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        淺談從肝論治失眠癥

        2017-01-11 06:08:14汪婭蓓
        關(guān)鍵詞:肝論疏肝解郁方用

        汪婭蓓

        (山東中醫(yī)藥大學(xué),山東 濟南 250355)

        淺談從肝論治失眠癥

        汪婭蓓

        (山東中醫(yī)藥大學(xué),山東 濟南 250355)

        失眠癥以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征。中醫(yī)認為失眠病因有七情所傷,飲食失節(jié),勞倦過度。隨著生活節(jié)奏加快,現(xiàn)代人因情志所致失眠的發(fā)病率不斷升高。

        從肝論治;失眠癥

        失眠癥中醫(yī)學(xué)稱“不寐”、“不得臥”、“不得眠”、“目不瞑”。失眠是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病癥。失眠病位在心,與肝、膽、脾、胃、腎密切相關(guān)。其病理變化總屬陽盛陰衰,陰陽失交。如《靈樞·邪客》云:“今厥氣客于五臟六腑,則衛(wèi)氣獨衛(wèi)其外,行于陽不得入于陰,行于陽則陽氣盛,陽氣盛則陽蹺滿,不得入于陰,陰虛,故目不瞑。”肝主疏泄,調(diào)節(jié)精神情志,五志過極,情志失調(diào),久則郁怒傷肝,因肝臟功能失調(diào)而導(dǎo)致失眠的患者日益增多,故因重視從肝論治失眠。

        1 從肝論治失眠的理論基礎(chǔ)

        肝主疏泄,是指肝具有疏通、條達、舒泄的作用。肝主疏泄,調(diào)暢氣機,氣機調(diào)暢則身體機能平衡,病無從生,故能寐。若肝失疏泄,氣機不暢,肝不藏血,氣血逆亂,魂不安藏而不寐?!侗孀C錄·不寐門》中曰:“氣郁既久,則肝氣不舒,肝氣不舒,則肝血必耗,肝血既耗,則木中之血,上不能潤于心,則不寐?!笔侵父斡魰膿p肝血,以致肝血不足,心神失養(yǎng)而不寐。

        肝主藏血,是指肝具有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的功能?!鹅`樞·本神》曰:“肝藏血,血舍魂。”《素問·五臟生成篇》曰:“故人臥,血歸于肝?!蓖醣⑨尀椋骸案尾匮?,心行之,人動則血運于諸經(jīng),人靜則血歸于肝臟?!备尾匮δ苷?,則肝血化神,心有所養(yǎng)而寐安,若肝藏血功能異常,肝不藏血,血不化神,心神失養(yǎng)而致失眠。《景岳全書·不寐》云:“勞倦思慮太過者,必致血液耗亡,神魂無主,所以不眠?!笔侵竸诰胨紤]耗傷陰血,以致心不藏神,肝不藏血,魂不歸肝而失眠。

        2 從肝論治失眠癥

        王翹楚[1]教授臨床辨證為肝陽上亢、肝郁化火(化風(fēng))、肝郁犯胃(橫逆)、肝郁瘀阻、肝亢脾虛、肝亢犯肺、肝郁犯心、肝亢腎虛8個證型。以平肝解郁、活血安神法組方?;痉剑翰窈?5 g,煅龍骨30 g,天麻10 g,鉤藤15 g,葛根30 g,川芎15 g,赤芍藥15 g,白芍藥15 g,丹參30 g,合歡皮30 g,遠志10 g。結(jié)果:治療總有效率87.06%,其中肝郁瘀阻型最多見,總有效率86.75%。王教授的“五臟皆有不寐,從肝論治”的學(xué)術(shù)思想對防治失眠癥有指導(dǎo)意義。張建夫[2]教授遵從“先其所因,伏其所主”的治療原則,采用從肝論治以疏肝解郁、活血安神、疏肝泄熱等治療,選藥川芎、當歸、柴胡、龍牡、杭白芍、香附、廣郁金、佛手、云茯苓、知母、龍膽草、合歡皮、夜交藤、炒棗仁等,辨證加減取得了較好效果。將失眠分4型治療,肝氣郁結(jié)—治以疏肝理氣,健脾養(yǎng)心(方用柴胡疏肝散和歸脾湯加減);肝火擾心—治以疏肝泄熱,鎮(zhèn)心安神(方用龍膽瀉肝湯加減);肝腎虧虛—治以平肝潛陽,重鎮(zhèn)安神(方用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減);心膽氣虛—治以益氣鎮(zhèn)驚,安神定志(方用安神定志丸合酸棗仁湯)。馬云枝[3]教授認為因暴怒傷肝,或情志不遂,或氣郁化火,導(dǎo)致肝藏血功能失調(diào),使魂不能藏于肝而致不寐。常見證型有肝氣郁結(jié)型—治以理氣解郁(方用柴胡疏肝散加減);肝郁化火型—治以清肝瀉火,鎮(zhèn)心安神(方用龍膽瀉肝湯加減);痰熱內(nèi)擾型—治以清熱化痰,和中安神(方用黃連溫膽湯加減);肝陽上亢型—治以平肝潛陽,重鎮(zhèn)降逆以安神(方用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯化載),同時在選方用藥時,融疏肝、平肝、養(yǎng)肝、鎮(zhèn)肝為一爐。賈躍進[4]教授強調(diào)百病生于氣,治病當先調(diào)氣。治療中從肝的角度調(diào)整陰陽、氣機、以致陰陽協(xié)調(diào),氣機暢達而寐安。臨床常見肝氣郁滯—治以疏肝解郁,調(diào)暢氣機(方用柴胡疏肝散加減);肝郁化火—治以疏肝解郁,清熱瀉火(方用丹梔逍遙散加減);肝火上炎擾心—治以清肝瀉火(方用龍膽瀉心湯加減);肝氣郁滯,樞機不利—治以疏肝解郁、和解樞機(方用柴胡龍骨牡蠣湯加減);肝血瘀阻—治以疏肝解郁、活血化瘀(方用血府逐瘀湯)。王耀獻[5]教授臨證中將失眠分5個證型:肝郁氣滯型—治以疏肝解郁;心肝火旺型—治以清肝瀉火;肝陽上亢型—治以滋陰潛陽;肝血不足型—治以補血養(yǎng)肝;肝膽氣虛型—治以溫膽安神。對于長期失眠或服藥效果不佳的病人,同時睡前1 h配伍中藥足浴20~30 min,足浴方藥組成:蘇木30 g,紅花30 g,附子10 g。王教授強調(diào)從調(diào)肝入手治療失眠,應(yīng)用疏肝、清肝、平肝、養(yǎng)肝等方法,必要時輔以足浴療法,療效顯著。

        3 討 論

        失眠癥是臨床常見病、多發(fā)病。《素問·靈蘭秘典論》曰:“肝者,將軍之官,謀慮出焉。”中醫(yī)認為肝主疏泄可疏通暢達氣機,促進津血津液運行輸布,肝為氣血升降之樞,其生理功能是否正常于寤寐關(guān)系重大。故治療時以肝為中心,從肝論治,兼顧他臟,辨證論治,使“陰平陽秘”。同時要加強心理精神的調(diào)攝,保持精神愉悅,以利疾病早日康復(fù)。

        [1] 李林艷.王翹楚從肝論治失眠癥371例總結(jié)[J].河北中醫(yī),2012,34(11):1605-1607.

        [2] 賀 嶸,張梅奎,胡龍濤.張建夫教授從肝論治失眠經(jīng)驗[J].陜西中醫(yī),2014,35(10):1390-1392.

        [3] 鄭太昌.馬云枝教授從肝論治失眠經(jīng)驗[J].中醫(yī)臨床研究,2013,5(12):79-80.

        [4] 劉 揚,王 艷,蘆 玥,等.賈躍進從肝論治失眠經(jīng)驗[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2016,28(11):1545-1546.

        R256.23

        A

        ISSN.2095-6681.2017.31.16.01

        吳宏艷

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