周立奉，路榮，俞長(zhǎng)璽，趙小惠，王春梅

（解放軍第五醫(yī)院，銀川750004）

帶狀皰疹伴腹壁疝1例

周立奉，路榮，俞長(zhǎng)璽，趙小惠，王春梅

（解放軍第五醫(yī)院，銀川750004）

腹壁疝；皰疹；帶狀

1 臨床資料

患者男，63歲。因左腰部帶狀皰疹后膨隆伴麻木感1年余，于2012年11月就診。1年前患者左背、腰、腹部出現(xiàn)陣發(fā)性針刺樣疼痛，未診治，2天后，疼痛部位出現(xiàn)散在紅斑，很快紅斑上出現(xiàn)簇集性水皰，皮疹呈帶狀分布，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診為帶狀皰疹，予以靜脈滴注抗病毒藥物（具體不詳），1周后發(fā)現(xiàn)左腰部漸隆起，輕度麻脹感，行彩超檢查腹部臟器未見(jiàn)異常，未再繼續(xù)治療，左腰部隆起日趨明顯，麻脹感較明顯，咳嗽后尤甚，行拔火罐治療半個(gè)月，無(wú)明顯效果，遂來(lái)我院就診。既往體健，無(wú)腹壁膨隆史，無(wú)腫瘤史，家族中無(wú)類(lèi)似病史。體格檢查：系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。皮膚科檢查：左腰部T9－10皮區(qū)明顯凸隆，隆起直徑約5 cm，觸之緊張感，患者取健側(cè)側(cè)臥位后凸隆區(qū)自行消失，對(duì)側(cè)腹壁無(wú)異常，左腰部感覺(jué)較右側(cè)差，同側(cè)T9－10皮區(qū)散在簇集性米粒至黃豆大色素沉著斑，走形大致呈帶狀分布，附近可見(jiàn)數(shù)個(gè)拔火罐后遺留圓形褐色色素斑，見(jiàn)圖1。腹部及腹壁彩超檢查：腹部彩超無(wú)異常，左側(cè)腹壁厚0．84 cm，右側(cè)腹壁厚1．61 cm。診斷：帶狀皰疹伴腹壁疝。

治療：囑患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)，凸隆部位行腹帶加壓治療。失訪。

2 討論

潛伏在神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中的水痘－帶狀皰疹病毒，在各種誘發(fā)刺激的作用下，再次被激活，生長(zhǎng)繁殖，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎及壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。同時(shí)，再活動(dòng)的病毒沿著神經(jīng)纖維而移動(dòng)到皮膚，在皮膚上產(chǎn)生階段性水皰。偶爾，病毒散布到脊髓前角細(xì)胞及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)根，引起肌無(wú)力或相應(yīng)的皮膚發(fā)生麻痹。帶狀皰疹引起的神經(jīng)性麻痹發(fā)生率為5%，以眼、面麻痹多見(jiàn)，脊髓神經(jīng)根運(yùn)動(dòng)性麻痹則較少見(jiàn)，胸T10、11運(yùn)動(dòng)神經(jīng)根受累時(shí)可出現(xiàn)腹壁疝[1]。本患者帶狀皰疹1周后左腰部出現(xiàn)凸隆，漸增大，麻脹感明顯，咳嗽后加重，腹壁彩超示腹壁組織薄弱，提示病毒侵犯腹壁組織，腹壁組織發(fā)生炎癥，使局部組織變性形成薄弱區(qū)，同時(shí)病毒侵及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷使局部組織失去神經(jīng)支持，腹壁松弛，抗腹壓能力減低，形成腹壁疝。以往有報(bào)道引起腹壁疝的病例，損傷的神經(jīng)多為T(mén)11、12，本例患者損傷神經(jīng)為T(mén)9、10，臨床少見(jiàn)。

圖1 帶狀皰疹伴腹壁疝患者皮損

[1]趙辨．中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M]．南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：396．

R758.25

B

1672－0709（2016）05－0310－01

2015－11－12）

路榮，E－mail:lrzlf@sohu．com