李 娟

（河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院兒科，河南 鄭州 450000）

淺談兒童冬季久咳的中醫(yī)護理方法

李 娟

（河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院兒科，河南 鄭州 450000）

在寒冷季節(jié)，兒童極易患上呼吸系統(tǒng)疾病并以咳嗽為首發(fā)癥狀。大量臨床研究表明，引發(fā)咳嗽有多方面的原因，特別是兒童患有慢性咳嗽，病情的診斷及治療并不容易，如果長時間不能治愈，一方面會對兒童帶來痛苦，嚴重影響其正常的學習生活，另一方面會加重家庭經(jīng)濟負擔，并占用大量的醫(yī)療資源。通過醫(yī)學研究可知，由感染導致的咳嗽，通常證候表現(xiàn)為陰虛肺熱。

呼吸系統(tǒng)；治療方法；療效標準

在該研究中，共選取了感染后慢性咳嗽兒童患者100例，使用小兒久咳方實施治療，效果較為理想，現(xiàn)將研究內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有均于2015年至2017年5月在河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院兒科就醫(yī)患兒100例，研究人員將其劃分成治療組和對照組。治療組100例，男70例，女30例；年齡最小的為兩個月，最大的為6歲；患病時間最短的為4周，最長的為20周，平均（8.5±3.8）周；有63例發(fā)燒患兒由普通感冒引發(fā)，9例由急性扁桃體炎引發(fā)，17例由急性支氣管炎引發(fā)，14例由急性肺炎鏈球桿菌感染引發(fā)，7例由急性支氣管肺炎引發(fā)。對照組90例，男女患兒比例為3:2；年齡最小的為5個月，最大的為6歲，平均（3.7±2.9）歲；患病時間最短的為4周，最長的為23周，平均（8.8±3.5）周；有48例發(fā)燒患兒由普通感冒引發(fā)，4例由急性扁桃體炎引發(fā)，11例由急性支氣管炎引發(fā)，15例由急性肺炎引發(fā)，8例由急性支氣管肺炎引發(fā)。兩組患兒的基本病例資料顯示差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準

患兒已無感冒初期的鼻塞、流涕、發(fā)熱等癥狀，但咳嗽癥狀仍較明顯，久治不愈，時間大于四周；患兒主要癥狀為咳嗽不止，或伴有白色黏痰少許；影像學檢查和實驗室檢查示無異常。

1.2.2 中醫(yī)辨證標準

標準可具體參考《中醫(yī)兒科學》?；純罕孀C為肺陰虧虛，虛火灼肺之證：干咳沒有痰液，或者很少而又粘稠，患兒很難通過咳嗽將其弄出，咽喉干燥且癢，口干澀，舌燥紅，舌苔很少，厭食，指紋呈現(xiàn)紫色。

1.3 納入標準

（1）符合西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)具體證型；（2）患兒年齡不滿十八周歲；（3）患兒急性上感的癥狀基本消退，現(xiàn)主要癥狀為咳嗽，且時間不少于四周；（3）中醫(yī)治療方案被廣泛認可，具備相關(guān)條件進行隨訪。

1.4 排除標準

（1）年齡大于或等于十八歲；（2）受制于各種因素，無法進服中藥；（3）患兒的高燒、咽部疼痛等癥狀未得到有效控制；（4）因吸入異物、藥物刺激等導致的慢性咳嗽；（5）屬于過敏性體質(zhì)，患兒在服藥期間出現(xiàn)一些不良反應或者無法耐受中藥治療者。

1.5 方法

對照組患兒統(tǒng)一服用等劑量的口服沙參麥冬湯，主要的藥物組成為沙參、麥冬、生地、款冬、枇杷葉、玉竹、甘草等。每天水煎服1劑，分兩次口服。

治療組口服小兒久咳方，該藥劑用藥成分：桑白皮、地骨皮、枇杷葉、訶子肉、南沙參、麥冬、炙黃芪、百部、款冬花、紫菀、山楂、側(cè)柏葉以及前胡各5 g，干地龍、甘草各3 g。每天水煎服1劑，分兩次口服。不管是治療組還是對照組，治療過程中，不能遇到風寒，禁食用生冷、辛辣、肥甘厚味之品以及海鮮產(chǎn)品。

1.6 觀察指標

（1）咳嗽次數(shù)：0分：患兒咳嗽癥狀完全消失；3分：咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，偶發(fā)咳嗽；6分：經(jīng)常性陣發(fā)性咳嗽；9分：頻繁陣發(fā)性咳嗽。

（2）咳嗽程度：0分：不會咳嗽；3分：少許咳嗽，基本是早或晚咳嗽，對正常作息不產(chǎn)生影響；6分：經(jīng)?？人?，基本上是早或晚出現(xiàn)咳嗽，會對作息產(chǎn)生一定影響；9分：長期出現(xiàn)痙攣性咳嗽，晚上和白天都會咳嗽，對作息產(chǎn)生嚴重影響。

1.7 療效標準

治愈：咳嗽癥狀消失，證候評為0分；顯效：咳嗽癥狀明顯緩解，評分減少兩個等級；有效：咳嗽基本得到控制，但間斷性咳嗽，評分會少一個等級，或者一個主癥減少兩個等級；無效：咳嗽如常，未見好轉(zhuǎn)甚至出現(xiàn)咳嗽加重的情況。

1.8 統(tǒng)計學方法

所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以百分數(shù)（%）表示計數(shù)資料，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組證候評分對比

通過證候評分結(jié)果可知，治療組和對照組患兒經(jīng)過治療后，咳嗽均有所好轉(zhuǎn)，證候積分均明顯降低，但對照組的降低幅度小于治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組療效對比

兩組療效比較通過比較可知，對照組的治療效果不如治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

我們通過長期的臨床研究發(fā)現(xiàn)，患有外感咳嗽的小兒表現(xiàn)出很多熱證；長時間受邪熱侵擾，陰氣大傷，形成痰液，肺部缺少氣陰、痰液日積，導致患兒長期咳嗽。所以，受到感染，患兒長時間咳嗽，主要是進行清肺養(yǎng)陰、治療咳嗽，消除痰液。其發(fā)病機理為肺部發(fā)熱，氣陰受損，所以醫(yī)生開出小兒久咳方。根據(jù)現(xiàn)代藥學理論可知，桑白皮、側(cè)柏葉能有效抗菌；地骨皮有助于解熱，并抵抗病原微生物；南沙參能有效抗真菌，減輕患者疼痛，消除痰液；服用炙黃芪，有利于人體免疫力的增強。

通過臨床研究可知，在治療兒童感染后慢性咳嗽方面，小兒久咳方效果明顯，治療機制還要深入研究。

[1] 付艷敏,劉亞娟,付 琳.淺談兒童冬季久咳的中醫(yī)護理方法《世界最新醫(yī)藥信息文摘》[J].2013,(5):26-28.

本文編輯：吳宏艷

R256.1

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ISSN.2095-6681.2017.22.11.02