呂順巧，米 潔

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，重慶400016）

ABC情緒理論對(duì)改善急性加重期慢性阻塞性肺病患者不良情緒及預(yù)后的效果

呂順巧，米 潔

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，重慶400016）

目的探討ABC情緒理論對(duì)于改善急性加重期慢性阻塞性肺?。ˋECOPD）患者不良情緒，從而提高預(yù)后的臨床價(jià)值。方法將2015年1～12月在該科收治的152例AECOPD患者納入研究，根據(jù)入組順序編號(hào)，按照單雙號(hào)分為對(duì)照組和觀察組，各76例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上同時(shí)應(yīng)用ABC情緒理論進(jìn)行護(hù)理。運(yùn)用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分比較兩組患者焦慮、抑郁等不良情緒的變化情況，同時(shí)比較兩組無創(chuàng)通氣時(shí)間、撤機(jī)時(shí)間、入住ICU時(shí)間、脫機(jī)成功率、48 h復(fù)用率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率等。結(jié)果干預(yù)后，觀察組SDS評(píng)分[（38.21±9.12）分]與SAS評(píng)分[（42.67±16.07）分]均明顯低于對(duì)照組[（54.64±13.39）、（62.50±10.84）分]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的無創(chuàng)通氣時(shí)間[（9.59±2.24）d]、撤機(jī)時(shí)間[（21.87±5.11）h]、入住重癥監(jiān)護(hù)病房時(shí)間[（14.44±3.37）d]均顯著短于對(duì)照組[（12.07±2.86）d、（30.82±7.21）h、（19.18±4.48）d]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論運(yùn)用ABC情緒理論對(duì)AECOPD患者進(jìn)行干預(yù)能夠改善患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的康復(fù)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

情緒； 肺疾病，慢性阻塞性； 焦慮； 抑郁； 預(yù)后

慢性阻塞性肺?。–OPD）患者急性發(fā)作期易合并呼吸衰竭，這已是臨床上常見的危急癥之一，而近年來重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）已將無創(chuàng)通氣作為救治中急性加重期慢性阻塞性肺?。ˋECOPD）危重病患者的重要手段。而入住ICU的AECOPD患者病情危重，患者本身處于應(yīng)激狀態(tài)，容易產(chǎn)生心理問題[1]，再加上ICU環(huán)境刺激，與家屬隔離，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，從而拒絕配合治療，影響患者的治療效果和功能康復(fù)[2-3]。ABC情緒理論的創(chuàng)始者埃利斯認(rèn)為，導(dǎo)致不良情緒的不是應(yīng)激源，而是自身對(duì)應(yīng)激源的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)才使人們產(chǎn)生情緒困擾[4]。ABC情緒理論認(rèn)為導(dǎo)致患者不良情緒的根源是患者對(duì)治療方式或環(huán)境產(chǎn)生的主觀抵觸情緒。只要通過心理干預(yù)改善這些主觀情緒，就能夠緩解患者的情緒障礙，大大提升治療效果[5]。為了檢驗(yàn)ABC情緒理論能否改善AECOPD患者的焦慮、抑郁癥狀，增加患者配合度，提高治療效果，從2015年1月起，本科針對(duì)AECOPD患者心理問題及預(yù)后方面運(yùn)用ABC情緒理論教育模式，取得了一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2015年1～12月本科收治的152例患者作為研究對(duì)象，其中男88例，女64例；平均年齡（48.1±15.6）歲；急性生理和慢性健康評(píng)分（APACHEII）12～20分，平均（15.4±2.2）分。根據(jù)入組順序編號(hào)，按照單雙號(hào)將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各76例。兩組患者的年齡及性別構(gòu)成比有均衡性。入選患者均簽署知情同意書。本研究方案已通過本院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）所有患者符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制訂的COPD診治指南擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）具有表達(dá)能力，可以與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通、交流；（3）無認(rèn)知障礙：格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）≥14分；（4）自愿參與；（5）ICU入住時(shí)間大于或等于24 h；（6）予無創(chuàng)正壓通氣治療。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）自主呼吸消失或微弱不規(guī)則；（2）氣道分泌物過多不能自行排出；（3）上消化道出血、嘔吐；（4）血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；（5）氣胸；（6）面部畸形；（7）意識(shí)障礙（GCS＜14分）且昏迷。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者宣教相關(guān)疾病知識(shí)，引導(dǎo)患者積極面對(duì)疾?。挥^察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上同時(shí)應(yīng)用ABC情緒理論進(jìn)行干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1.1 組建ABC理論團(tuán)隊(duì) 由組長(zhǎng)2名、責(zé)任護(hù)士4名建立ABC理論干預(yù)小組，對(duì)入組患者采用ABC理論實(shí)施干預(yù)。由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)分析和查找導(dǎo)致患者不良情緒的相關(guān)因素，協(xié)助責(zé)任護(hù)士采用應(yīng)對(duì)技巧促使患者正確面對(duì)疾病。所有組員均通過了專業(yè)的心理咨詢培訓(xùn)師課程且考核合格。

1.2.1.2 干預(yù)方法 ABC理論中A表示誘發(fā)性事件，積極尋找引起患者負(fù)性情緒的相關(guān)原因；B是指自身對(duì)疾病的看法、理解及評(píng)價(jià)，組員引導(dǎo)患者自我表達(dá)，鼓勵(lì)宣泄不良情緒。C表示自己對(duì)疾病的情緒和行為，激勵(lì)患者積極向上，配合治療[7]。

1.2.1.3 干預(yù)時(shí)間 ABC理論小組應(yīng)用ABC理論對(duì)患者實(shí)施干預(yù)，每天1次，每次2 h，直到患者撤機(jī)，責(zé)任護(hù)士做好記錄，在次日的例會(huì)上匯報(bào)存在的問題，并制訂改善方案。

1.2.2 觀察指標(biāo) 將兩組干預(yù)前后心理評(píng)估結(jié)果和預(yù)后情況進(jìn)行比較：（1）采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)分。（2）收集兩組患者無創(chuàng)通氣和撤機(jī)時(shí)間、入住ICU時(shí)間、脫機(jī)成功率、48 h復(fù)用率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率等數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)、單因素方差分析或重復(fù)測(cè)量方差分析，多重比較采用LSD法；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、文化程度、經(jīng)濟(jì)條件、pH值等臨床指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 干預(yù)前后兩組患者負(fù)性情緒改善情況比較 干預(yù)前，兩組患者SDS、SAS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組患者SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者負(fù)性情緒比較（±s，分）

表2 干預(yù)前后兩組患者負(fù)性情緒比較（±s，分）

注：-表示無此項(xiàng)。

組別n對(duì)照組觀察組62.50±10.84 42.67±16.07 -2.704 0.022 76 76 t P --49.00±14.46 45.14±7.81 0.621 0.547干預(yù)前SDS SAS 66.00±9.76 63.00±8.62 -0.601 0.554干預(yù)后SDS SAS 54.64±13.39 38.21±9.12 -2.684 0.022

2.3 兩組患者無創(chuàng)通氣指標(biāo)及預(yù)后情況比較 觀察組患者無創(chuàng)通氣時(shí)間、撤機(jī)時(shí)間、入住ICU時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而兩組患者脫機(jī)成功率、48 h復(fù)用率及VAP發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組無創(chuàng)通氣指標(biāo)及預(yù)后情況比較

3 討 論

本研究對(duì)應(yīng)用ABC情緒理論實(shí)施干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組干預(yù)后SDA、SAS評(píng)分均較對(duì)照組顯著降低，表明ABC情緒理論能夠通過減輕AECOPD患者不良情緒來改善無創(chuàng)通氣治療效果。其原因可能是ABC情緒理論確實(shí)糾正了患者對(duì)A、B、C三者關(guān)系的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，讓患者意識(shí)到并改變自己的認(rèn)識(shí)及行為，從而客觀地應(yīng)對(duì)疾病帶來的負(fù)面影響，更加積極配合醫(yī)生治療。

本研究結(jié)果還顯示，應(yīng)用ABC情緒理論實(shí)施干預(yù)后能縮短AECOPD患者的無創(chuàng)通氣時(shí)間、撤機(jī)時(shí)間及入住ICU時(shí)間。由于AECOPD患者呼吸肌的肌力下降、內(nèi)源性呼氣末正壓升高和氣道阻力增加等原因，導(dǎo)致患者較難撤機(jī)，無創(chuàng)通氣時(shí)間顯著長(zhǎng)于無AECOPD患者，VAP的發(fā)生率提高，導(dǎo)致患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯增加[8]?；颊叩男袨榧皩?duì)待事物的態(tài)度也會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)變，患者會(huì)感覺嚴(yán)重不舒服，甚至感到煩躁不安，從而引起患者產(chǎn)生焦慮和抑郁等不良情緒，因此及時(shí)正確地給患者解釋、安撫及鼓勵(lì)，能夠給予患者極大的安全感及信心，這時(shí)醫(yī)護(hù)人員采用ABC情緒理論，查找患者為什么出現(xiàn)負(fù)面情緒，并針對(duì)原因予以安慰、解釋，對(duì)其及時(shí)傳遞現(xiàn)代醫(yī)學(xué)信息，幫助患者更加積極地應(yīng)對(duì)負(fù)面情緒，讓治療、搶救等能夠順利進(jìn)行。同時(shí)在無創(chuàng)通氣治療過程中，使患者可以保持較為平穩(wěn)的情緒配合治療，這樣能較快地控制病情，緩解癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而能夠有利于緩解呼吸肌的疲勞，降低VAP的發(fā)生率，改善患者的呼吸功能，為下一步撤機(jī)打下基礎(chǔ)，提高成功率，從而最大限度地縮短無創(chuàng)通氣和住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高AECOPD患者的預(yù)后。

作者認(rèn)為，采用ABC情緒理論能幫助患者積極面對(duì)焦慮、抑郁不良情緒，有效提高患者的治療配合度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，加速患者康復(fù)，改善患者治療效果。因此，采用ABC情緒理論對(duì)AECOPD患者進(jìn)行干預(yù)值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]Carlson EB，Spain DA，Muhtadie L，et al.Care and caring in the intensive care unit：family members′distress and perceptions about staff skills，communication，andemotionalsupport[J].JCritCare，2015，30（3）：557-561.

[2]Bandari R，Heravi-Karimooi M，Rejeh N，et al.Psychometric properties of the Persian version of the Critical Care Family Needs Inventory[J].J Nurs Res，2014，22（4）：259-267.

[3]Price AM.Intensive care nurses′experiences of assessing and dealing with patients′psychological needs[J].Nurs Crit Care，2004，9（3）：134-142.

[4]邢進(jìn).乳腺癌術(shù)后患肢康復(fù)護(hù)理效果評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（17）：57-58.

[5]王素枝，謝玉蘭，田春梅.情緒ABC理論對(duì)意外傷害患者焦慮和抑郁不良情緒的意義探析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（4）：137-138.

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華內(nèi)科雜志，2007，46（3）：254-261.

[7]孫琳琳.情緒ABC理論對(duì)骨腫瘤患者焦慮抑郁情緒的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，44（19）：2305-2307.

[8]Heindl W.Ventilation therapy for patients with COPD[J].Wiener Med Wochenschr，2005，155（5/6）：112-117.

Effect of ABC emotion theory in improving negative emotion and prognosis in patients of AECOPD

Lyu Shunqiao，Mi Jie
（Department of Critical Care Medicine，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China）

ObjectiveTo discuss the clinical value of ABC emotional theory on improving negative emotion and prognosis in the patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease（AECOPD）.MethodsTotal of 152 AECOPD patients in our hospital from January to December 2015 were included in this research.They were divided into the observation group and control group according to the odd and even number，76 cases in each group.The control group was implemented the routine care，while the observation group was on this basis of the observation group simultaneously conducted the nursing care by us ingABCemotionaltheory.The self-rating anxiety scale（SAS）and self-rating depression scale（SDS）were used to compare thechanges of negative emotions of anxiety and depression.Meanwhile noninvasive ventilation time，weaning time，ICU stay time，success rate of offline，48 h reuse rate，occurrence rate of ventilator-associated pneumonia（VAP）were compared between the two groups.ResultsThe SDS and SAS scores after intervention in the observation group were（38.21±9.12）points and（42.67±16.07）points，which were significantly lower than（54.64±13.39）points and（62.50±10.84）points in the control group，the differences were statisticallysignificant（P＜0.05）.Thenoninvasiveventilationtime，weaningtimeandICUstaytimeintheobservationgroupwere（9.59±2.24）d，（1.87±5.11）h and（14.44±3.37）d，which were significantly shorter than（12.07±2.86）d，（30.82±7.21）h and（19.18±4.48）d in the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.ConclusionApplying the ABE emotional theory to conduct the intervention on AECOPD patient can improve the negative emotions of anxiety and depression，reduces the occurrence rate of complications，increases the rehabilitation rate of patients and is worth clinical promotion.

Emotions； Pulmonary disease，chronic obstructive； Anxiety； Depression； Prognosis

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.24.015

：A

：1009-5519（2016）24-3785-03

2016-07-07）

呂順巧（1984-），本科，護(hù)師，主要從事危重癥護(hù)理工作。