王 偉

（河北省石家莊市第五醫(yī)院結核門診，河北 石家莊 050021）

中西醫(yī)結合治療耐藥性肺結核的療效觀察

王 偉

（河北省石家莊市第五醫(yī)院結核門診，河北 石家莊 050021）

目的 觀察中西醫(yī)結合治療耐藥性肺結核的療效。方法 選取我院2014年7月～2016年1月接診的住院耐藥性肺結核患者180例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組90例，對照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組患者在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎上合并中醫(yī)中藥治療，比較兩組患者的療效。結果 觀察組患者的痰菌陰轉(zhuǎn)率為88.4%，胸片病灶吸收率為83.2%，空洞閉合率為34.6%；對照組患者以上三項指標分別為66.9% 、62.4%和20.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。同時，兩組患者的細胞免疫性指標比較，觀察組較對照組出現(xiàn)了明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 采用中西醫(yī)結合治療耐藥性肺結核，療效十分顯著，值得臨床推廣應用。

中西醫(yī)結合；耐藥性肺結核；療效

耐藥性肺結核是指肺結核患者對一種或一種以上抗結核藥物所具有的的耐藥性，臨床上根據(jù)患者是否接受過抗結核藥物治療和耐抗結核藥物的種數(shù)分為原發(fā)性耐藥肺結核、獲得性耐藥肺結核和廣泛耐藥性肺結核、耐多藥肺結核、耐單藥肺結核。上世界90年代是耐藥結核菌發(fā)生率的分水嶺，近年來耐藥結核菌問題越演越烈，尤其是耐多藥結核病的治療成為全球結核病防治的一個難題，不僅增加了醫(yī)療費用，而且還影響患者的生活質(zhì)量。究其原因，多是由于不合理、不規(guī)范的化學藥物使用導致的患者細胞免疫功能出現(xiàn)紊亂，以T細胞功能失衡為主，而結核耐藥菌株逐漸增加，并最終造成治療失敗。臨床實踐證明，采用中西醫(yī)結合治療耐藥性肺結核，療效十分顯著，不僅能促進患者的預后，而且有利于患者的病情改善，值得臨床推廣應用。本文以我院接診的住院耐藥性肺結核患者180例為研究對象，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年7月～2016年1月接診的住院耐藥性肺結核患者180例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組90例，所有入選病例采用全程規(guī)范化管理，包括每月查痰、肝功、血、尿常規(guī)，每3個月攝胸片1張，并登記副反應情況。其中對照組男58例，女32例，年齡15～82歲，平均年齡（46.2±19.4）歲；農(nóng)民72例，學生11例，工人7例；原發(fā)性肺結核11例，血行播散型肺結核21例，浸潤型肺結核20例，慢性纖維空洞型肺結核16例，結核性胸膜炎結核性胸膜炎22例。觀察組男57例，女33例，年齡16～81歲，平均年齡（45.3±18.9）歲；農(nóng)民70例，學生12例，工人8例；原發(fā)性肺結核12例，血行播散型肺結核22例，浸潤型肺結核19例，慢性纖維空洞型肺結核17例，結核性胸膜炎結核性胸膜炎20例。兩組患者在基礎資料上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者住院后，分別對患者進行藥物敏感試驗和既往用藥史評估，選用仍然敏感或未曾使用過的抗結核藥物，制定個體化的治療方案。對照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療，給予丙硫異煙胺0.3 g，3次/d；力克肺疾0.4 g，3次/d；吡嗪酰胺片1 g，1次/d；丁胺卡那針0.5 g靜脈滴注，1次/d。觀察組患者在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎上合并中醫(yī)中藥治療，以理癆救偏湯為基礎方，并隨證加減，主藥包括：黨參、魚腥草各30 g，黃精、郁金各20 g，山藥、炙百部、白芍、夏枯草、雞內(nèi)金各15 g，白術、云苓、黃芪各12 g，炙葉草10 g?？斩醇酉生Q草、三七參、白及、白蘞等；肝功異常、轉(zhuǎn)氨酶升高加敗醬草、五味子、柴胡等；氣血虛加阿膠、當歸、黃芪等；潮熱盜汗加生龍牡、地骨皮、生地等。加水1000 ml并浸泡30分鐘后，煎煮至500 ml，余雜加水500 ml煎煮至250 ml，兩煎液混兌于餐前30分鐘口服250 ml，一日3次，每日一劑。

1.3 療效標準

療效判定標準分為四個等級：治愈、顯著有效、有效和無效。治愈指肺部X線檢查為非活動性病灶，空洞閉合及痰菌連續(xù)陰性達6個月以上，臨床癥狀及體征消失；顯著有效指肺部X線檢查明顯吸收，空洞縮小或閉合，痰菌陰轉(zhuǎn)達3個月以上，臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)；有效指肺部X線檢查明顯吸收，空洞縮小及痰菌陰轉(zhuǎn)達1個月以上，臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)；無效指痰菌和肺部病變均無改變或甚至惡化，臨床癥狀及體征尚未改變或加重。總有效率=治愈率+顯著有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以百分數(shù)（%）表示計數(shù)資料，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組患者治療2、4、6個月痰菌陰轉(zhuǎn)率分別為60.2%、78.3%和88.4%，對照組患者分別為43.1%、58.4%和66.9%；治療6個月后，觀察組患者總有效率為93.4%，X線胸片病灶吸收率為83.2%，胸片空洞閉合率為34.6%，對照組患者分別為76.8%、62.4%和20.8%；觀察組患者在痰培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)、血沉恢復正常、胸片吸收好轉(zhuǎn)以及咳痰、咳血、體力恢復和免疫功能CD3、CD4、CD8等指標各方面均較對照組患者顯示出明顯的優(yōu)勢。從上述幾個方面兩組進行比較，差異統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

肺結核病是一種機體感染結核分枝桿菌導致的免疫應答紊亂性疾病，治療應在殺菌或抑菌的同時，注意機體免疫力的增強，“早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程”是公認的肺結核治療原則。耐藥性肺結核是由于長期化療導致的患者產(chǎn)生耐藥性及藥物毒副反應，不但對一線抗結核藥物產(chǎn)生耐藥性，而且對二線抗結核藥物也產(chǎn)生耐藥性，長期的化療更加劇了患者免疫功能下降。因此治療的關鍵是根據(jù)藥敏實驗合理選擇用藥和制定個體化方案，有效保護宿主的免疫功能。相關資料顯示，喹諾酮類與一線、二線抗結核藥物聯(lián)合使用，治療效果顯著，值得臨床用藥借鑒。肺結核在中醫(yī)典籍上很早就有記載，稱之為肺癆，認為病因是由于癆蟲侵襲人體肺部耗傷肺陰所致，主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咯血、潮熱、盜汗、身體逐漸消瘦等。肺癆雖其病變在肺，實則關乎肝、脾、腎三臟，肺金病則不制肝木，木旺則刑金犯土，土弱則不生金，金弱則不生水，水不救母則肺金危，以至形成惡性循環(huán)。因此，“殺其蟲以絕根本，補其虛以復其原”成為中醫(yī)治療肺癆的原則。理癆救偏湯中的理癆體現(xiàn)了辨證與辨病相結合，方中魚腥草、黃芪、百部清金保肺，雞內(nèi)金、炙葉草、黨參、黃精、云苓、白術、山藥培土生金，白芍養(yǎng)陰血以補肝木，夏枯草清肝瀉火以平降肝逆，郁金涼肝活血以疏肝行郁；救偏是指該方有利于各臟腑功能恢復，與西藥結合治療，起到取長補短的作用，還可以延緩耐藥性，方中黨參、黃精、白術、山藥、云苓等平補脾肺，以使氣血陰津有生化之源，提高機體免疫力，同時增強西藥療效，減輕不良反應，魚腥草、夏枯草、黃芪、黃精、云苓、百部、雞內(nèi)金具有抑殺結核桿菌的作用，白芍、郁金起到保肝作用，而且雞內(nèi)金能夠健脾，白芍能夠治療頭暈頭痛，百部、郁金能夠治療咳嗽胸痛，全方體現(xiàn)了祛邪扶正的雙向調(diào)節(jié)作用。

綜上所述，理癆救偏湯聯(lián)合抗結核藥物治療耐藥性肺結核療效顯著，副反應低，是值得參考借鑒的治療方法。同時也為臨床工作者尋找新配方，探究新藥物提供了更廣闊的治療思路。

[1] 何 瑛.中西醫(yī)結合治療耐藥性肺結核48例療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2013,20(9):127-128.

[2] 歐陽成林.中西醫(yī)結合治療耐多藥肺結核療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,9(12):107-108.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2017.22.143.02