吳小嶺，鄧 琪，史新煒

（焦作市第二人民醫(yī)院急診科，河南 焦作 454000）

面部軟組織外傷急診整形手術(shù)的護(hù)理體會(huì)

吳小嶺，鄧 琪，史新煒

（焦作市第二人民醫(yī)院急診科，河南 焦作 454000）

目的 總結(jié)面部軟組織外傷急診整形手術(shù)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。 方法 以2016年3月～2017年6月我院行急診整形手術(shù)的面部軟組織外傷患者67例作為研究對(duì)象，整理患者的手術(shù)記錄、手術(shù)效果及護(hù)理措施。護(hù)理以心理護(hù)理、術(shù)后創(chuàng)面護(hù)理及健康宣教為重點(diǎn)展開。 結(jié)果 67例患者中，真皮內(nèi)縫合32例，皮膚間斷縫合17例，不規(guī)則幾何線改型縫合13例，鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)5例。所有患者切口均為Ⅰ期愈合，無器官牽拉畸形及皮瓣壞死，無瘢痕增生。4例切口線有色素沉著，但與周圍皮膚相比并不明顯。美觀滿意度為7～10分，平均（9.20.4）分，護(hù)理滿意度7～10分，平均（8.60.7）分。結(jié)論 面部軟組織外傷急診整形手術(shù)的護(hù)理具有緊迫性。注重心理護(hù)理、術(shù)后創(chuàng)面及健康宣教可獲得更好的臨床效果。

面部軟組織外傷；急診手術(shù)；護(hù)理

隨著整形美容理念在臨床醫(yī)學(xué)中的發(fā)展及人們審美意識(shí)的提高，急診面部軟組織外傷已經(jīng)從一般清創(chuàng)縫合逐漸向整形、美容縫合過渡[1]。在這種情況下，患者的就診心理、臨床操作均發(fā)生了一定的變化。本研究選擇了2016年3月～2017年6月我院行急診整形手術(shù)的面部軟組織外傷患者67例作為研究對(duì)象，總結(jié)了針對(duì)這些患者展開的護(hù)理工作，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間為2016年3月～2017年6月。研究對(duì)象為于我院行急診整形手術(shù)的患者。共納入研究67例患者，包括男35例，女32歲，年齡7～54歲，其中7～18歲23例，18～40歲32例，40～54歲12例。致傷原因?yàn)樽矒魝?5例，摔死16例，咬傷12例，銳器割傷8例、鈍器傷6例。外傷部位為前額13例，眼周11例，面頰部8例，鼻部12例，下頜8例，口周10例，耳周5例。

1.2 治療方法

術(shù)前常規(guī)消毒，無菌鋪巾，1.0%利多卡因。麻醉首先清洗傷口，止血。確定創(chuàng)傷深度、創(chuàng)面邊緣是否整齊、皮膚有無缺損。伴有面部器官功能損傷，應(yīng)在清洗傷口后首先修復(fù)，如表情肌及韌帶斷裂。創(chuàng)面無缺損，或經(jīng)邊緣修整后缺損不多者可采用皮膚間斷縫合法。創(chuàng)傷較深者，應(yīng)行真皮內(nèi)連續(xù)縫合或真皮內(nèi)間斷縫合篇[2]；如創(chuàng)面較大不適合直接拉攏，特別是試探性直接拉攏導(dǎo)致鄰近器官明顯移位者，則采用不規(guī)則幾何線改型縫合或鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。

1.3 護(hù) 理

1.3.1 心理護(hù)理 面部軟組織外傷多為突發(fā)事件引起，故多數(shù)患者都有應(yīng)激心理，表現(xiàn)為心神不定、慌張或不知所措。出血較明顯或因損傷肌肉韌帶導(dǎo)致功能喪失的患者焦慮的心理更為突出。由于面部是人體最重要的審美部位，面部缺陷本身就引起周圍人群的不適感，進(jìn)一步可發(fā)生抑郁[3]。術(shù)前術(shù)中的心理護(hù)理以提高患者依從性為目的。接診時(shí)可采用解答方式安慰患者，增強(qiáng)患者治療信心。對(duì)比較常見的患者提出的問題應(yīng)做整理，比如“多久開始手術(shù)？”“手術(shù)有哪些并發(fā)癥？”“手術(shù)過程會(huì)不會(huì)非常痛苦？”“術(shù)后效果如何？”等等。護(hù)理人員應(yīng)能夠辨識(shí)這些問題折射出的心理問題，耐心解答。與患者溝通時(shí)應(yīng)盡量克制，避免產(chǎn)生抵觸心理。術(shù)中心理護(hù)理首先要告知可能發(fā)生的不適感，同時(shí)告訴患者應(yīng)對(duì)措施。術(shù)后以寬慰為目的，對(duì)恢復(fù)原有面容有較高要求者應(yīng)引導(dǎo)正確看待手術(shù)效果。

1.3.2 術(shù)前評(píng)估 除常規(guī)記錄如生命體征、病史、過敏史等資料收集外。術(shù)前評(píng)估還應(yīng)包括是否適合急診手術(shù)，是否合并面部骨折或其他部位嚴(yán)重創(chuàng)傷，最佳手術(shù)方案的以及預(yù)后。術(shù)前評(píng)估以醫(yī)生為主要執(zhí)行者，護(hù)理人員應(yīng)積極輔助，并掌握評(píng)估結(jié)果，以更好、更快地展開護(hù)理。

1.3.3 術(shù)中配合 準(zhǔn)備美容整形手術(shù)器械，5-0、6-0、8-0可吸收縫線，生理鹽水，3%過氧化氫溶液，無菌紗布、汽油棉球。配合醫(yī)師消毒、鋪巾、麻醉，清理創(chuàng)面異物[4]，在進(jìn)行縫合或邊緣修剪時(shí)先告知患者，使其有心理準(zhǔn)備。仔細(xì)觀察患者表情變化，發(fā)現(xiàn)異常后及時(shí)詢問并處理。

1.3.4 術(shù)后創(chuàng)面護(hù)理 行直接縫合或不規(guī)則幾何線改型縫合患者給予包扎，保持敷料干燥清潔，防止松脫和污染。囑咐術(shù)后離院患者近期每日復(fù)診，行換藥術(shù)，觀察切口愈合程度，是否有瘢痕增生。行鄰近皮瓣移植者住院觀察，創(chuàng)口內(nèi)一般放置引流管1～2d拔除，此期間加強(qiáng)引流護(hù)理；此類創(chuàng)口應(yīng)用彈性網(wǎng)狀頭套加壓包扎[5]；增強(qiáng)皮瓣護(hù)理，換藥時(shí)注意皮瓣的顏色、血運(yùn)、溫度。如發(fā)現(xiàn)顏色蒼白或暗紫、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)、皮膚溫度下降則應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。創(chuàng)面較廣或疑似傷口愈合不佳者可給予局部烤燈照射，照射時(shí)注意保護(hù)眼睛。不同部位的創(chuàng)面具有不同的護(hù)理特點(diǎn)，創(chuàng)面位于眼周，還可適當(dāng)涂抹抗生素類軟膏；創(chuàng)面位于口周則應(yīng)時(shí)常用生理鹽水漱口，防止因口腔細(xì)菌導(dǎo)致的創(chuàng)面感染。此外，術(shù)后患者應(yīng)取半臥位直至拆線，可減小切口張力，避免組織水腫，促進(jìn)愈合，減輕瘢痕增生[6]。術(shù)后24h內(nèi)疼痛明顯著可適當(dāng)冰敷，時(shí)間不宜過長(zhǎng)，一般30～40min/次，每2小時(shí)1次。

1.3.5 術(shù)后健康宣教 術(shù)后健康宣教有注意患者的自我護(hù)理。指導(dǎo)術(shù)后離院患者創(chuàng)面一般護(hù)理、及時(shí)復(fù)查，發(fā)生創(chuàng)面污染或感染應(yīng)及時(shí)就診。為拆線前注意減少面部活動(dòng)，如大笑、擠眉弄眼、大張口等。傷口愈合前戒煙戒酒，清淡少油膩飲食。創(chuàng)面位于口周區(qū)者應(yīng)半流質(zhì)飲食，食物應(yīng)選咀嚼力小、容易消化如米粥、面條等。鼻周缺損注意及時(shí)清理異物，防止創(chuàng)面感染。創(chuàng)面應(yīng)盡量減少觸摸。拆線后則應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)鸟：垲A(yù)防，因瘢痕增生期為受傷后3～6個(gè)月，此時(shí)面部中藥噴霧、加壓包扎及按摩可獲得一定效果[7]。如半年后瘢痕形成，則建議患者行激光治療。

1.4 觀察指標(biāo)

包括手術(shù)方法、創(chuàng)面愈合效果、患者自評(píng)美觀滿意度、護(hù)理滿意度及術(shù)后并發(fā)癥。美觀滿意度和護(hù)理滿意度為主觀判斷，賦值為0～10分，分值越高滿意程度越高

2 結(jié) 果

67例患者中，真皮內(nèi)連續(xù)縫合32例，皮膚間斷縫合17例，不規(guī)則幾何線改型縫合13例，鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)5例。所有患者切口均為Ⅰ期愈合，無器官牽拉畸形及皮瓣壞死，無瘢痕增生。4例切口線有色素沉著，但與周圍皮膚相比并不明顯。美觀滿意度為7～10分，平均（9.2±0.4）分，護(hù)理滿意度7～10分，平均（8.6±0.7）分。

3 討 論

我們認(rèn)為術(shù)前術(shù)中的心理護(hù)理應(yīng)當(dāng)以提高患者依從性為目的。這是因?yàn)槭紫燃痹\入院，修復(fù)越早獲得的效果就越好，急診護(hù)理無法像病房護(hù)理那樣通過深入觀察和溝通獲得患者認(rèn)可和信任，心理護(hù)理應(yīng)能盡快安撫患者配合手術(shù)。值得一提的是，面部軟組織外傷兒童，語言溝通并不一定奏效，此時(shí)應(yīng)盡量與家屬取得有效溝通[8]。術(shù)后心理護(hù)理的目的是平衡患者心理，主要是提高患者的治療自信或抑制患者的過高期待，結(jié)合術(shù)后創(chuàng)面護(hù)理和健康宣教，以醫(yī)學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)，正面引導(dǎo)患者，促進(jìn)患者已正常的心理狀態(tài)重新步入社會(huì)。

術(shù)后創(chuàng)面護(hù)理和健康宣教以促進(jìn)愈合、防止并發(fā)癥發(fā)生為主要目的，護(hù)理工作也是圍繞這一目的展開。值得注意的是，術(shù)后護(hù)理應(yīng)注意不同部位的護(hù)理特點(diǎn)，口腔和鼻腔內(nèi)細(xì)菌較多，應(yīng)加強(qiáng)抗感染護(hù)理。面部表情肌豐富，傷口愈合早期應(yīng)制動(dòng)，防止傷口崩裂，此外傷口牽拉還可導(dǎo)致水腫，不利于創(chuàng)面愈合。瘢痕干預(yù)應(yīng)在拆線以后，按摩時(shí)力道不宜過重。

綜上所述，面部軟組織外傷急診整形手術(shù)的護(hù)理具有緊迫性。注重心理護(hù)理、術(shù)后創(chuàng)面及健康宣教可獲得更好的臨床效果。

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[3] 吳本慧,劉婉彧,李德壯.面部急診整形患者的心理護(hù)理[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2013,24(12):735.

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[5] 梁英,李春艷,曹麗華等.顏面部急診創(chuàng)傷美容手術(shù)的配合及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用美容整形外科雜志,2004,15(6):290.

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Nursing experience of emergency plastic surgery for facial soft tissue injury

WU Xiao-ling, DENG Qi, SHI Xin-Wei
(Emergency Department, Jiaozuo Second People's Hospital, Henan Province, 454651,China)

Objective To summarize the nursing experience of emergency plastic surgery for facial soft tissue injury. Methods From March 2016 to June 2017, 67 patients with facial soft tissue trauma underwent emergency plastic surgery in our hospital. The nursing was focused on psychological nursing, postoperative wound care and health education.Results 32 cases of continuous suture in the dermis,intermittent suture of skin 17 cases, irregular geometry line modified suture in 13 cases, 5 cases of adjacent flap transfer operation. All the patients were healed in stage I, without organ traction deformity and skin flap necrosis and no scar hyperplasia. In 4 cases, the incision line was pigmented, but it was not obvious compared to the surrounding skin. The beauty satisfaction was 7～10 points, the average (9.20.4),the nursing satisfaction 7～10 points, and the average (8.60.7) points.Conclusion The nursing of emergency plastic surgery for facial soft tissue injury is urgent.Psychological nursing, postoperative wound and health education can get better clinical effect.

facial soft tissue trauma; emergency operation; nursing

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.12.032

簡(jiǎn)介：吳小嶺（1984-）女，本科，護(hù)師。