針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)頭皮燒傷行皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響

目的 研究針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)頭皮燒傷行皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響。方法 選取我院行皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療的頭皮燒傷患者46例，隨機(jī)數(shù)字表法分組，各23例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)；觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。統(tǒng)計(jì)比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及手術(shù)前后健康狀況調(diào)查量表（SF-36）評(píng)分變化。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率13.04%（3/23）較對(duì)照組43.47%（10/23）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；術(shù)后兩組SF-36評(píng)分較術(shù)前均提升，且觀察組較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于頭皮燒傷行皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)患者，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并提高其生活質(zhì)量。

頭皮燒傷；皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)；針對(duì)性護(hù)理干預(yù)

皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)是指將擴(kuò)張器埋入正常皮下組織，通過(guò)增加擴(kuò)張器內(nèi)容量來(lái)擴(kuò)張皮膚組織，獲得額外皮膚軟組織來(lái)修復(fù)缺損皮膚或器官再造的一種手術(shù)方法，此種術(shù)式手術(shù)后供區(qū)可無(wú)嚴(yán)重瘢痕、畸形，目前是頭皮、顱骨、頸部燒傷整形常用治療措施[1-2]。但楊佳[3]研究指出，皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)雖對(duì)供皮區(qū)美觀度影響較小，但容易發(fā)生擴(kuò)張器外露、感染、疼痛、皮瓣血循環(huán)障礙等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，因此其圍術(shù)期給予科學(xué)、有效護(hù)理至關(guān)重要。本研究將針對(duì)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于頭皮燒傷行皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)患者，分組研究對(duì)其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月至2017年7月行皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療的頭皮燒傷患者46例。隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=23）和對(duì)照組（n=23）。觀察組男13例，女10例，年齡8～53歲，平均（35.88±10.17）歲；致傷原因：化學(xué)物質(zhì)燒傷13例、火焰燒傷4例、電燒傷6例；手術(shù)擴(kuò)張時(shí)間：21～29d，平均（25.12±2.11）d；對(duì)照組男14例，女9例，年齡9～55歲，平均（36.14±10.83）歲；致傷原因：化學(xué)物質(zhì)燒傷14例、火焰燒傷3例、電燒傷6例；手術(shù)擴(kuò)張時(shí)間：22～30d，平均（25.41±2.42）d。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括常規(guī)監(jiān)測(cè)病情，定期向擴(kuò)張器內(nèi)注入生理鹽水，并預(yù)防感染、擴(kuò)張器外露等并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者文化程度、年齡等用通俗易懂的語(yǔ)言介紹手術(shù)流程及相關(guān)注意事項(xiàng)，并列舉以往成功治療案例，消除其心中疑慮，使其能心態(tài)平穩(wěn)的接受手術(shù)。②創(chuàng)面護(hù)理：術(shù)前剔除燒傷周?chē)^皮毛發(fā)，使創(chuàng)面周?chē)３指蓛?，不與創(chuàng)面分泌物粘連；創(chuàng)傷部位應(yīng)避免長(zhǎng)期受壓，尤其是枕后部位，應(yīng)按時(shí)提醒患者注意變換頭位或于頭下放置有孔海綿圈，以緩解創(chuàng)面壓力；對(duì)于頭皮受壓部位潮濕或焦痂自溶者，每日應(yīng)用氯已定溶液清洗，以免形成膿痂。（2）術(shù)后護(hù)理：①擴(kuò)張囊內(nèi)注水護(hù)理：當(dāng)供皮區(qū)手術(shù)切口愈合后，每隔3～7d向囊內(nèi)注入一次生理鹽水，每次約30ml，注水過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，推注速度要緩慢，邊推注邊觀察擴(kuò)張區(qū)域皮膚顏色。②預(yù)防感染：頭皮燒傷患者無(wú)論術(shù)前還是術(shù)后，應(yīng)嚴(yán)格消毒隔離；每次注水時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，以免引起醫(yī)源性感染；及早從皮膚擴(kuò)張器外腔隙進(jìn)入注射抗生素，以防止感染；③預(yù)防擴(kuò)張器外露：每次注水應(yīng)適量，注意觀察擴(kuò)張區(qū)域皮膚顏色，當(dāng)皮膚出現(xiàn)蒼白等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)即刻停止注射，若依然無(wú)法緩解，可回抽部分液體，以防囊內(nèi)壓過(guò)高撐破創(chuàng)緣皮膚；此外感染可引發(fā)局部皮膚血液循環(huán)不暢、缺血、壞死等，使擴(kuò)張器外露，因此應(yīng)積極預(yù)防感染。④疼痛護(hù)理：向擴(kuò)張囊內(nèi)注水時(shí)，尤其到后期皮膚表面張力過(guò)大，注水過(guò)程中及之后數(shù)小時(shí)可引發(fā)短暫疼痛，應(yīng)提前告知患者，使其做好心理準(zhǔn)備。如患者主訴疼痛明顯，應(yīng)立即停止注水或回抽部分液體，以緩解疼痛。⑤皮瓣移植后護(hù)理：手術(shù)后囑患者取平臥位，頭略偏向健側(cè)，注意觀察心率、血壓等生命體征及引流液的顏色、量、性質(zhì)等狀況及皮瓣移植后周?chē)つw顏色、溫度及腫脹情況，若有異常若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師協(xié)助處理；此外應(yīng)及時(shí)詢問(wèn)患者疼痛狀況，對(duì)于疼痛難受者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予止痛藥，以免因疼痛引起血管痙攣，影響皮瓣移植成活率；

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。（2）手術(shù)前后采用SF-36量表評(píng)估兩組生活質(zhì)量，0～100分，分值越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(x ± s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥

觀察組術(shù)前SF-36評(píng)分為（63.23±6.14）分，對(duì)照組為（62.76±5.81）分，術(shù)前兩組SF-36評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.267，P=0.791）；術(shù)后觀察組SF-36評(píng)分為（81.84±8.32）分，對(duì)照組為（72.28±7.27）分，術(shù)后觀察組SF-36評(píng)分較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.150，P＜0.005）。

2.2 SF-36評(píng)分

術(shù)后觀察組感染1例、疼痛2例，對(duì)照組感染2例、擴(kuò)張器外露2例、疼痛6例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率13.04%（3/23）較對(duì)照組43.47%（10/23）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.254,P=0.022）。

3 討 論

皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)能提供與缺損區(qū)域質(zhì)地、色澤、厚度相當(dāng)?shù)钠べ|(zhì)組織，被廣泛應(yīng)用額面、頸、頭皮等燒傷整形治療中。但人體頭皮相對(duì)于身體其他部位來(lái)說(shuō)，其毛囊、皮脂腺、汗腺、血管極為豐富，燒傷后雖有利于后期愈合，但毛囊汗腺易滋生細(xì)菌引發(fā)感染，且皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療周期較長(zhǎng)，使其感染、擴(kuò)張器外露等風(fēng)險(xiǎn)增加[4]。李麗娟等[5]研究指出，皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)圍術(shù)期給予個(gè)性化、有針對(duì)性的護(hù)理可減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率。

以往對(duì)于頭皮燒傷患者，護(hù)理人員多依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)采取機(jī)械化、被動(dòng)式護(hù)理，往往忽視心理因素對(duì)疾病帶來(lái)的影響，且嚴(yán)重缺乏積極主動(dòng)性，無(wú)法依據(jù)患者病情，展開(kāi)預(yù)見(jiàn)性、個(gè)體化、有針對(duì)的護(hù)理。本研究將針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用于觀察組患者，術(shù)前依據(jù)患者年齡、文化程度給予個(gè)性化心理指導(dǎo)，以緩解其心理壓力，為手術(shù)順利開(kāi)展奠定基礎(chǔ)；術(shù)前創(chuàng)面護(hù)理可減少創(chuàng)面滲出液污染、頭發(fā)粘連等引發(fā)的感染；術(shù)后依據(jù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，查找可能出現(xiàn)的常見(jiàn)并發(fā)癥，并提前針對(duì)患者不同表現(xiàn)及癥狀，及時(shí)給予有預(yù)見(jiàn)性、針對(duì)性護(hù)理，從而降低術(shù)后感染、擴(kuò)張器外露等并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后皮瓣移植護(hù)理可及時(shí)發(fā)生異常情況，提高皮瓣移植成功率。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.05），提示針對(duì)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于頭皮燒傷行皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)患者，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。此外，頭皮燒傷不僅給患者帶來(lái)疼痛感，而且影響其外形美觀度及日常社交活動(dòng)，使其生活質(zhì)量下降[6-8]。同時(shí)皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療周期較長(zhǎng)，進(jìn)一步給患者身心帶來(lái)創(chuàng)傷。本研究通過(guò)個(gè)性化心理疏導(dǎo)及針對(duì)性、預(yù)見(jiàn)性術(shù)后并發(fā)癥防治，可明顯減少心理創(chuàng)傷及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，從而使患者生活質(zhì)量得到改善。本研究結(jié)果可知，術(shù)后觀察組SF-36評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05），提示針對(duì)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于頭皮燒傷行皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)患者，可提高其生活質(zhì)量。

綜上可知，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于頭皮燒傷行皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)患者，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并提高其生活質(zhì)量，值得推廣。

[1] 潘文佳.探討皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)應(yīng)用于小兒護(hù)理的效果[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2015，23(7):197.

[2] 陳春梅,業(yè)萍,龔靜,等.新生兒皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的手術(shù)配合體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(1):69-70.

[3] 楊佳菲.頸部皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理研究進(jìn)展[J].上海護(hù)理,2014,14(7):1793-1795.

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[5] 李麗娟.局部整形修復(fù)中皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)后的護(hù)理探討[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2015,5(2):169-171.

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王慧芳，趙俊昭，丁 莉
（鄭州人民醫(yī)院 感染性疾病科，河南 鄭州 450000）

Effect of targeted nursing intervention on postoperative complications and quality of life in patients with scalp burn undergoing skin and soft tissue expansion

WANG Hui-fang, ZHAO Jun-chao, DING Li
(Department of infectious diseases, Zhengzhou People's Hospital, Henan Province, 450000, China)

Objective To study the effect of targeted nursing intervention on complications and quality of life of the scalp burns of skin soft tissue expansion in patients with postoperative targeted nursing.Methods 46 cases of scalp burn patients treated with skin and soft tissue expansion were selected and randomly divided into 23 groups. The control group was given routine nursing intervention, and the observation group was given targeted nursing intervention on the basis of routine nursing. The incidence of postoperative complications and the changes of SF-36 score before and after the operation were compared between the two groups.Results The complication rate of the observation group was 13.04% (3/23), which was lower than that of the control group 43.47% (10/23), and the difference was statistically significant (P＜ 0.05); the SF-36 score of the two groups after operation was higher than that before the operation, and the observation group was higher than the control group, the differences were statistically significant (P＜ 0.05).Conclusion Targeted nursing intervention can reduce the incidence of postoperative complications and improve the quality of life in patients with scalp burns undergoing skin and soft tissue expansion.

Scalp burns; skin soft tissue expansion; targeted nursing intervention

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.12.033