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(重慶市東南醫(yī)院骨科401336)
頸椎骨折脫位并發(fā)脊髓損傷患者手術(shù)療效評(píng)價(jià)
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(重慶市東南醫(yī)院骨科401336)
目的探析不同術(shù)式在頸椎骨折脫位并發(fā)脊髓損傷疾病治療中的臨床效果。方法選取該院2013年5月至2015年5月接收的95例頸椎骨折脫位并發(fā)脊髓損傷患者作為研究對(duì)象,根據(jù)損傷及其脊髓受壓情況,分成甲組(33例)、乙組(30例)和丙組(32例),分別予以前路復(fù)位減壓植骨融合鋼板內(nèi)固定術(shù)、后路復(fù)位加壓側(cè)塊鋼板固定術(shù)及前后路聯(lián)合復(fù)位減壓固定融合術(shù)治療。觀察比較三組患者的手術(shù)治療情況。結(jié)果三組患者治療后的脊髓功能Frankel分級(jí)D~E級(jí)所占比例明顯優(yōu)于同組治療前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);三組患者均有較高的總有效率,但組間比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論3種手術(shù)在頸椎骨折合并脊髓損傷治療中,均可獲得較好的效果,臨床醫(yī)生可依據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的手術(shù),從而確保疾病治療的效果。
骨折; 脊髓損傷; 頸椎/損傷; 骨折固定術(shù),內(nèi)
1.1 一般資料 選取本院2013年5月至2015年5月接收的95例頸椎骨折脫位并發(fā)脊髓損傷患者作為研究對(duì)象。所有患者均通過影像學(xué)檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查,確診為頸椎骨折脫位,同時(shí)并發(fā)脊髓損傷。根據(jù)損傷及其脊髓受壓情況,分成甲、乙、丙三組。甲組(椎間盤前縱韌帶、椎體受損和脊髓前方受壓)33例,其中男20例,女
13例;年齡 18~66歲,平均(52.1±2.6)歲;脊髓功能Frankel分級(jí):A級(jí)6例,B級(jí)12例,C級(jí) 9例,D級(jí)6例,E級(jí)0例。乙組(后縱韌帶損傷、椎板骨折和脊髓后方受壓)30例,其中男 17例,女 13例;年齡 20~63歲,平均(51.5±1.8)歲;脊髓功能Frankel分級(jí):A級(jí)7例,B級(jí)10例,C級(jí)8例,D級(jí)5例,E級(jí)0例。丙組(脊髓前后皆受壓)32例,其中男19例,女13例;年齡20~60歲,平均(51.1±2.3)歲;脊髓功能Frankel分級(jí):A級(jí)10例,B級(jí)14例,C級(jí)8例,D級(jí)0例,E級(jí)0例。三組患者性別、年齡、脊髓功能分級(jí)等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 手術(shù)方法 (1)甲組:對(duì)患者予以前路復(fù)位減壓植骨融合鋼板內(nèi)固定術(shù),具體操作:在C型臂X光線機(jī)的協(xié)助下,對(duì)傷椎予以準(zhǔn)確定位,且將椎體撐開器置于傷椎鄰近的上下椎體之間,適度撐開。將傷椎上下椎間盤、脊髓前方的骨性組織及間盤組織予以徹底刮除,同時(shí)將兩邊頸長(zhǎng)肌作為界線,對(duì)碎裂椎體實(shí)施次全切,并適度提高減壓力度,以便形成1個(gè)矩形的骨槽。截取長(zhǎng)度適合的皮質(zhì)髂骨(三面),在對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼拗?,將其嵌入前所做的矩形骨槽?nèi),撤掉撐開器,且將鋼板置于其中。最后又在C型臂X光線機(jī)的協(xié)助下,對(duì)鋼板螺釘所在部位加以明確,以確保其位置的準(zhǔn)確性;放置半管引流,術(shù)后對(duì)患者使用頸托,以起到外固定的作用。(2)乙組:對(duì)患者予以后路復(fù)位加壓側(cè)塊鋼板固定術(shù),具體操作:患者取俯臥位,將其哈羅氏架予以去除,并在頸后正中處做1個(gè)切口,將脫位節(jié)段的椎板、上下關(guān)節(jié)突等充分暴露出來,以巾鉗對(duì)脫位關(guān)節(jié)進(jìn)行提拉,以使其到上位棘突,且朝下遠(yuǎn)端進(jìn)行推壓,直至下位棘突,逐漸撬撥,繼而脫位骨折復(fù)位。骨折復(fù)位之后,為需確保其頸椎超過伸位,可在脫位節(jié)段放置鋼板,以起到固定的作用。若復(fù)位難度系數(shù)較大,則可切除脫位交鎖下位椎體上關(guān)節(jié)突中的一部分,并對(duì)牽引方向加以調(diào)節(jié),即可順利復(fù)位[3]。(3)丙組:對(duì)患者予以前后路聯(lián)合復(fù)位減壓固定融合術(shù)治療,具體操作:在頸后正中處做一切口,以便將其頸部充分暴露出來,直到脫位結(jié)節(jié)段,之后實(shí)施撬拔復(fù)位,以便將小關(guān)節(jié)突交鎖予以切除。如果復(fù)位難度系數(shù)較大,那么對(duì)復(fù)位難度大的小關(guān)節(jié)突進(jìn)行切除,并在減壓椎板之后實(shí)施側(cè)塊螺釘鈦板內(nèi)部固定處理,對(duì)小關(guān)節(jié)突加以打磨,且確保植骨的有效融合。完成后路手術(shù)后,患者取仰臥位,依照前路手術(shù)的方式做入路,通過C型臂X光線機(jī)透視對(duì)椎間隙予以準(zhǔn)確定位,借助髓核鉗,將軟骨板與髓核予以切除,或?qū)涤枰郧谐?,且?shí)施上下潛行減壓處理。將三面鈦網(wǎng)(裝有自體骨)或帶皮質(zhì)的髂骨塊植入體內(nèi),同時(shí)用鎖鈦鋼板對(duì)前路實(shí)施固定處理。術(shù)后患者無需佩戴頸圍,待休息2~3 d后,則可下床活動(dòng)[4]。
1.2.2 觀察指標(biāo)[5]采取Frankel分級(jí)表對(duì)三組患者治療前與治療6個(gè)月后的脊髓功能情況進(jìn)行評(píng)估,該表含有5級(jí),其中,損傷平面之下的深淺感覺已經(jīng)全部消退,肌肉運(yùn)動(dòng)功能全部消退,為A級(jí);損傷平面之下的運(yùn)動(dòng)功能已經(jīng)全部消退,只有部分骸區(qū)還存在感覺,為B級(jí);損傷平面之下,只有部分肌肉的運(yùn)動(dòng)功能依然存在,為C級(jí);損傷平面之下的肌肉功能并不完全,但是能夠借助拐杖行走,為D級(jí);深淺感覺、肌肉運(yùn)動(dòng)功能并未消退,且病理反射依然存在,為E級(jí)。
1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]顯效:患者的臨床癥狀完全消退,脊髓功能恢復(fù)至正常狀態(tài),經(jīng)影像學(xué)檢查結(jié)果顯示頸椎恢復(fù)生理性復(fù)位,椎體脫位已正常;有效:患者的臨床癥狀有所改善,感知功能有所恢復(fù),經(jīng)影像學(xué)檢查結(jié)果顯示頸椎復(fù)位已趨于恢復(fù);無效:患者的臨床癥狀并未改善,感知功能未恢復(fù),影像學(xué)檢查結(jié)果顯示椎體脫位恢復(fù)情況并不理想??傆行?顯效率+有效率。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 三組患者治療前后的脊髓功能恢復(fù)情況分析 經(jīng)過手術(shù)治療,三組患者的脊髓功能得到了一定好轉(zhuǎn),其中,三組患者治療后的D~E級(jí)所占比例明顯優(yōu)于本組治療前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
2.2 三組患者臨床治療效果比較 三組患者總有效率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。
表1 三組患者脊髓功能Frankel分級(jí)變化情況比較
表2 三組患者臨床療效比較[n(%)]
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展,交通事業(yè)與建筑事業(yè)的進(jìn)步,各類骨折的發(fā)生率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì),而頸椎骨折脫位就是其中較為多見的一種,且大部分的頸椎骨折患者會(huì)出現(xiàn)脊髓損傷。如果患有頸椎骨折并發(fā)脊髓損傷,必須及時(shí)進(jìn)行治療,否則輕者四肢功能障礙、截肢、癱瘓,重者甚至可能威脅到患者的生命安全[7]。因此,采取切實(shí)可行的手段對(duì)頸椎骨折脫位并發(fā)脊髓損傷患者予以治療,具有極為重大且現(xiàn)實(shí)的意義。
頸椎骨折脫位并發(fā)脊髓損傷的受傷機(jī)制:椎管受損后,骨折所在部位的骨折塊與受到損害的椎間盤朝椎管內(nèi)突出,繼而壓迫到脊髓,最終引起脊髓損傷[8]。臨床上針對(duì)頸椎骨折脫位并發(fā)脊髓損傷的治療,其主要原則:脫位骨折復(fù)位—減壓—內(nèi)固定—確保椎體的平穩(wěn)性—解除脊髓壓力,最終實(shí)現(xiàn)脊髓功能的恢復(fù)[9-10]。一般情況下,臨床上是采取手術(shù)的方式治療此類疾病,而其術(shù)式主要有前路、后路及前后路聯(lián)合。但是選取何種術(shù)式,主要取決于患者實(shí)際的骨折情況。經(jīng)前路復(fù)位減壓植骨融合鋼板內(nèi)固定術(shù)適用于椎體爆裂性骨折不伴脫位,骨折塊突入椎管,椎間盤損傷突出,椎間不穩(wěn)定,后凸畸形[11];該法體位改變少,減少了脊髓的進(jìn)一步損傷,對(duì)于來自脊髓前方的壓力,可進(jìn)行直接、徹底地減壓,且融合節(jié)段少,手術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快,但對(duì)于較重的小關(guān)節(jié)交鎖,小關(guān)節(jié)復(fù)位較難。經(jīng)后路復(fù)位減壓側(cè)塊鋼板固定融合術(shù)適用于椎板骨折內(nèi)陷壓迫脊髓并發(fā)頸椎脫位或不穩(wěn),關(guān)節(jié)突骨折并發(fā)神經(jīng)根損傷,頸椎后方結(jié)構(gòu)牽張性損傷并發(fā)頸椎后凸畸形或不穩(wěn)[12];該法創(chuàng)傷較小,可在直視下使小關(guān)節(jié)順利復(fù)位,頸椎序列恢復(fù)較好。在嚴(yán)重下頸椎骨折脫位,脊髓前后均有致壓物,出現(xiàn)鉗夾樣改變,此時(shí)采用前后路聯(lián)合復(fù)位減壓固定融合術(shù)。因頸椎前后柱均給予固定,術(shù)后在頸椎強(qiáng)度、抗扭轉(zhuǎn)穩(wěn)定性和承載能力方面都比其他術(shù)式的頸椎穩(wěn)定性要強(qiáng)得多,但該法有手術(shù)岀血多、創(chuàng)傷大等不足。本研究中,作者依據(jù)患者的實(shí)際病情,選取了相應(yīng)的術(shù)式,如針對(duì)脊髓前后均受壓者,對(duì)其采取了前后路聯(lián)合的術(shù)式。本研究結(jié)果顯示,治療后三組患者Frankel分級(jí)中的D~E級(jí)所占比例均比治療前高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);三組患者均有較高的總有效率,但組間比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
綜上所述,上述3種手術(shù)方式在頸椎骨折并發(fā)脊髓損傷治療中,均可獲得較好的效果;臨床醫(yī)生可依據(jù)患者的實(shí)際情況,選擇合適的手術(shù),從而確保疾病治療的效果。
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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.24.035
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:1009-5519(2016)24-3836-03頸椎骨折脫位指頸椎椎體骨折和脫位在同一時(shí)間點(diǎn)發(fā)生,這是臨床上一種較為常見的完全性損傷,并且時(shí)常并發(fā)脊髓損傷[1-2]。一旦發(fā)生頸椎骨折脫位,若不及時(shí)予以較好的處理,將引起十分嚴(yán)重的后果。對(duì)于該病的治療,一般采用手術(shù)方式。為了了解不同術(shù)式在頸椎骨折脫位并發(fā)脊髓損傷中的運(yùn)用價(jià)值,作者對(duì)本院收治的95例頸椎骨折脫位并脊髓損傷患者采取3種不同術(shù)式治療,現(xiàn)具體報(bào)道如下。
2016-06-13
2016-07-01)