目前，關(guān)于子宮內(nèi)膜修復的報道很多，既有傳統(tǒng)的驗方治療[8]、針灸治療[9]等，又有現(xiàn)代醫(yī)學的雌孕激素序貫調(diào)節(jié)[10]。傳統(tǒng)和現(xiàn)代的治療方式各有利弊，驗方治療存在服藥口苦、食用不方便等不足，針灸治療存在有創(chuàng)且療效受施針者技術(shù)水平影響大，所以此類治療不為患者廣泛接受；現(xiàn)代醫(yī)學的激素序貫治療也因存在月經(jīng)異常、子宮內(nèi)膜過度增生及肝腎功能損害等不良反應，被部分患者所排斥。

鑒于此，本研究采用仿生物電刺激療法聯(lián)合避孕藥口服促進多次人工流產(chǎn)術(shù)后子宮修復。仿生物電刺激療法借助神經(jīng)肌肉刺激治療儀進行工作，產(chǎn)生療效的原理是：首先借助電流脈沖刺激來調(diào)節(jié)盆底內(nèi)生殖器的肌肉收縮和神經(jīng)傳導，從而改善微循環(huán)、增加組織營養(yǎng)，加速修復子宮生理功能，促進子宮內(nèi)膜生長[11]。近年來，電刺激療法被廣泛運用于產(chǎn)后子宮修復等多個方面的康復治療[12-13]。此外，雖然口服激素存在一些不足并可能有一些不良反應，但屈螺酮缺雌醇片（第三代避孕藥）中所含的雌激素可以促進子宮內(nèi)膜生長，并增加子宮平滑肌收縮，減少出血時間，減少宮腔粘連等[14-15]。

本研究顯示，電刺激加避孕藥組VAS評分及腹痛持續(xù)時間均低于避孕藥組及對照組，這表明電刺激治療可減輕多次人工流產(chǎn)后疼痛，減少出血量及縮短出血時間；電刺激加避孕藥組子宮修復作用更佳，且月經(jīng)恢復時間早于避孕藥組及對照組，應該與電刺激增加卵巢血供、促進恢復排卵有關(guān)[16]。

多次人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜受損更為嚴重，所導致的并發(fā)癥如宮頸粘連、宮腔粘連、閉經(jīng)、不孕等病癥使患者受到困擾。故在預防多次人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥方面，仿生物電刺激療法不失為一種安全、有效、簡單、經(jīng)濟而無創(chuàng)的治療方式，尤其配合新型復方短效避孕藥治療效果更為顯著，可更好地為那些因客觀原因而不得不行多次人工流產(chǎn)術(shù)患者流產(chǎn)后帶來關(guān)愛服務，促進生殖健康。

育齡婦女是一個特殊人群，其特點是只要有性生活就有妊娠的可能，人工流產(chǎn)僅是避孕失敗后不得已的補救措施，為了自己身體健康，也為了下一代，希望育齡婦女一定做好避孕措施，盡力回避反復多次施行人工流產(chǎn)術(shù)。

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