劉曉東 凌雪唯 林娟

超激光治療慢性疼痛的研究進展

劉曉東 凌雪唯 林娟

本文通過系統(tǒng)分析超激光治療慢性疼痛的作用機制，治療方法，治療效果和與其他療法的關聯(lián)，綜述國內(nèi)外基于超激光治療慢性疼痛的基礎以及臨床研究的最新進展。

超激光；慢性疼痛；治療；綜述

慢性疼痛通常被定義為持續(xù)超過預期治愈時間(一般為12周)的疼痛，是醫(yī)療機構最常見的健康問題之一，多見于年齡≥65歲的老年患者[1]。慢性疼痛與活動減少，摔倒，抑郁，焦慮，睡眠障礙等潛在的失能具有一定關聯(lián)[1-3]。其中，肌肉骨骼系統(tǒng)疾患導致的慢性疼痛在老年人群中頗為常見[4]。

目前，臨床慢性疼痛的常規(guī)治療方法包括口服非甾體類消炎藥、關節(jié)營養(yǎng)藥以及神經(jīng)阻滯，關節(jié)腔注射等，但非甾體類消炎藥對胃腸道和腎臟的毒副作用較大[5-7]，關節(jié)腔注射可能導致不適感甚至感染。近年來，直線偏振光近紅外線(超激光)照射治療作為功率大、光線穿透力強、安全性高、操作簡單的無創(chuàng)性療法在慢性疼痛疾病中得到廣泛的應用，并取得了較好的臨床治療效果[8-10]。本文將從超激光治療慢性疼痛的機制、治療方法以及療效評估等角度做一簡要綜述，供相關領域的研究者參考。

1 超激光治療慢性疼痛的機制

1.1 組織水平 國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)超激光可促進神經(jīng)損傷后的神經(jīng)傳導功能的恢復，這可能與提高神經(jīng)生長因子的促神經(jīng)再生作用有關[11]。但是，神經(jīng)生長因子等產(chǎn)物，釋放到幸存神經(jīng)的周圍，將促發(fā)未受損神經(jīng)纖維上通道和受體的表達(如鈉通道，TRVP1受體，腎上腺素受體)，可導致周圍敏化，誘發(fā)神經(jīng)痛[12]。因此，超激光治療神經(jīng)痛的生理病理機制有待進一步探究。此外，超激光照射可以改善血管壁通透性，減輕炎性滲出，擴張局部血管，加速血液循環(huán)，促進炎性滲出物吸收及炎性細胞浸潤消散的作用，從而減輕或解除急、慢性疼痛。

1.2 細胞水平 超激光治療儀的光源為高級碘燈，其光線經(jīng)過光濾波器篩選出波長為600～1 600 nm的近紅外線，穿透組織可深達5 cm，穿透深度足以至關節(jié)軟骨。有動物實驗表明，超激光對軟骨細胞有明顯的促增殖作用，且增殖效果有劑量依賴性[13]。小劑量時增殖程度隨照射劑量加大而升高，但到一定程度后，增殖效果反而開始有下降趨勢。這與低劑量激光可以促進細胞增殖、高劑量則誘導細胞凋亡相符[14]。

1.3 分子水平 國外學者證實超激光照射可下調(diào)類風濕性關節(jié)炎滑膜細胞白介素-6(IL-6)[15]和白介素-20(IL-20)[16]的表達，減少炎癥反應。而IL-6和IL-20在類風濕性關節(jié)炎的疾病發(fā)生發(fā)展過程中具有關鍵作用。這些發(fā)現(xiàn)在組織學的不同水平說明超激光可以成為治療慢性疼痛的有效治療措施。

2 超激光的治療方法

超激光的照射部位主要為局部疼痛區(qū)域、星狀神經(jīng)節(jié)或神經(jīng)干。照射劑量與頻次根據(jù)不同病因存在一定差別。國內(nèi)刁樞等[17]對腰背肌勞損、三叉神經(jīng)痛、關節(jié)痛、坐骨神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛等1 051例疼痛患者治療的臨床報告中，采用日本進口超激光治療儀(Super Lizer HA550)每天照射1次，5 d為1個療程。郭乃良等[18]對老年慢性疼痛性疾病使用HA550對痛點或神經(jīng)干照射，輸出功率為80%～100%，以患者感到溫熱為宜，照射周期on/off為1/1～2/2 s，間斷照射10 min。而星狀神經(jīng)節(jié)照射阻滯法主要適用于頭面部缺血的患者。患者取仰臥位并將頸部向后伸展，用薄枕墊頸下，將一側的髖部和膝部彎曲。選擇距鎖骨末端上方兩指寬的位置，推開胸鎖乳突肌的中部后，用食指和中指向外推開頸動脈和迷走神經(jīng)，在此點放置超激光治療儀的SG探頭，照射周期on/off為1/3 s，輸出功率為100%，每側照射7～10 min，10次為1個療程。李雅蘭等[19]使用上述超激光治療儀對慢性軟組織損傷性疼痛患者進行痛點照射，輸出功率為70%～100%，若用B型探頭或SG探頭，照射周期on/off為2/1 s，A型探頭照射周期on/off為持續(xù)，照射時間為8 min。

陳敬成[20]在治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的過程中，根據(jù)皮損區(qū)域判斷受累的交感神經(jīng)節(jié)和背神經(jīng)根，選擇照射部位。頭面部皰疹照射同星狀神經(jīng)節(jié)和三叉神經(jīng)節(jié)外周眶上神經(jīng)或眶下神經(jīng)、頦神經(jīng)部；頸、上肢、上胸背部(T4以上)照射同側星狀神經(jīng)節(jié)和相應的背神經(jīng)根；腰、腹、下肢照射腰交感神經(jīng)節(jié)和相應的背神經(jīng)根。使用HA550，SG探頭，輸出功率為80%，照射周期on/off為1/2 s，再用B型探頭照射，連續(xù)7 min，1次/d。

袁翠萍[21]將HA550應用于肩周炎患者。首先在肩部用指壓法找到痛點，患肩壓痛點明顯且范圍局限者，選用B型探頭，疼痛范圍較廣，壓痛點不明顯者選用C型探頭，輸出功率為80%～100%，照射周期on/off為5/1～2 s，照射時間10 min，1次/d，10次為1個療程。馬東暉等[22]對肩周炎采用HA550照射治療，首先取SG探頭照射患側星狀神經(jīng)節(jié)，輸出功率為60%～90%，照射周期on/off為2～3/1～2 s，再行患側C7，T1脊柱橫突前方照射，10 min/次。曹浩財?shù)萚10]、古劍雄等[23]選用HA2200對膝骨性關節(jié)炎患者進行照射治療。前者取B型探頭持續(xù)照射，約2～3 s移動一次位置，主要照射內(nèi)膝眼、外膝眼、足三里、血海、梁丘及阿是穴等，輸出功率為100%，照射10 min；然后取C型探頭，持續(xù)照射痛點或內(nèi)膝眼、外膝眼，輸出功率100%，照射10 min。治療時間共20 min。后者照射內(nèi)、外膝眼及痛點，1次/d，20 min/次，15次為1個療程。此外，動物實驗顯示[11]，在輸出功率為1 440 mW(80%)時，軟骨細胞活力增加效果最好。

在治療腰椎間盤突出癥導致的疼痛時，司文鳳等[24]使用HA550的B型探頭照射突出椎間盤相應椎旁及脊神經(jīng)根處，輸出功率為80%～100%，照射周期on/off為2/1 s，每點照射5 min，1次/d，10次為1個療程。

激光治療偏頭痛時，王麗等[25]使用超激光疼痛治療儀行星狀神經(jīng)節(jié)照射治療，分別照射左或右側星狀神經(jīng)節(jié)10 min，兩側輪換，輸出功率為80%，1次/d，7次為1個療程。

由此可見，超激光治療不同或相同病因?qū)е碌穆蕴弁?，在各個醫(yī)療機構之間，可能使用不同的超激光治療儀，并且在照射部位、周期、頻次、劑量和療程等方面存在很多差異。對于一些常見的病種，如肩周炎、膝骨關節(jié)炎、腰椎間盤突出癥等等，是否能夠建立統(tǒng)一規(guī)范的治療方法，需進行大樣本多中心臨床試驗來證實。

3 超激光對慢性疼痛的療效及與其他療法的關聯(lián)

3.1 療效評估 目前臨床上對慢性疼痛的評估多集中在患者主觀疼痛感受的角度上，采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估疼痛緩解程度[17-24]，基本的方法是使用一條長約10 cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為“0”和“10”，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈疼痛。臨床評定以0～2分為優(yōu)，3～5分為良，6～8分為可，＞8分為差。但是VAS評分結果易受患者的主觀影響，信度和效度方面具有很多不確定性；且不宜用于老年人，因為有些老年人準確標定坐標位置的能力不足。值得注意的是，疼痛對患者可造成多方面的影響，包括肢體功能、活動能力、社會參與能力和生活質(zhì)量等等，因此對于疼痛的評估，需要尋找和開發(fā)可量化、更客觀[26]和全面的評定方法。

3.2 與神經(jīng)阻滯、局部封閉治療的關聯(lián) 超激光照射瞬間可產(chǎn)生較高強度的輻射波，穿透力好，對局部疼痛區(qū)域或神經(jīng)干進行照射疼痛可以得到明顯緩解[9-10，17-25]。目前，慢性疼痛在臨床上還常用神經(jīng)阻滯、局部封閉等治療方法。神經(jīng)阻滯及局部封閉藥物通常由糖皮質(zhì)激素、B族維生素、利多卡因等組成，單純神經(jīng)阻滯與超激光照射對慢性疼痛的長期緩解不相上下，然而兩者聯(lián)合治療具有明顯協(xié)同效應[27]。需要注意的是，神經(jīng)阻滯療法有易感染、加重疼痛、促進骨質(zhì)疏松及產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥等風險，且局部感染是禁忌證。相對比，超激光照射治療具有無創(chuàng)、無痛苦、無并發(fā)癥、操作簡單等優(yōu)勢，可以安全應用于高齡患者，特別適用于伴有高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病周圍神經(jīng)病變等慢性病的患者。

3.3 與其他理療措施的關聯(lián) 超激光相對于其他常規(guī)理療方法治療慢性疼痛可能更具優(yōu)勢。國內(nèi)臨床研究通過對比超激光和紫外線照射對于帶狀皰疹后神經(jīng)痛的療效，發(fā)現(xiàn)其止痛效果明顯優(yōu)于紫外線[20]。然而，其他理療措施如干擾電、磁療、蠟療等同樣具備改善血液循環(huán)、促進細胞代謝，且作用深度深的優(yōu)點。關于不同理療措施對慢性疼痛的緩解有待進一步對比研究。

3.4 與傳統(tǒng)醫(yī)學的關聯(lián) 從傳統(tǒng)醫(yī)學角度分析，骨關節(jié)炎導致慢性疼痛多由于老年人肝腎漸虧，氣血不足，筋脈失濡，加之風寒濕邪乘虛侵襲留于經(jīng)絡關節(jié)，致氣血運行不暢，日久凝滯成瘀，不通則痛。超激光可將熱能及能量導入痛點及穴位，因而一定程度上亦起到針灸的通經(jīng)活絡、活血化瘀、祛風散寒、消腫止痛的作用[10]。

4 總結

超激光照射可以有效緩解慢性疼痛，促進神經(jīng)功能恢復。由于其具備功率大、光線穿透力強的特點，因此治療效果可與神經(jīng)阻滯、針灸等療法相媲美。并且超激光照射安全性高、無創(chuàng)，給患者帶來舒適感，從而可增加患者的依從性。然而，目前系統(tǒng)的評價超激光治療慢性疼痛的機制、療法及療效仍存在一定困難；若要更好地在慢性疼痛領域推廣應用超激光，提出規(guī)范的治療指南，需要進行更深層次的基礎研究以及多中心、大樣本的臨床研究。

[1]American Geriatrics Society Panel on Persistent Pain in Older Persons.Pharmacological management of persistent pain in older persons[J].J Am Geriatr Soc，2009，57(8)：1331-1346.

[2]Institute of Medicine(US)Committeeon Advancing Pain Research，Care，and Education.Relieving pain in America：a blueprint for transforming prevention，care，education，and research[J].National Academies Press(US)，2011.

[3]Abdulla A，Adams N，Bone M，et al.Guidance on the management of pain in older people[J].Age Ageing，2013，42(11)：1-57.

[4]Reid MC，Eccleston C，PillemerK.Management of chronic pain in older adults[J].BMJ，2015(350)：h532.

[5]Kim HA，Lee YJ，Seong SC，etal.Apoptotic chindrocyte death in human osteoarthritis[J].J Rheum，2000，27(2)：455-462.

[6]ChenYF，Jobanputra P，Barton P，et al.Cyclooxygenase-2 selective non-steroidal anti-inflammatory drugs(etodolac，meloxicam，celecoxib，rofecoxib，etoricoxib，valdecoxib and lumiracoxib)for osteoarthritis and rheumatoid arthritis：a systematic review and economic evaluation[J].Health Technol Assess，2008，12(11)：1-278.

[7]Turajane T，Wongbunnak R，Patcharatrakul T，et al.Gastrointestinal and cardiovascular risk of non-selective NSAIDs and COX-2 inhibitors in elderly patients with knee osteoarthritis[J].J Med Assoc Thai，2009，92(6)：19-26.

[8]KashimaK，WatanabeN，HigashinakaS，etal.Changesin sensory and pain perception thresholds after linear polarized near-infrared light radiation in the trigeminal region[J].Cranio，2005，23(3)：174-178.

[9]佘麗娟，王曉明，姚軍，等.直線偏振光近紅外線照射結合關節(jié)周圍敏感壓痛點注射治療膝關節(jié)炎的臨床觀察[J].醫(yī)學研究與教育，2009，26(4)：46-47.

[10]曹浩財，李文綺，梁偉堅，等.超激光治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎的療效觀察[J].中華關節(jié)外科雜志：電子版，2007(3)：197-199.

[11]武廣義，李耀偉，孟慶云，等.超激光對家兔坐骨神經(jīng)損傷后再生的作用[J].中華麻醉學雜志，2001(11)：41-44.

[12]Baron R，Binder A，Wasner G.Neuropathic pain：diagnosis，pathophysiological mechanisms，and treatment[J].Lancet Neurol，2010，9(8)：807-819.

[13]李海洋，王小平，賀牡丹，等.直線偏振光近紅外線照射對原代培養(yǎng)的兔軟骨細胞增殖的影響[J].南方醫(yī)科大學學報，2012(10)：1465-1468.

[14]梁軍，楊小紅，劉承宜.低強度激光對軟骨膠原合成和細胞增殖影響[J].光電子·激光，2008，19(1)：139-142.

[15]Araki H，Imaoka A，Kuboyama N，et al.Reduction of interleukin-6 expression in human synoviocytes and rheumatoid arthritis ratjoints by linearpolarized nearin frared light(Superlizer)irradiation[J].Laser Ther，2011，20(4)：293-300.

[16]Imaoka A，Zhang L，Kuboyama N，et al.Reduction of IL-20 Expression in Rheumatoid Arthritis by Linear Polarized Infrared Light Irradiation[J].Laser Ther，2014，23(2)：109-114.

[17]刁樞，孫堅，侯鳴宇，等.超激光疼痛治療儀在疼痛門診的應用1 051例報告[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，1999，5(2)：115-116.

[18]郭乃良，陳雄斌，趙長杰，等.超激光疼痛治療儀對老年疼痛性疾病的治療作用[J].現(xiàn)代康復，2000(9)：1405.

[19]李雅蘭，王小平，彭雪梅.超激光與神經(jīng)阻滯治療慢性軟組織損傷性疼痛的研究[J].實用醫(yī)學雜志，2001(7)：593-594.

[20]陳敬成.超激光照射對帶狀皰疹患者疼痛評分的影響[J].中國臨床康復，2004(23)：4853.

[21]袁翠萍.直線偏振光紅外線(超激光)治療肩周炎[J].臨床麻醉學雜志，2001(12)：707.

[22]馬東暉，付汝貞，周保定.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合超激光照射治療肩關節(jié)周圍炎[J].中國臨床康復，2004(26)：5479.

[23]古劍雄，溫夢玲，梁釗明，等.超激光疼痛治療對膝骨性關節(jié)炎患者疼痛及生活質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學，2014(6)：873-875.

[24]司文鳳，青萌.硬膜外阻滯后超激光照射治療腰椎間盤突出癥[J].中國基層醫(yī)藥，2004(7)：102.

[25]王麗，張瑞軍.超激光照射星狀神經(jīng)節(jié)治療偏頭痛的療效觀察[J].中國全科醫(yī)學，2015(9)：1083-1085.

[26]Lee JJ，Lee MK，Kim JE，et al.Pain relief scale is more highly correlated with numerical rating scale than with visual analogue scale in chronic pain patients[J].Pain Physician，2015，18(2)：195-200.

[27]Huang D，Gu YH，Liao Q，et al.Effects of linear-polarized near-infrared light irradiation on chronic pain[J].The Scientific World Journal，2012，2012(4)：567496.

Through the systematic analysis of pathophysiological mechanism of super laser irradiation，treatment methods，curative effect and its relevance with other treatment methods，the article reviewed basic researches of super laser irradiation for chronic pain and the latest development in clinical research.

Super laser；Chronic pain；Treatment；Review

2017-04-18)

1005-619X(2017)07-0694-04

10.13517/j.cnki.ccm.2017.07.009

201203 上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院骨傷研究所(劉曉東，凌雪唯)；214065 華東療養(yǎng)院(林娟)