龍庚娥

（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院體檢中心，湖南長(zhǎng)沙410011）

年齡 肥胖與脂肪肝的相關(guān)性研究

龍庚娥

（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院體檢中心，湖南長(zhǎng)沙410011）

目的利用超聲檢查研究體檢者年齡、肥胖與脂肪肝之間的相關(guān)性。方法回顧性分析2014年7月至2015年7月在該院健康體檢的長(zhǎng)沙市部分醫(yī)保職工的體檢資料，其中脂肪肝有385例。將1 726例體檢者分為四組：青年脂肪肝患者122例作為A組，青年非脂肪肝患者807例作為B組，中老年脂肪肝患者263例作為C組，中老年非脂肪肝患者534例作為D組。對(duì)四組體檢者進(jìn)行超聲與血生化等檢查，比較四組體檢者的年齡、體質(zhì)量及血生化檢查結(jié)果。結(jié)果A組體檢者的甘油三酯和總膽固醇水平明顯高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；C組體檢者的甘油三酯和總膽固醇水平明顯高于D組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組體檢者的肝臟在超聲下顯示為輕度到中度，C組體檢者的肝臟在超聲先顯示為中度到重度。結(jié)論年齡、肥胖與脂肪肝具有非常顯著的相關(guān)性，通過(guò)合理膳食及規(guī)律飲食并積極參加體育鍛煉，控制體重，增強(qiáng)代謝，可有效預(yù)防與控制脂肪肝。

年齡因素； 肥胖癥； 超聲檢查； 脂肪肝

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展與人們生活水平的提高，人民的生活方式與飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了較大的改變，一些高熱量高脂肪的食物逐漸成為現(xiàn)代年輕人群的主要食物及一些不良生活習(xí)慣。正是因?yàn)檫@種現(xiàn)象的出現(xiàn)，目前我國(guó)體質(zhì)量超標(biāo)現(xiàn)象越來(lái)越嚴(yán)重，肥胖人群越來(lái)越多，脂肪肝的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)，并且呈年輕化，嚴(yán)重影響了人們的身心健康。同時(shí)，隨著人們對(duì)生活質(zhì)量的重視，尤其是對(duì)身心健康的重視，越來(lái)越多的人選擇到醫(yī)院體檢。由于超聲檢查的普及，超聲檢查已成為健康體檢的一項(xiàng)重要與必備的檢查[1-2]。本文收集本院健康管理中心的長(zhǎng)沙市部分醫(yī)保職工的體檢資料，比較年齡、體質(zhì)量與肝臟在超聲下的顯示結(jié)果及血生化檢查結(jié)果的各項(xiàng)指標(biāo)與參數(shù)，研究脂肪肝患者年齡、體質(zhì)量與肝臟指標(biāo)及其健康狀況的關(guān)系，并進(jìn)行相關(guān)性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年7月至2015年7月在本院健康體檢的長(zhǎng)沙市部分醫(yī)保職工1 726例的體檢資料，其中男1 005例，女721例；平均年齡38.15歲；體質(zhì)量為50～100 kg，平均58.43 kg。1 726例體檢者中有385例被超聲診斷為脂肪肝。為了研究脂肪肝與年齡、肥胖的關(guān)系，將1 726例分為四組。選擇青年脂肪肝患者122例作為A組，青年非脂肪肝體檢者807例作為B組；中老年脂肪肝患者263例作為C組，中老年非脂肪肝體檢者534例作為D組。四組體檢者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 四組調(diào)查對(duì)象年齡、身高、體質(zhì)量等指標(biāo)與參數(shù)（±s）

表1 四組調(diào)查對(duì)象年齡、身高、體質(zhì)量等指標(biāo)與參數(shù)（±s）

類(lèi)別A組B組C組D組n 年齡（歲） 體質(zhì)量（kg） 身高（cm）122 807 263 534≤44≤44＞44＞44 95.13±5.22 74.11±6.86 71.20±6.7 65.35±6.11 170.21±5.11 170.11±5.03 170.11±4.32 169.21±5.45

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 利用阿洛卡彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭，頻率為3.0～3.5 MHz，且在弱光室中操作。體檢者分別取仰臥位、右前斜位切面、左側(cè)臥位及右側(cè)臥位，必要時(shí)取半臥位、俯臥位，檢查醫(yī)生通過(guò)劍突下縱切、斜橫切、矢狀切面、肋下斜切、右肋間斜切等多個(gè)切面的縱、橫、斜切面聲像圖及其他切面，探頭置放于檢查區(qū)并觀察每個(gè)切面。當(dāng)每一檢查切面進(jìn)行觀察時(shí)，檢查醫(yī)生應(yīng)將探頭以最大范圍的弧形連續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)，探查肝內(nèi)結(jié)構(gòu)、病灶范圍及周邊情況并進(jìn)行適當(dāng)截圖或采圖。此時(shí)應(yīng)盡量避免做點(diǎn)狀跳躍式檢查，以免影響圖像觀察造成漏診。特別是進(jìn)行肋間斜切面檢查時(shí)，應(yīng)盡可能排除干擾因素保證圖像的清晰度，達(dá)到減少肝臟盲區(qū)。這樣可以充分顯示肝臟的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、肝內(nèi)血管走向情況、肝包膜及肝臟血流情況從而可以獲得理想的圖像顯示與分析資料。

1.2.2 觀察指標(biāo) 對(duì)比四組體檢者的年齡、體質(zhì)量與肝臟在超聲下的顯示結(jié)果及血生化檢查結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 四組體檢者血生化指標(biāo)水平比較 A組體檢者的甘油三酯和總膽固醇水平明顯高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；C組體檢者的甘油三酯和總膽固醇水平明顯高于D組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 四組體檢者血生化檢查結(jié)果各指標(biāo)水平比較（±s，mmol/L）

表2 四組體檢者血生化檢查結(jié)果各指標(biāo)水平比較（±s，mmol/L）

注：與B組比較，aP＜0.05；與D組比較，bP＜0.05。

組別 血糖 甘油三酯 總膽固醇 高密度脂蛋白低密度脂蛋白A組B組C組D組5.04±1.11 4.22±0.30 9.01±4.29 5.12±0.55 14.0±9.38a1.26±0.35 26.02±20.19b1.79±0.66 7.00±3.31a3.80±0.91 7.80±2.99b3.82±0.77 0.92±0.41 1.58±0.51 0.76±0.45 1.55±0.46 1.42±0.77 1.31±0.75 2.08±0.88 1.38±0.73

2.2 不同年齡脂肪肝患者的肝臟在超聲顯像下的比較 A、C兩組脂肪肝患者肝臟的各個(gè)指標(biāo)與參數(shù)有很顯著的差異性。A組的肝實(shí)質(zhì)內(nèi)部回聲密集、前場(chǎng)回聲增強(qiáng)、后場(chǎng)回聲衰減、部分呈云霧樣改變，肝內(nèi)血管走向欠清晰，部分尚清晰，肝包膜顯示尚清晰且少許點(diǎn)狀條狀血流；C組的肝臟實(shí)質(zhì)前場(chǎng)回聲明顯增強(qiáng)、后場(chǎng)回聲明顯衰減、部分甚至淹沒(méi)臨近組織，肝內(nèi)血管走向不清晰，肝包膜顯示模糊且未探及明顯血流信號(hào)。因此根據(jù)二維超聲顯示的結(jié)果及超聲診斷脂肪肝標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）肝臟輕度或中度增大，輪廓整齊平滑，肝緣較圓鈍。（2）前場(chǎng)實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，呈一片云霧樣改變，后場(chǎng)回聲衰減，微弱稀少。（3）肝內(nèi)管道分布走向欠清晰，各個(gè)分支顯示不清晰。輕度與中度脂肪肝的肝內(nèi)管道和膈肌邊界尚可見(jiàn)，肝臟的血流（CDFI）可見(jiàn)少許電條血流，重度脂肪肝的肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)模糊不清，膈肌顯示不清，CDFI未探及明顯血流信號(hào)?？傊?，肝臟回聲衰減程度與脂肪蓄積程度成正比[3]，則脂肪肝分輕、中、重度3種程度。A組體檢者的肝臟在超聲下顯示為輕度到中度，C組體檢者的肝臟在超聲先顯示為中度到重度。見(jiàn)表3。A組的肝臟在超聲圖像顯像下大小、形態(tài)、肝臟的內(nèi)部回聲、肝內(nèi)血管走向情況及血流情況明顯好于C組。

表3 A、C兩組肝臟在超聲聲顯像下的指標(biāo)與參數(shù)

2.3 相關(guān)性分析 B組與D組的肝臟在超聲顯示下結(jié)果顯示為正常，這兩組沒(méi)有可比性。A、C兩組具有明顯的可比性，A、C兩組脂肪肝患者的年齡與他們肝臟的形態(tài)、大小、肝實(shí)質(zhì)內(nèi)部回聲、肝內(nèi)血管走向及CDFI均呈正相關(guān)。換言之，C組年齡偏大，肝臟對(duì)脂質(zhì)的代謝功能下降，肝臟內(nèi)脂肪堆積增加，分解和轉(zhuǎn)運(yùn)均下降。而A組年齡小，肝臟對(duì)脂質(zhì)的代謝較快，所以肝臟對(duì)脂質(zhì)的代謝功能、分解及轉(zhuǎn)運(yùn)相對(duì)強(qiáng)些。另外，脂肪肝與肥胖也呈正相關(guān)，肥胖的人脂質(zhì)堆積多，脂質(zhì)的代謝相對(duì)慢，則肥胖者患有脂肪肝的可能性大。

3 討 論

正常肝臟含脂肪約5%，當(dāng)肝內(nèi)脂肪含量增加時(shí)，肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)大量脂肪顆粒時(shí)稱(chēng)為“脂肪肝”，其諸多發(fā)病因素（如肥胖、高血脂、高血糖、長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、其他慢性藥物、感染中毒、維生素的缺乏等因素）均可以引起脂肪肝[4-8]。在我國(guó)，研究認(rèn)為脂肪肝是一種脂代謝紊亂引起的癥狀，主要表現(xiàn)是肝臟脂質(zhì)蓄積過(guò)多[9-10]?，F(xiàn)代生活水平的提高與生活節(jié)奏的加快導(dǎo)致肥胖呈現(xiàn)年輕化，因而患脂肪肝的可能性越大，即脂肪肝患者也趨于年輕化[11]。

在本次研究中，為了對(duì)四組體檢者的結(jié)果進(jìn)行分析，作者通過(guò)年齡、體質(zhì)量、血生化檢測(cè)與肝臟的超聲檢查發(fā)現(xiàn)：（1）脂肪肝患者體質(zhì)量大于非脂肪肝患者；（2）A組的年齡小于C組；（3）A組的血糖、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白明顯低于C組而高密度脂蛋白明顯稍高于C組；（4）肝臟在超聲下的顯示，A組的脂肪肝為輕-中度，C組的脂肪肝為中-重度。

綜上所述，由于脂肪肝形成主要是由于游離脂肪酸運(yùn)輸?shù)礁闻K內(nèi)部的總量呈現(xiàn)出一種較高的情況，因此患者肝臟內(nèi)部的合成甘油三酯的總量及脂肪酸的含量會(huì)呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)[12]。對(duì)于這兩組脂肪肝患者，盡管A組患者肥胖，但由于A組患者年齡小，肝細(xì)胞內(nèi)的脂肪堆積明顯少，脂質(zhì)代謝明顯快，甘油三酯轉(zhuǎn)運(yùn)快、合成少，故A組的脂肪肝程度明顯低于C組。由此可知他們相對(duì)應(yīng)的肝臟在超聲顯示下的區(qū)別及血生化檢查結(jié)果顯然不一樣。為了根治肥胖、高脂血癥，高血糖等脂質(zhì)代謝引起的脂肪肝，必須改變不良生活習(xí)慣，合理的膳食及規(guī)律的飲食并積極地參加體育鍛煉，可以控制體質(zhì)量，增強(qiáng)代謝，從而有效避免身體出現(xiàn)相關(guān)指標(biāo)的異常情況，有效預(yù)防與控制脂肪肝。

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