趙 云，杜永波（寧強縣中醫(yī)醫(yī)院外科，陜西漢中724400）

加味錦紅湯結(jié)合西醫(yī)保守治療急性闌尾76例的臨床效果

趙 云，杜永波
（寧強縣中醫(yī)醫(yī)院外科，陜西漢中724400）

目的觀察錦紅湯加味結(jié)合西醫(yī)保守治療急性闌尾炎的治療效果。方法將該院2004年1月至2015年12月收治的152例住院治療的急性闌尾炎患者按照隨機數(shù)字表法分為治療組（中西醫(yī)結(jié)合治療組）和對照組（單純西醫(yī)藥物治療組）。觀察兩組的治療效果。結(jié)果治療組患者的總有效率[90.8%（69/76）]明顯高于對照組[73.7%（56/76）]，而無效率[9.2%（7/76）]明顯低于對照組[26.3%（20/76）]，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組在隨訪期間未出現(xiàn)死亡病例。結(jié)論錦紅湯加味結(jié)合西醫(yī)治療急性闌尾炎臨床療效好，復發(fā)率低，并減輕了患者經(jīng)濟負擔，適合在基層醫(yī)院推廣應用。

急性??； 闌尾炎/外科學； 中西醫(yī)結(jié)合； 腸癰； 辨證論治

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2004年1月至2015年12月收治的152例住院治療的急性闌尾炎患者作為研究對象，并隨機分為治療組和對照組，各76例。治療組患者中年齡17～40歲54例，＞40～70歲22例，平均42歲；男45例，女31例；療程2 h至12 d；急性單純性闌尾炎33例（43.42%），化膿性闌尾炎17例（22.37%），壞疽穿孔5例（6.58%），周圍膿腫性21（27.63%）例。對照組患者中年齡15～40歲58例，＞40～70歲18例，平均41.5歲；男 48例，女 28例；療程 1.5 h至 10 d；急性闌尾炎35例（46.05%），化膿性闌尾炎16例（21.05%），急性穿孔5例（6.58%），周圍膿腫20（26.32%）例。兩組患者年齡、性別、病程、疾病分類等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本組所有研究對象均知情同意，并簽知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 對照組 采用單純西醫(yī)藥物治療：（1）氨芐西林4 g+0.9%氯化鈉溶液250 mL靜脈滴注，每天1次；對氨芐西林過敏的選用頭孢曲松鈉3g靜脈滴注，每天1次。（2）甲硝唑1.0 g靜脈滴注，每天1次。（3）對癥支持維持水、電解質(zhì)平衡。急性期靜脈用藥，癥狀控制病情好轉(zhuǎn)后改口服用藥。

1.2.1.2 治療組 在西醫(yī)藥物治療的基礎上聯(lián)合中醫(yī)中藥治療，用中醫(yī)臨床辨證論治，分瘀滯證、濕熱證、熱毒證制訂治療方案[1-2]。每例患者均以錦紅湯為基礎方加味用藥口服，并隨證加減，輕者每天2劑，口服，每6小時1次，重者每天3劑，口服，每4小時1次。腹脹、嘔吐不能口服的經(jīng)胃管注入。兒童用藥劑量減半以多次少量為宜。錦紅湯用藥：紅藤120～200 g，蒲公英80～120g，川樸12～15 g，生大黃15～20 g（后下），甘草10g。瘀滯證多屬急性單純性闌尾炎和其他各型闌尾炎的炎癥消散后期和闌尾周圍膿腫，氣滯重的加木香、枳實元胡；血瘀重的加丹皮桃仁赤芍等；后期恢復佐以扶正祛邪加黃芪白術。濕熱證屬急性化膿性闌尾炎伴局限性腹膜炎，加敗醬草、連翹、二花等以增加清熱解毒之功效。熱毒證：多屬壞疽性、穿孔性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎治以通里攻下、清熱解毒并重，重用紅藤、蒲公英、生大黃并加芒硝。伴高熱、汗出、煩渴、腹脹明顯的加石膏、知母、石斛木香、枳實等。用藥原則是“病重、藥重、病減、藥減”。用藥療程：急性期用藥至臨床癥狀、腹部體征消失，化驗白細胞計數(shù)正常，無發(fā)燒、飲食、大小便正常。為鞏固療效繼續(xù)用基礎方加減服藥4～6周。

1.2.2 療效判定 依照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》[3]分為治愈：腹痛、腹瀉、腹脹等臨床癥狀消失，體溫正常，白細胞分類計數(shù)正常，腹部陽性體征消失；顯效：患者臨床癥狀基本消失，偶爾有輕度腹痛或不適，下腹部輕度深壓痛，無發(fā)燒，進食及大小便正常；無效：經(jīng)治療后患者臨床癥狀無改善，甚至加重，轉(zhuǎn)手術治療?？傆行?治愈率+顯效率。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPPS11.5統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效及復發(fā)情況比較 治療組患者的總有效率明顯高于對照組，而無效率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效及復發(fā)情況比較[n（%）]

2.2 隨訪 對治療組所有患者進行出院隨訪。時間從出院后起計第1、3、6個月至1年（100.0%），隨訪時間1～3年62例（81.6%），＞3～9年14例（18.4%）。且無一例死亡。

3 討 論

對于急性闌尾炎西醫(yī)外科臨床一經(jīng)診斷采取早期手術治療為原則，可預防闌尾穿孔至彌漫性腹膜炎的發(fā)生，同時可排除其他疾病，因手術難度較低，是低年資外科醫(yī)師的常規(guī)手術之一，但是如果處理不好會引起嚴重的并發(fā)癥，有時甚至需要再次手術，如闌尾腫瘤、胃十二指腸穿孔漏診、息室炎、闌尾殘株炎、腸漏、術后出血等[4]。本研究總結(jié)76例急性闌尾炎用錦紅湯加味結(jié)合西醫(yī)保守治療，在于分析中西醫(yī)結(jié)合治療與單純西醫(yī)治療的利弊，西醫(yī)手術治療急性闌尾炎被認為是“金標準”，但在臨床上發(fā)生腸粘連及粘連性腸梗阻病例較多，其他并發(fā)癥如切口感染、闌尾殘株炎、腸瘺等也常見。急性闌尾炎中醫(yī)屬“腸癰”范疇。漢代張仲景著《金匱要略》總結(jié)出辨證施治的基本原則，是因飲食不潔，暴飲、暴食，進油膩、生冷損傷胃腸至功能失調(diào)，氣血凝滯經(jīng)絡阻塞而發(fā)病[5]，多屬里、熱、實證；臨床分瘀滯證、蕰熱證、熱毒證3個階段，治則：行氣活血、清熱解毒、通里攻下為主調(diào)理脾胃為輔的原則。方藥用錦紅湯為基礎方加味：紅藤有清熱解毒、活血化瘀之功效；消癰止痛，又入大腸經(jīng)，善散腸中瘀滯，為治癰要約，蒲公英清熱毒，消腫散瘀，治腸癰腹痛。川樸行氣化濕，生大黃清熱通便、涼血解毒；甘草調(diào)和諸藥清熱解毒。瘀滯證：重用行氣活血、清熱化濕加木香、元胡、赤芍、丹皮、桃仁以增強行氣活血之功效。濕熱證：清熱解毒、兼通里攻下[6-7]，加敗醬草、連翹、二花、木香、枳實。熱毒證：通里攻下、清熱解毒并重，以通為用，適當加大大黃劑量和加用芒硝?，F(xiàn)代醫(yī)學通過對中藥藥理的研究表明：（1）通里攻下藥，能增強腸蠕動預防腸麻痹，通過增加腸血液循環(huán)促進腸管蠕動，促使腹腔內(nèi)的炎癥消散、滲液吸收，促使已麻痹的腸管盡早恢復，有效防止腸粘連及其他并發(fā)癥的發(fā)生；（2）活血、行氣、化瘀藥，如赤芍丹皮桃仁木香元胡、枳實等有改善微循環(huán)和抗炎作用，調(diào)節(jié)腸管平滑肌蠕動，促使炎癥物質(zhì)吸收和炎癥的消散；（3）清熱解毒藥如紅藤、敗醬草、公英、二花等有廣譜抗菌作用，中和內(nèi)、外毒數(shù)增強免疫和清除自由基從而抑制炎癥[8-9]。在治療中要密切觀察病情變化，隨癥加減靈活運用、及時調(diào)整藥物用量，一般服中藥6～12 h后大便下，腹痛緩解，右下腹壓痛減輕，48 h后病情逐步控制體溫和白細胞計數(shù)下降，若大便在次數(shù)大于每天5次時大黃減量。為防止其并發(fā)癥（如轉(zhuǎn)慢性復發(fā)、腸粘連等），治療要徹底。臨床癥狀雖消失但局部病理改未恢復，要繼續(xù)服藥3～4周，錦紅湯加三棱、山甲、莪術等以增強活血化瘀消腫功效，加黃芪、白術、黨參增強機體免疫功能使病理變化恢復正常。本研究無效4例患者中，3例因急性壞疽孔性伴彌漫性腹膜炎，腹脹重，胃管用藥48 h效果不佳，1例不愿繼續(xù)保守治療轉(zhuǎn)手術治療，術后繼續(xù)服用中藥有效地防范并發(fā)癥發(fā)生。本組闌尾周圍膿腫較多，是因為所處于山區(qū)貧困地區(qū)，醫(yī)療條件才差，大部分患者就診時間較晚，都在1周以上。對特殊型闌尾炎如新生兒、小兒、老年、妊娠婦女急性闌尾炎，體征與病理變化不符，體征輕、病情重，變化快、并發(fā)癥多、病死率高[10-11]，一旦確診應盡早手術治療。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療總有效率顯著提高，復發(fā)率明顯降低，且具有痛苦小，易被患者接受，特別適合不愿接受手術治療的患者，因為沒有手術瘢痕及手術并發(fā)癥的發(fā)生，并減輕了經(jīng)濟負擔，適合在基層醫(yī)院推廣應用。

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：1009-5519（2016）24-3853-02隨著中醫(yī)藥治療急腹癥的廣泛運用與不斷創(chuàng)新，中西醫(yī)結(jié)合的療效價值愈來愈顯得獨特。急性闌尾炎是外科臨床最常見的急腹癥之一，發(fā)病因素多見闌尾管腔異物，管腔梗阻、繼發(fā)感染、闌尾血運障礙等。臨床表現(xiàn)有轉(zhuǎn)移性的右下腹疼痛伴惡心、嘔吐、發(fā)冷發(fā)熱，發(fā)病快、變化多，易被誤診。西醫(yī)根據(jù)臨床癥狀和體征結(jié)合白細胞分類計數(shù)、B超檢查進行診斷，治療原則是積極采取手術治療切除闌尾，防止闌尾壞疽穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎。而術后又常發(fā)生腸粘連，與腸梗等一系列的并發(fā)癥。為了減輕闌尾術后并發(fā)癥給患者帶來經(jīng)濟負擔和身體與精神上的痛苦，該院對76例運用中藥錦紅湯加味結(jié)合西醫(yī)保守治療急性闌尾炎，臨床治療效果顯著，現(xiàn)報道如下。

2016-07-04）