王萬(wàn)河

體外沖擊波碎石術(shù)失敗后輸尿管結(jié)石的腹腔及手術(shù)治療效果分析

王萬(wàn)河

目的 總結(jié)分析輸尿管結(jié)石患者接受體外沖擊波碎石術(shù)治療失敗后經(jīng)腹腔鏡手術(shù)再次治療的臨床效果。方法 以某院2014-04—2016-07收治的60例體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石失敗患者為研究對(duì)象，所有患者在手術(shù)失敗后經(jīng)腹腔鏡手術(shù)再次治療，回顧分析患者再次治療的臨床效果。結(jié)果 60例輸尿管結(jié)石患者采用腹腔鏡手術(shù)再次治療中，手術(shù)時(shí)間為(68.4±15.3)min、出血量為(38.3±8.5)mL、住院(4.2±0.6)d，沒(méi)有并發(fā)癥的發(fā)生，所有患者均全部清除結(jié)石，治療成功率為100.0%。結(jié)論 對(duì)于體外沖擊波碎石術(shù)治療失敗的輸尿管結(jié)石患者，在滿足腹腔鏡手術(shù)治療適應(yīng)證和禁忌證的情況下，經(jīng)腹腔鏡手術(shù)再次治療可保證較好的治療效果，同時(shí)滿足微創(chuàng)治療的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)。

輸尿管結(jié)石；體外沖擊波；碎石術(shù)；腹腔鏡；手術(shù)

近年來(lái)，隨著人們飲食習(xí)慣的改變，越來(lái)越多的人群出現(xiàn)了較多的不良飲食習(xí)慣，比如喜歡吃過(guò)于油膩的東西、飲水量較少、吃的太素、省略早餐等，而這些都是輸尿管結(jié)石的主要誘因，因而近年來(lái)，輸尿管結(jié)石患者的發(fā)病率在不斷上升[1]。體外沖擊波碎石術(shù)在治療輸尿管方面發(fā)揮著重要作用，但是部分患者碎石后由于碎石不能及時(shí)排出，造成了治療的失敗，此時(shí)需要采用其他方法實(shí)施再次治療[2]。本文結(jié)合我院體外沖擊波碎石術(shù)治療失敗的60例輸尿管結(jié)石患者，就腹腔鏡手術(shù)再次治療的相關(guān)資料分析如下。

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料 以我院2014-04—2016-07期間60例體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石失敗患者為研究對(duì)象，其中男性35例，女性25例；年齡25～71歲，平均年齡(43.1±4.6)歲；結(jié)石直徑6～20 mm，平均直徑(14.6±2.4)mm；其中45例為輸尿管上段結(jié)石，15例為輸尿管中段結(jié)石；右側(cè)輸尿管結(jié)石18例，左側(cè)輸尿管結(jié)石42例；單發(fā)性輸尿管結(jié)石58例，多發(fā)性輸尿管結(jié)石2例。所有患者在明確診斷后及時(shí)采用體外沖擊波碎石術(shù)實(shí)施治療，在治療后3～12個(gè)月時(shí)間內(nèi)，患者又表現(xiàn)出尿中帶血、持續(xù)性或間歇性的腹部疼痛、腰痛等，經(jīng)過(guò)B超以及KUB平片檢查后證明所有患者前期采用體外沖擊波碎石術(shù)治療失敗。

1.2 方法 在確定所有患者體外沖擊波碎石術(shù)治療失敗后，及時(shí)對(duì)患者開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)再次治療，具體方法為：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，常規(guī)全身麻醉，術(shù)前留置導(dǎo)尿管，指導(dǎo)患者采用側(cè)臥位，做好術(shù)前常規(guī)消毒處理，在患者腋中線髂嵴上2 cm處做一2 cm的小切口，使用血管鉗逐層分開(kāi)肌層，操作者使用食指探入腹膜后間隙位置，然后將腹膜推開(kāi)，建立腹膜腔，將氣囊由此切口置入腹膜后間隙位置，氣囊內(nèi)部充氣500 mL，壓迫氣囊3 min，此后將氣囊取出，并在患者肋緣下腋前、后線處分別做一切口，然后分別置入0.5 cm以及1 cm的套管針，這兩個(gè)通道作為接入二氧化碳?xì)飧挂约笆中g(shù)儀器操作孔，腋中線切口位置置入1 cm的套管針，該孔作為腹腔鏡置入通道，建立二氧化碳?xì)飧购?，根?jù)腹腔鏡觀察可看到腹膜間隙存在著脂肪組織，此時(shí)，根據(jù)手術(shù)需要分離部分脂肪組織，結(jié)合前期影像檢查資料，以腎臟以及腰大肌作為參考，打開(kāi)gerota筋膜，探查到輸尿管結(jié)石位置，對(duì)于存在結(jié)石的輸尿管段進(jìn)行暴露，使用電刀從結(jié)石上方作縱形切口，切開(kāi)輸尿管，并將結(jié)石取出，放置雙J管作為輸尿管的內(nèi)支架，在位置放置核實(shí)后，對(duì)輸尿管切口進(jìn)行縫合，常規(guī)止血操作以及術(shù)后引流，整個(gè)操作過(guò)程均由我院經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師完成操作。

1.3 觀察指標(biāo)[3]主要觀察所有患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)再次治療的臨床效果、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生等相關(guān)資料。其中治療效果結(jié)合患者的臨床癥狀、B超檢查以及KUB平片檢查后綜合評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用Excel對(duì)本次研究中的主要數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間使用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，臨床治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況采用率(%)表示。

2 結(jié)果

60例輸尿管結(jié)石患者采用腹腔鏡手術(shù)再次治療中，手術(shù)時(shí)間為(68.4±15.3)min、出血量為(38.3±8.5)mL、住院(4.2±0.6)d，沒(méi)有并發(fā)癥的發(fā)生，所有患者均全部清除結(jié)石，治療成功率為100.0%。

3 討論

輸尿管結(jié)石在泌尿外科中較為常見(jiàn)，而且根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)資料顯示，輸尿管結(jié)石的發(fā)病率正在不斷地上升，而且大多數(shù)患者沒(méi)有意識(shí)到輸尿管結(jié)石的危害，隨著病情的發(fā)展，部分患者可逐漸出現(xiàn)尿流梗阻、腎功能損害、血尿、感染、輸尿管擴(kuò)張等[4]，嚴(yán)重的可引發(fā)腎盂腎炎、腎膿腫等，因而對(duì)于明確診斷的輸尿管結(jié)石需要盡早開(kāi)展治療[5]。體外沖擊波碎石術(shù)作為輸尿管結(jié)石較為有效地治療方法，臨床應(yīng)用范圍較廣，對(duì)于輸尿管結(jié)石治療具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[6]，因而在不同地區(qū)均將體外沖擊波碎石術(shù)作為輸尿管結(jié)石的首選治療方法，但是在具體治療中，由于部分患者的結(jié)石較大而且患者病程較長(zhǎng)，采用體外沖擊波碎石術(shù)治療效果不明顯。根據(jù)大量學(xué)者研究表明[7]，采用體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石后約有10.0%的患者會(huì)出現(xiàn)手術(shù)失敗。綜合較多學(xué)者的臨床研究表明，輸尿管結(jié)石的大小、患者病程長(zhǎng)短、輸尿管梗阻的嚴(yán)重程度以及結(jié)石在輸尿管中的位置等都會(huì)影響到體外沖擊波碎石術(shù)的臨床治療效果。由于體外沖擊波碎石術(shù)對(duì)部分輸尿管結(jié)石患者治療效果不明顯，因而需要采用輸尿管切開(kāi)取石術(shù)實(shí)施治療。

腹腔鏡在臨床的廣泛應(yīng)用為輸尿管切開(kāi)取石術(shù)的治療提供了新的方法。腹腔鏡治療方法屬于微創(chuàng)治療方法，在治療過(guò)程中符合微創(chuàng)治療的優(yōu)勢(shì)，比如手術(shù)時(shí)間縮短、術(shù)中出血量減少、術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，因而在輸尿管切開(kāi)取石術(shù)過(guò)程中，腹腔鏡已經(jīng)逐步取代了傳統(tǒng)的開(kāi)放取石手術(shù)[8]。

通過(guò)分析輸尿管結(jié)石患者接受體外沖擊波碎石術(shù)治療失敗的原因，主要是因?yàn)榇髩K結(jié)石破碎后無(wú)法順利的排出體外，在采用腹腔鏡手術(shù)再次治療過(guò)程中需要明確腹腔鏡的適應(yīng)證以及手術(shù)的時(shí)機(jī)，在手術(shù)適應(yīng)證方面，輸尿管結(jié)石的位置應(yīng)處于輸尿管的中上段位置，同時(shí)結(jié)石大小控制在12～18 mm范圍內(nèi)，在具體應(yīng)用腹腔鏡治療過(guò)程中同樣的需要綜合患者的結(jié)石所在位置、結(jié)石成分、形狀、大以及是否有嵌頓、粘連、梗阻等，從而才能更好地保證治療效果[9]。在手術(shù)時(shí)機(jī)方面，由于患者采用體位沖擊波碎石術(shù)過(guò)程中結(jié)石鄰近部位的組織會(huì)有一定的損傷，從而容易造成組織出現(xiàn)粘連、水腫等[10]。如果患者本身病程較長(zhǎng)、同時(shí)輸尿管上班有嚴(yán)重梗阻，腎功能較差，比如：重度積水、皮髓質(zhì)變薄的結(jié)石患者，患者術(shù)后沒(méi)有血尿表現(xiàn)的可在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療。其他的可在等待觀察一段時(shí)間后決定手術(shù)治療。

綜上所述，對(duì)于體外沖擊波碎石術(shù)治療失敗的輸尿管結(jié)石患者，在滿足腹腔鏡手術(shù)治療適應(yīng)證和禁忌證的情況下，經(jīng)腹腔鏡手術(shù)再次治療可保證較好的治療效果，同時(shí)滿足微創(chuàng)治療的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)，可在臨床推廣應(yīng)用。

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2017-03-10)

1005-619X(2017)07-0750-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.07.034

464200 羅山縣人民醫(yī)院