王 屹，王 雪，李 慧

（鄭州市人民醫(yī)院，河南 鄭州, 450003）

自體毛發(fā)移植治療脂溢性脫發(fā)臨床分析

王 屹，王 雪，李 慧

（鄭州市人民醫(yī)院，河南 鄭州, 450003）

目的 探討自體毛發(fā)移植治療脂溢性脫發(fā)的臨床療效。方法 以2014年1月-2016年6月我院整形外科收治的87例脂溢性脫發(fā)患者為研究對象，全部患者均采用自體毛發(fā)移植術(shù)對頭皮缺失區(qū)進行修復(fù)。術(shù)后隨訪1年，測量受區(qū)毛發(fā)密度，統(tǒng)計毛發(fā)移植成活率、手術(shù)并發(fā)癥及患者滿意度。結(jié)果 87例患者中，80例一期自體毛發(fā)移植（91.95%），7例行二期加密治療。隨訪顯示，毛發(fā)移植成活率＞95%，密度＞25根/cm2，外觀良好。并發(fā)癥發(fā)生率0%，患者滿意度95.66%。結(jié)論 自體毛發(fā)移植成活率高，修復(fù)后外觀自然，密度理想，是治療脂溢性脫發(fā)的有效手段，值得推廣使用。

脂溢性脫發(fā)；毛發(fā)缺失；自體毛發(fā)移植；單體毛囊

脂溢性脫發(fā)是在頭皮脂肪過量溢出基礎(chǔ)上發(fā)生的一種脫發(fā)，多見于青壯年，患者可伴頭皮油膩潮濕、瘙癢炎癥等癥，會影響外觀形象，增加心理負擔。目前，臨床尚未完全明確本病病因，研究認為與雄性激素、遺傳、年齡、情緒、微生物寄生、感染等因素有關(guān)[1]。自體毛發(fā)移植是臨床治療脫發(fā)的主要方法，傳統(tǒng)手術(shù)毛發(fā)移植物較大，術(shù)后存在毛發(fā)密度不均、存活率低、生長方向不一致等缺陷[2]。我院近年來以自體單體毛囊行毛發(fā)移植術(shù)治療脂溢性脫發(fā)取得滿意效果，文章現(xiàn)對此進行分析和報道，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年1月-2016年12月我院整形外科收治的87例脂溢性脫發(fā)患者為研究對象。入院病例中，男79例，女8例，年齡29-57歲，平均（42.3±6.7）歲。輕度脫發(fā)（前發(fā)際線與額角后退）20例，中度脫發(fā)（脫發(fā)區(qū)延伸至頭頂中上部）41例，重度脫發(fā)（前發(fā)際線同頭頂脫發(fā)區(qū)邊緣幾近疊合）26例。禿發(fā)面積12-107cm2,平均（37.6±5.2）cm2。

1.2 納入與排除

納入標準[3]：①臨床確診雄性激素源性脫發(fā)，男性診斷符合國際Hamilton-Norwood標準II-VI型，女性診斷符合Ludwing 標準II-III型；②禿發(fā)穩(wěn)定1年以上且有足夠健康毛發(fā)區(qū)供移植，具備自體毛發(fā)移植手術(shù)適應(yīng)癥，期望值現(xiàn)實；③依從性良好，可自主配合治療及研究；④簽署知情同意書。排除標準：①近3個月內(nèi)染發(fā)、燙發(fā)史；②合并其他原因脫發(fā)；③近6個月內(nèi)接受過植發(fā)治療、針對性藥物治療或服用過糖皮質(zhì)激素等可能干擾毛發(fā)生長的藥物；④嚴重系統(tǒng)疾病或重要臟器功能不全；⑤頭皮感染或局部急性炎癥；⑥瘢痕體質(zhì)。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 術(shù)前準備 患者準備：予以血常規(guī)、心電圖等一般術(shù)前檢查，排除禁忌癥；將供區(qū)（顳部、枕部的毛發(fā)優(yōu)勢區(qū)）毛發(fā)剪短至0.5-1cm，以方便手術(shù)操作；告知患者毛發(fā)移植可能存在的風險及不適，予以患者充分心理準備；術(shù)前3天，囑患者禁煙酒及刺激性食物，每日2次以0.25%碘伏清洗頭皮毛發(fā)。器械準備：放大鏡/顯微鏡、顯微手術(shù)鑷、若干普通手術(shù)刀片、小植發(fā)刀、止血劑、縫合絲線等。

1.3.2 受區(qū)設(shè)計與供區(qū)評估 按正常發(fā)際設(shè)計毛發(fā)移植范圍并劃線，設(shè)計要求線條自然美觀，以盡量滿足患者治療需求。依據(jù)受區(qū)移植面積和毛發(fā)密度估算移植所需毛囊單位數(shù)，粗略掌握毛發(fā)移植所需優(yōu)勢供區(qū)的大概面積。

1.3.3 供區(qū)毛發(fā)采集 患者俯臥位或側(cè)臥位，優(yōu)勢供區(qū)頭皮及周圍常規(guī)消毒，2%利多卡因聯(lián)合腎上腺素局部浸潤麻醉。麻醉生效后，梭形切開頭皮及皮下組織（平行毛發(fā)生長方向），切下長度及寬度依據(jù)術(shù)前供區(qū)評估結(jié)果而定，切開深度至帽狀腱膜，約皮下0.5-0.6cm，操作注意避免損傷毛囊。從皮下脂肪層入手，用刀片將供區(qū)從帽狀腱膜表面分離下來，操作注意保護深層血管。切取的頭皮瓣即刻置入4℃生理鹽水中，頭皮創(chuàng)面充分清洗及壓迫止血后，以可吸收絲線精密縫合。

1.3.4 制備單體毛囊 從冷生理鹽水中取出頭皮瓣置于操作板上，以手術(shù)刀切割成幾大部分。放大鏡或顯微鏡直視觀察下，以手術(shù)鑷夾持頭皮瓣，用刀片切出若干個約0.1×0.2cm的頭皮片（刀片同毛發(fā)方向平行一致），然后再根據(jù)頭皮片毛囊情況，仔細分離出若干單體毛囊，注意動作輕柔，防止毛囊損傷。每個單體毛囊要求有完整的毛囊和毛乳頭、1-4根毛發(fā)、足夠脂肪及少量頭皮組織。操作過程中，每2min左右對暴露在空氣環(huán)境中的頭皮瓣進行一次水分補充，待分離頭皮瓣始終保存于冷鹽水中，已分離的單體毛囊體置于濕紗布表面，冰袋冷藏，貝復(fù)濟定時濕潤。

1.3.5 受區(qū)毛囊植入 根據(jù)受區(qū)部位、毛發(fā)自然分布、毛發(fā)需要量、生長方向及直徑的不同進行植入設(shè)計。植入前，受區(qū)常規(guī)消毒，2%利多卡因聯(lián)合腎上腺素局部腫脹麻醉。麻醉生效后，根據(jù)預(yù)先的植入設(shè)計，以小植發(fā)刀在受區(qū)部位做0.2cm小切口，深達帽狀腱膜，切口間隔0.1-0.2cm，頭皮分布為每平方厘米20-25孔。以顯微手術(shù)鑷夾持單體毛囊，45度角植入各個切口，注意夾持點為脂肪或纖維組織，不要損傷毛球及毛干。毛囊植入依切口順序逐一進行，避免遺漏，方向同毛囊生長方向，深度至切口基底部，定時以貝復(fù)濟濕潤。

1.3.6 術(shù)后護理 受區(qū)毛囊植入完成、確認無出血后，以潔凈凡士林紗布覆蓋，適度加壓包扎24h，后打開敷料沖洗術(shù)區(qū)，去除凝血塊；預(yù)防性應(yīng)用抗生素48h，防止感染；1周左右可輕柔洗頭；囑患者日常避免摩擦移植毛發(fā)，睡覺時盡量抬高頭部，3個月內(nèi)禁煙酒及辛辣刺激等。

1.4 觀察指標與評價標準

術(shù)后隨訪1年，測量受區(qū)毛發(fā)密度，統(tǒng)計毛發(fā)移植成活率、手術(shù)并發(fā)癥及患者滿意度。毛發(fā)移植成活率=生長出的移植胚數(shù)量/植入的移植胚數(shù)量×100%[4]。

2 結(jié) 果

87例患者中，80例一期完成自體毛發(fā)移植（91.95%），7例自感受區(qū)毛發(fā)密度不夠，行二期加密治療（8.06%）。隨訪顯示，全部患者毛發(fā)移植成活率均在95%以上，移植毛發(fā)自然生長，外觀良好，密度＞25根/cm2。未見感染、囊腫及明顯瘢痕形成，并發(fā)癥發(fā)生率0%?；颊邼M意度96.55%（84/87）。

3 討 論

脂溢性脫發(fā)屬永久性脫發(fā)，患者脫發(fā)區(qū)多無毛發(fā)結(jié)構(gòu)，傳統(tǒng)中西醫(yī)藥物能通過提供生長激素、調(diào)節(jié)免疫力、平衡內(nèi)分泌來發(fā)揮治療作用，但不能起到快速生發(fā)的作用，效果欠理想[5]。毛發(fā)移植手術(shù)是將健康毛囊組織移植到脫發(fā)部位，使脫發(fā)部位重新獲得可長期生長的健康頭發(fā)，是臨床治療禿發(fā)的重要手術(shù)。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和微型醫(yī)療設(shè)備的研發(fā)，自體毛發(fā)移植技術(shù)日漸成熟和完善。其中，單體毛囊移植術(shù)在我國使用廣泛，目前已經(jīng)成為臨床修復(fù)毛發(fā)缺失的最主要方法，其依據(jù)在于東方人種單根毛發(fā)分布相對較高，單體毛囊移植可獲得自然理想的效果[6]。

本次臨床研究采用單體毛囊進行自體毛發(fā)移植治療，其應(yīng)用優(yōu)勢包括以下幾點[7]：①單體毛囊屬于微移植體，單體植入切口不足0.2cm，依據(jù)患者毛發(fā)自然分布情況植入受區(qū)后十分隱蔽，不會產(chǎn)生明顯瘢痕，效果美觀；②單體毛囊植入時，毛發(fā)密度可根據(jù)治療需要靈活設(shè)計和調(diào)整，與原有健康毛發(fā)區(qū)相比，不易產(chǎn)生明顯突兀，術(shù)后外觀效果更為自然；③借助顯微技術(shù)，單體毛囊分離與植入操作簡單方便，可一期完成，有效解決了傳統(tǒng)多期手術(shù)痛苦大、費用高的弊端，臨床適用性更強。

本研究顯示，患者經(jīng)單體毛囊移植治療后，毛發(fā)移植成活率均在95%以上，密度超過25根/cm2，外觀良好，與張金萍報道結(jié)論相近[8]，表明自體毛發(fā)移植成活率高，修復(fù)后外觀自然，密度理想。此外，患者手術(shù)使用局部微劑量麻醉，治療后未見感染、囊腫及明顯瘢痕，無并發(fā)癥，提示手術(shù)安全性高，治療痛苦小，更易于患者接受和滿意，是治療脂溢性脫發(fā)的有效手段，值得推廣使用。

[1]王妍,張菊芳,陳娟等.提高毛囊移植成活率的臨床應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學,2016,25(10):13-15.

[2]張連波,秦海燕,陳婉瑩等.自體毛發(fā)移植治療禿發(fā)12例[J].中華實驗外科雜志,2013,30(8):1776.

[3]吉彬,劉棟.自體毛發(fā)移植技術(shù)臨床應(yīng)用現(xiàn)狀與展望[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學雜志,2014,13(6):400-402.

[4]李澤華,胡志奇.毛發(fā)誘導(dǎo)結(jié)合自體毛囊單位移植技術(shù)進行毛發(fā)定向重建的研究[J].中國美容整形外科雜志,2013,24(7):445-448.

[5]趙云杰,梁皓,金磊等.顯微毛囊移植術(shù)治療雄性激素源性脫發(fā)30例臨床觀察[J].九江學院學報（自然科學版）,2015,30(4):101-103.

[6]孫凱,甄永環(huán),劉永葆等.自體脂肪顆粒加毛囊干細胞移植在脫發(fā)治療中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學,2014,23(13):1053-1055.

[7]張菊芳,沈海燕,王宇燕等.雄激素型脫發(fā)患者高密度毛囊單位移植并發(fā)癥分析[J].中華移植雜志（電子版）,2012,6(2):114-117.

[8]張金萍,王文華,王偉巍等.自體毛發(fā)移植治療脂溢性脫發(fā)臨床研究分析[J].醫(yī)學美學美容（中旬刊）,2014,7(12):217-217.

Clinical analysis on the treatment of sebaceous hair loss by autogenous hair transplantation

WANG Yi, WANG Xue, LI Hui
（Zhengzhou people's Hospital, Henan Province, 450003, China）

Objective To investigate the clinical efficacy of autologous hair transplantation for treatment of sebaceous hair loss.Methods In a January 2014-2014 of 87 cases admitted in our hospital plastic surgery in June seborrheic alopecia patients as the research object, all the patients adopt autogenous hair transplantation to repair missing scalp area. After follow-up for 1 year, the hair density was measured and the survival rate of hair transplantation, surgical complications and patient satisfaction were measured.Results 80 of 87 patients had autologous hair transplantation (91.95%) and 7 were treated with second phase encryption. The follow-up showed that the survival rate of hair transplantation was ＞ 95% and the density ＞ 25 root/cm2with good appearance. Complication rate was 0% and patient satisfaction was 95.66%.Conclusion Autologous hair transplantation has high survival rate, after repair, natural and density ideal is an effective means to treat seborrheic hair loss, which is worth promoting.

seborrheic hair loss; Hair loss; Autologous hair transplantation; Single hair follicles

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.12.007