夏德鵬陳培芳杜培學(xué)王壽蘭

（1.山東省日照市中醫(yī)醫(yī)院，山東 日照 276800；2.山東省濟(jì)南市民族醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250000）

定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)位小針刀治療頸椎病射頻消融術(shù)后神經(jīng)根激惹癥狀的臨床觀察*

夏德鵬1陳培芳1杜培學(xué)1王壽蘭2△

（1.山東省日照市中醫(yī)醫(yī)院，山東 日照 276800；2.山東省濟(jì)南市民族醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250000）

目的觀察定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)位小針刀治療頸椎病射頻消融術(shù)后神經(jīng)根激惹癥狀的療效，探討此法治療頸椎病射頻消融術(shù)后神經(jīng)根激惹癥狀的作用機(jī)理。方法 60例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組，每組30例。治療組采用定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)位小針刀療法，每隔5日治療1次，連續(xù)治療3次；對(duì)照組采用常規(guī)針刺療法，每日1次，連續(xù)治療15 d，配合雙氯芬酸75 mg，口服，每日1次，甲鈷胺片500 U，口服，每日3次。比較兩組患者治療前后及隨訪患者3月后的臨床癥狀及臨床療效。結(jié)果與治療前比較，兩組均能有效改善臨床癥狀，組間比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；臨床總有效率治療組與對(duì)照組相當(dāng)（P＞0.05）；隨訪患者3月后臨床療效比較，治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)位小針刀治療頸椎病射頻消融術(shù)后神經(jīng)根激惹癥狀療效顯著且長(zhǎng)期療效穩(wěn)定，操作方便、省時(shí)、廉價(jià)。

頸椎病射頻消融術(shù)后 小針刀 定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)位

頸椎病是以神經(jīng)根型頸椎病最為多見約占50%～60%，患者多以頸肩部及上肢疼痛、麻木，頸背部壓痛，伴隨放射痛為主要臨床癥狀［1］。目前，臨床上多采用手術(shù)療法及非手術(shù)療法相結(jié)合的綜合療法，射頻消融術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)療法之一，因其創(chuàng)傷小、安全系數(shù)高的優(yōu)點(diǎn)深受頸椎病患者的推崇，但此法缺點(diǎn)在于存在不同程度的術(shù)后并發(fā)癥。因此，如何解決術(shù)后并發(fā)癥是目前面臨的問題之一。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡25~45歲；符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：暈針或?qū)︶槾烫弁床荒苣褪艿幕颊?；合并有?yán)重糖尿病、高血壓、胃潰瘍、心腦血管疾病、及出血性疾病的患者；患有精神性疾病或不配合治療的患者；妊娠或哺乳期的婦女；麻藥過敏的患者。

1.2 臨床資料 收集2014年3月至2015年3月山東省日照市中醫(yī)醫(yī)院頸椎病患者經(jīng)射頻消融術(shù)后存在神經(jīng)根激惹癥狀的患者60例者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者分為兩組，各30例。其中治療組男性18例，女性12例；平均年齡（34.8±6.05）歲；平均病程（2.73± 1.41）d。對(duì)照組男性13例，女性17例；平均年齡（34.5±6.65）歲；平均病程（2.83±1.39）d。兩組患者年齡、病程、性別等一般資料的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 治療組取頸肩部阿是穴，患者反坐在靠背椅子上，雙手疊放在椅背上，低頭使前額放在雙手上，或取俯臥位，小腹部墊一枕頭，使頸向前伸額頭枕在疊放的雙手上，使頸項(xiàng)部充分暴露，根據(jù)患者的癥狀體征，觸按病變部位壓痛點(diǎn)，當(dāng)觸及條索或結(jié)節(jié)時(shí)用記號(hào)筆標(biāo)記，一次選擇6～8個(gè)點(diǎn)行常規(guī)消毒，每點(diǎn)注射藥液1～2 mL（2%鹽酸利多卡因1 mL、0.9%氯化鈉注射液10 mL、曲安奈德注射液10 mg），術(shù)前準(zhǔn)備后選4號(hào)鏟型針刀，參照針刀四步進(jìn)針法［3］?？焖俅倘朐谄は萝浗M織層緩慢進(jìn)刀，針刀碰到條索或結(jié)節(jié)，再行關(guān)刺或恢刺手法治療，待針下條索或結(jié)節(jié)松解完畢后，針刀退至皮下淺層以刺入點(diǎn)為支點(diǎn)，左、右旋轉(zhuǎn)頸部至扳機(jī)點(diǎn)針刀再次進(jìn)入觸到條索或結(jié)節(jié)再次松解，松解完畢后出針，針眼用創(chuàng)可貼粘好。囑患者3 d內(nèi)勿洗浴，口服3 d消炎藥預(yù)防感染。每5日治療1次，3次為1療程。對(duì)照組取穴大椎、天柱、后溪、頸夾脊穴、曲池、合谷、外關(guān)，所選穴位處皮膚嚴(yán)格常規(guī)消毒，操作時(shí)大椎穴直刺0.5～1寸，曲池穴直刺1～1.2寸，合谷穴直刺1～1.2寸，外關(guān)穴直刺1～1.2寸，天柱穴直刺0.5～1寸，后溪穴直刺1～1.3寸，頸夾脊穴直刺1～1.2寸；以上諸穴均施平補(bǔ)平瀉手法，得氣后每隔15 min行針1次，留針30 min；電針治療儀一組導(dǎo)線的兩個(gè)接頭分別連接曲池、外關(guān)，電針治療儀另兩組導(dǎo)線的4個(gè)接頭分別連接兩側(cè)頸夾脊穴選擇連續(xù)波，刺激強(qiáng)度以患者能耐受為度。配合雙氯芬酸75 mg，口服，每日1次，甲鈷胺片500 U，口服，每日3次；每天治療1次，連續(xù)治療15 d，同時(shí)配合口服藥物治療。

1.4 觀察指標(biāo) 根據(jù)日本學(xué)者田中靖久提出的神經(jīng)根型頸椎病的20分法量表進(jìn)行評(píng)定［4］。包括3項(xiàng)癥狀與主訴（頸肩疼痛不適、上肢痛麻不適、手指痛麻不適）工作和生活能力、手的功能、4項(xiàng)體征（感覺、Spruling試驗(yàn)、健反射、肌力）。患者對(duì)頸椎病疼痛的評(píng)估采用國(guó)際通行的可視模擬分度表［6］（VAS）：0為不痛，10為極度疼痛，1~3輕度疼痛，4~6中度疼痛，7~9重度疼痛。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：原有癥狀消失，恢復(fù)正常工作和勞動(dòng)。好轉(zhuǎn)：原有癥狀好轉(zhuǎn)明顯，病情程度明顯改善。無效：原有癥狀、體征無改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用Spss16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)資料的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后癥狀及體征評(píng)分、疼痛評(píng)分比較 見表1。結(jié)果顯示，治療5 d后，與治療前比較，治療組癥狀體征評(píng)分及疼痛評(píng)分明顯降低（P＜0.05），對(duì)照組癥狀體征評(píng)分明顯降低（P＜0.05），組間比較，疼痛評(píng)分差異顯著（P＜0.05），癥狀體征評(píng)分無顯著性差異（P＞0.05）。治療10 d后，與治療前比較，兩組癥狀體征評(píng)分及疼痛評(píng)分明顯降低（P＜0.05），組間比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。治療15 d后，與治療前比較，兩組癥狀體征評(píng)分及疼痛評(píng)分明顯降低（P＜0.05），組間比較差異不明顯。

表1 兩組治療前后癥狀及體征評(píng)分、疼痛評(píng)分比較（分，s）

表1 兩組治療前后癥狀及體征評(píng)分、疼痛評(píng)分比較（分，s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 時(shí)間 癥狀體征評(píng)分 疼痛評(píng)分治療組 治療前 14.03±3.90 6.03±1.77（n＝30） 治療5 d后 10.97±2.88*3.27±1.41*△治療10 d后 6.67±1.94*△2.13±1.01*△治療15 d后 1.50±1.46*1.63±0.76*對(duì)照組 治療前 13.23±3.41 5.77±1.74（n＝30） 治療5 d后 10.87±3.47*5.13±1.59*治療10 d后 8.47±2.16*4.40±1.59*治療15 d后 2.30±1.86*1.83±0.79*

2.2 兩組臨床療效比較 見表2。結(jié)果示，治療組總有效率高于對(duì)照組（P＞0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.3 電話隨訪3個(gè)月后兩組臨床療效及疼痛評(píng)分比較 見表3。結(jié)果顯示，電話隨訪3個(gè)月后，治療組臨床療效及疼痛評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組電話隨訪3個(gè)月后臨床療效及疼痛評(píng)分比較（n）

3 討 論

頸椎病頸椎椎體及骨關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，頸部軟組織勞損變性等退行性或繼發(fā)性病變［6］，頸部軟組織損傷引起無菌性炎癥，從而引發(fā)疼痛導(dǎo)致肌痙攣。軟組織損害的重要因素以炎癥、疼痛、肌痙攣為主。

目前，射頻消融術(shù)是治療頸椎病的特色療法之一，因其創(chuàng)傷小、安全系數(shù)高、見效快的優(yōu)點(diǎn)深受廣大患者的推崇；但其缺點(diǎn)是適應(yīng)癥相對(duì)局限，操作過程中易致病變部位周圍軟組織肌痙攣、粘連、炎癥、水腫從而導(dǎo)致神經(jīng)根受刺激引起一系列臨床癥狀，如何解決臨床術(shù)后并發(fā)癥各家各持己見。劉明遠(yuǎn)主要治療頸椎橫突的陽性反應(yīng)點(diǎn)［7］。朱國(guó)慶等以神經(jīng)定位為基礎(chǔ)來確定治療部位：在病變頸椎的棘突間、棘突旁、橫突處、岡下肌、肩胛提肌，三角肌、大小圓肌等部位觸摸陽性反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)針［8］。楊小林主要以頸周穴位為主要進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行治療［9］。朱國(guó)文等主要根據(jù)患者的癥狀、體征并結(jié)合影像學(xué)的輔助檢查觸摸病變部位的條索或結(jié)節(jié)為進(jìn)針點(diǎn)［10］。張森等主要以椎枕肌止點(diǎn)至項(xiàng)韌帶的起止點(diǎn)的連線上的患側(cè)頸椎的4～7小關(guān)節(jié)囊處作為進(jìn)針點(diǎn)［11］。職良喜等主要以患側(cè)頸部3～6左右小關(guān)節(jié)囊、側(cè)肩胛提肌、橫突后結(jié)節(jié)處為進(jìn)針點(diǎn)［12］。張秀芬以三步神經(jīng)定位神經(jīng)根型頸椎病的進(jìn)針點(diǎn)［13］。周西清的治療點(diǎn)選擇在棘突、棘間韌帶、項(xiàng)韌帶、小關(guān)節(jié)囊、小關(guān)節(jié)突骨面，下關(guān)節(jié)突的下緣、淺層肌筋膜，橫突后結(jié)節(jié)，肩胛提肌、中、后斜角肌、頸最長(zhǎng)肌、頸夾肌的軟組織，同時(shí)把肩胛內(nèi)上角、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣，斜方肌外上緣也作為治療點(diǎn)［14-15］。

定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)位小針刀療法是定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)力與小針刀的結(jié)合體，以頸部壓痛點(diǎn)為支點(diǎn)左右旋轉(zhuǎn)頸部，使壓痛點(diǎn)處的粘連軟組織充分牽拉、暴露，使得常規(guī)操作中未暴露的粘連組織，得到充分松解、剝離。進(jìn)刀時(shí)刀口線方向應(yīng)與左右旋轉(zhuǎn)后肌纖維的方向平行，且進(jìn)刀深度不宜過深一般在1～2 cm之間；肌腱、韌帶附著點(diǎn)處旋轉(zhuǎn)后受牽拉力大，因此進(jìn)刀后多以橫行剝離及旋轉(zhuǎn)剝離為主，頸肩部操作一次取4～6穴為宜，肩部操作遵循小針刀四步療法，進(jìn)刀后可行“爪”字形平行肌纖維切割，待刀下松軟后再行橫行剝離出刀，肩背部多以筋膜粘連為主且進(jìn)刀不宜過深，適當(dāng)松解即可，本研究為臨床治療本病提供了新的思路。

［1］ 彭海，郭勇，潘泮.神經(jīng)根型頸椎病150例治療分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9（15）：3666-3667.

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：94.

［3］ 朱漢章.小針刀療法［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1992：42，92，118.

［4］ 姜宏，施祀.介紹一種神經(jīng)根型頸椎病的療效評(píng)定方法［J］.中華骨科雜志，1998，18（6）：381.

［5］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

［6］ 常瑞蘭，孫靜.硬膜外腔注藥配合頸項(xiàng)枕治療神經(jīng)根型頸椎病90例分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9（7）：1654-1655.

［7］ 劉明遠(yuǎn)．朱氏針刀松解術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究［J］．河北中醫(yī)，2007，9（8）：733-735．

［8］ 朱國(guó)慶，朱光榮，張壘，等．針刀閉合松解術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病［J］．針灸臨床雜志，2006，22（1）：15-16．

［9］ 楊小林．穴位針刀注射治療神經(jīng)根型頸椎病50例療效觀察［J］．頸腰痛雜志，2006，27（3）：247．

［10］朱國(guó)文，王躍，傅建明．針刀閉合松解術(shù)配合金葡液治療神經(jīng)根型頸椎病臨床研究［J］．中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2007，15（3）：22-25.

［11］張森，潘康，張照慶，等．針刀結(jié)合舒筋活絡(luò)膠下對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后外周血T淋巴細(xì)胞的影響［J］．中外醫(yī)療，2009，28（24）：49-50．

［12］職良喜，馮財(cái)旺，涂昌義．小針刀配合脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療神經(jīng)根型頸椎病的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)［J］．中國(guó)骨傷，2008，21（6）：241-244．

［13］張秀芬．針刀三步神經(jīng)定位治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究［J］.科學(xué)之友，2007，12（2）：94-95．

［14］周西清．針刀松解花江主綜合治療神經(jīng)過敏根頸椎?。跩］．四川中醫(yī)，2005，23（8）：103-104．

［15］張軍，高秀蘭，孫樹春.神經(jīng)根型頸椎病根性痛的解剖學(xué)基礎(chǔ)和發(fā)病機(jī)理的研究［J］．中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，1999，7（1）：49-51.

Clinical Study on the Curative Effect of Fixed-point Rotation in Two Small Needle Knife Treatment on Nerve Root Irritation Symptoms after Cervical Spondylosis by Radiofrequency Ablation

XIA Depeng，CHEN Peifang，DU Peixue，et al. Rizhao Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shandong，Rizhao 276800，China.

Objective：To observe the curative effect of fixed-point rotation in two small needle knife treatment on nerve root irritation symptoms after cervical spondylosis by radiofrequency ablation and discuss its mechanism.Methods：60 cases were randomly divided into treatment group and control group，30 cases in each group.The treatment group was treated with fixed-point rotation in two small needle knife therapy and the treatment was made every 5 days with continuous 3 times.The control group was treated with routine acupuncture therapy once a day，continuously for 15 days，with diclofenac 75mg po.qd and mecobalamin tablets 500 u po.tid.The clinical symptoms of the patients and clinical curative effect in the two groups were compared before and after the treatment and in 3 months followed up.Results：The clinical symptoms could effectively be improved in the two groups；the treatment group was superior to the control group（P＜0.05）.The curative effect in the treatment group was better than that in the control group.The patients were followed up in 3 months and the result indicated that the long-term effect of the treatment group was better than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：The curative effect of fixed-point rotation in two small needle knife treatments on nerve root irritation symptoms after cervical spondylosis by radiofrequency ablation（RFCA）is significant and stable.It has long-term efficacy with convenient operation which is time-saving and cheap.

After cervical spondylosis by radiofrequency ablation；Needle knife；Fixed rotation

R681.5+5

B

1004-745X（2016）12-2343-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.12.042

2016-03-28）

山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（2013-268）

△通信作者（電子郵箱：jnws1999@163.com）