謝鳳竺

·短篇報(bào)道·

抹立可軟膏治療鼻中隔黏膜缺損并感染1例

謝鳳竺1

1 臨床資料

患者，男，20歲。鼻塞、頭痛2年。以右上頜竇囊腫，篩竇、鼻及鼻后孔息肉入院。局麻下行右上頜竇、篩竇開(kāi)放。擴(kuò)大竇口。清除篩竇及鼻腔息肉。術(shù)中發(fā)現(xiàn)右鼻中隔中部有一稍硬之腫物，如黃豆大小。取該腫物時(shí)，其根部及與之相連的黏膜意外撕脫，露出骨膜，致鼻中隔黏膜缺損，范圍1.5cm×1.8cm。切除右鼻后孔息肉。術(shù)后用抗生素。撕脫物病理檢查，報(bào)告為鼻中隔黏膜并息肉。術(shù)后右鼻中隔創(chuàng)面呈暗赤色，無(wú)白膜生長(zhǎng)。似有感染。第6天傷口情況同前。停凡士林紗條換藥。改用抹立可紗條（用抹立可軟膏與紗條混和調(diào)勻制成），充填于右鼻中隔黏膜缺損部，每日換藥一次，直至炎癥消退，創(chuàng)面愈合。［“抹立可軟膏”太原市東方草醫(yī)藥保健品研究所出品，發(fā)明專利號(hào)：cn 96111885.7］。第7天創(chuàng)面灰暗污穢，取該部少許組織送病理檢查，報(bào)告為壞死組織。在使用抹立可紗條之后，鼻中隔創(chuàng)面顏色漸漸變成紅潤(rùn)，白膜逐漸增多、增厚。治療期間患者無(wú)明顯不適。25天后白膜全部脫落，創(chuàng)面愈合，無(wú)鼻中隔穿孔，痊愈出院。

2 討論

若鼻外傷或鼻中隔矯正等手術(shù)所致的同側(cè)鼻黏膜損傷、缺損，同時(shí)穿通對(duì)側(cè)鼻黏膜，則有鼻中隔穿孔之慮；若無(wú)穿通，對(duì)側(cè)鼻黏膜完整，則可愈合。張福剛等[1]用濕潤(rùn)燒傷膏涂鼻中隔黏膜缺損處，治療鼻中隔黏膜大面積缺損，謂該藥有抗感染、抗水腫，加快鼻中隔黏膜修復(fù)的作用。趙利敏等[2]用異種（牛）脫細(xì)胞真皮基質(zhì)修復(fù)膜，修復(fù)鼻中隔黏膜較大的缺損24例效果良好。鼻中隔穿孔3例，一次性修復(fù)成功。

若患者術(shù)后發(fā)生鼻中隔軟組織感染，不及時(shí)治療，炎癥可能引起鼻中隔膿腫、鼻中隔穿孔、塌鼻畸形。炎癥偶可引起海綿竇栓塞、腦膜炎等[3]。雖然術(shù)后給患者用抗生素、鼻部填塞凡士林紗條，但鼻部炎癥沒(méi)得到明顯的改善，6天后感染的鼻中隔創(chuàng)面仍呈灰暗、污穢狀。即停用凡士林紗條填塞傷口，改用抹立可紗條充填。因?yàn)槟⒖绍浉鄬?duì)于皮膚、黏膜的外傷和炎癥，有消火解毒，生肌斂瘡，促進(jìn)傷口愈合有明顯的作用。據(jù)太原市東方草醫(yī)藥保健品研究所網(wǎng)上資料，山西醫(yī)科大學(xué)藥理室藥效實(shí)驗(yàn)，表明抹立可軟膏對(duì)金黃色葡萄球菌，鏈球菌、大腸桿菌、宋內(nèi)氏痢疾桿菌、綠膿桿菌、傷寒桿菌等，有明顯的廣譜抑菌或殺滅作用。

我們是這樣充填抹立可紗條的：將紗條準(zhǔn)確貼敷并固定在右鼻中隔黏膜缺損部。貼敷的范圍要略大于鼻黏膜缺損的面積。紗條松緊適宜，以保護(hù)創(chuàng)面，便于發(fā)揮藥物抗感染、止血、生肌、斂瘡的作用。使感染創(chuàng)面的炎癥得到恢復(fù)、組織得以生長(zhǎng)。體現(xiàn)出抹立可軟膏很好的療效。治療期間患者傷口不痛、不出血、不長(zhǎng)結(jié)痂。但臨床體會(huì)若傷口愈合時(shí)，應(yīng)及時(shí)停用抹立可軟膏，以免組織過(guò)度生長(zhǎng)。抹立可紗條充填法操作簡(jiǎn)便，效果好，藥品價(jià)格經(jīng)濟(jì)。便于推廣。

1 張福剛,王坤.濕潤(rùn)燒傷膏治療鼻中隔大面積缺損的臨床體會(huì)[J].中國(guó)燒傷瘡瘍雜志2003,15(3):228-229.

2 趙利敏,張慶泉.異種（牛）脫細(xì)胞真皮基質(zhì)在鼻中隔缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),2009,5.

3 黃選兆,汪吉寶,主編.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：202-203.

（收稿:2016-06-27）

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2017.03.019

1 河北保定市第二醫(yī)院耳鼻咽喉科（071051）

謝鳳竺，主管護(hù)師.Email:271506374977@qq.com