孫 剛

（大慶市中西醫(yī)結合醫(yī)院，黑龍江 大慶 163515）

應用后外側入路內固定治療踝關節(jié)陳舊性骨折臨床療效分析

孫 剛

（大慶市中西醫(yī)結合醫(yī)院，黑龍江 大慶 163515）

目的 探討后外側入路內固定治療踝關節(jié)陳舊性骨折疾病的臨床療效。方法 隨機選取我院2015年1月～2016年11月期間的130例患者均所收治的踝關節(jié)陳舊性骨折患者，130例患者均依據隨機抽簽法分兩組研討，65例對照組，65例研究組，對照組接受常規(guī)性牽引和藥物治療，研究組接受后外側入路內固定手術治療，對比兩組患者臨床治療狀況。結果 研究組治療總療效93.85%比對照組81.54%明顯要高，組間數據比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組總并發(fā)癥發(fā)生率為4.61%比對照組21.54%明顯要低，組間數據比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 臨床在治療踝關節(jié)陳舊性骨折疾病時可將后外側入路內固定手術作為首選方式之一，療效突出，顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，推廣應用價值大。

手術；踝關節(jié)陳舊性骨折；療效；后外側入路內固定；并發(fā)癥

后踝則為脛骨遠端后關節(jié)面，主要保持踝關節(jié)穩(wěn)定性的一個重要組成。但現針對后踝骨折手術入路方式仍然存在爭議，大多數均采用切口間接性復位螺釘來固定骨塊，在復位關節(jié)面上對脛距關節(jié)面的要求較高，特別是陳舊性踝關節(jié)骨折[1]，往往無法滿足牢固固定和解剖復位。以往在踝關節(jié)陳舊性骨折疾病治療上，多采用常規(guī)性牽引和藥物治療，雖具有一定療效，但療效不突出。為此，此研究將130例患者納入到研討范圍中，其目的在于研討后外側入路內固定治療踝關節(jié)陳舊性骨折疾病的臨床療效。具體報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2015年1月～2016年11月期間的130例患者均所收治的踝關節(jié)陳舊性骨折患者，130例患者均依據隨機抽簽法分兩組研討，65例對照組，65例研究組。對照組內男34例，女31例，平均年齡（64.2±9.2）歲；研究組男共35例，女共30例，平均年齡（64.3±9.7）歲。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受牽引聯合藥物進行治療，給予骨牽引持續(xù)治療7周，獨一味膠囊口服，每次3顆，每日3次，持續(xù)服用4周。研究組則接受后外側入路內固定治療，患者呈側腹臥姿勢，將止血帶安置在大腿根部，給予全麻后，從外踝下相應部位行縱切口9 cm，將筋膜切開，以免腓腸神經受到損傷，腓骨長短肌牽拉至后方[2]，將腓骨骨折部位顯露出，并給予螺釘和鋼板進行固定。把腓骨長短肌牽拉到前外側，跟骨相應部位切斷腓靜脈和腓動脈終末支，并結扎。并順著腓骨將拇長屈肌安全切開，向內牽開，順著腓骨將拇長屈肌安全切開，向內牽開，將脛骨后側遠端顯露出，在直視下復位骨折塊，用鋼板和螺釘進行固定。

1.3 指標判定

患者臨床治療療效按照Harris評分將其分為顯效、有效、無效三個等級[3]，顯效：Harris評分在84分或以上；有效：Harris評分在60～84分之間；無效：Harris評分在60分以下。

同時，記錄患者術后并發(fā)癥發(fā)生狀況，并整理分析數據。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 療效對比

研究組治療總療效93.85%比對照組81.54%明顯要高，組間數據比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥

研究組總并發(fā)癥發(fā)生率為4.61%比對照組21.54%明顯要低，組間數據比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

踝關節(jié)骨折往往均屬于旋轉高能量暴力所損傷，骨折具有一定復雜性，軟組織受損傷嚴重，往往需給予延遲性治療，特別是合并后踝骨折者，在把握手術指征和時機選擇上，以及手術入路方式上均具有較大爭議性。Meta最近分析結果也未對踝骨快移位和大小狀況做出相應指征定論，但大部分外科醫(yī)生均認為人體后踝屬于保持踝關節(jié)穩(wěn)定的重要組織結構，手術復位解剖后，可明顯改善其踝關節(jié)預后狀況，所以，認為踝關節(jié)陳舊性骨折疾病給予手術治療則相當重要。針對伴隨后踝骨折疾病手術入路方式也無共識，以前主要給予前方入路復位間接前后螺釘固定，但此類方式無法精確定位其脛距關節(jié)面。給予踝關節(jié)陳舊性骨折疾病常規(guī)牽引聯合藥物治療，患者往往因牽引影響，導致機體局部組織微觀結構受到直接性損傷，微小血管出現出血、破裂等，造成關節(jié)組織細胞水腫和充血，對其疾病恢復存在較大不利，加大臨床感染發(fā)生可能性。

此研究結果也同時證實后外側入路內固定方式在踝關節(jié)陳舊性骨折疾病治療上的優(yōu)勢性。綜上所述，臨床在治療踝關節(jié)陳舊性骨折疾病時可將后外側入路內固定手術作為首選方式之一，療效突出，顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，推廣應用價值大。

[1] 彭 斌,凱瑟爾·阿馬努拉.應用掌側鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端陳舊性骨折[J].實用骨科雜志,2013,19(1):64-65.

[2] 曹宗申,明立功,明朝戈,等.切開復位克氏針或注射器針頭內固定治療兒童拇指指骨頸陳舊性骨折[J].中醫(yī)正骨,2014,26(10):70-71.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2017.22.154.01