黃孝燕，秦曉慧

（廣州中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院骨外科，廣東 廣州 510120）

·臨床護(hù)理·

探討髖部骨折患者并發(fā)下肢靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理措施

黃孝燕，秦曉慧

（廣州中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院骨外科，廣東 廣州 510120）

目的 分析髖部骨折患者并發(fā)下肢靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理效果。方法 選取自2014年4月～2016年4月收治的120例髖部骨折患者，其中髖部骨折患者并發(fā)下肢靜脈血栓有10例，對10例髖部骨折并發(fā)下肢靜脈血栓的患者實(shí)施有效的預(yù)防和護(hù)理干預(yù)，觀察其治療與護(hù)理效果。結(jié)果 經(jīng)治療和護(hù)理后，10例患者均未發(fā)生肺栓塞，所有患者治愈后均恢復(fù)良好。結(jié)論 對髖部骨折并發(fā)下肢靜脈血栓的患者實(shí)施有效的預(yù)防及護(hù)理措施，可有效地改善患者下肢靜脈血栓癥狀，患者用藥治療后無不良反應(yīng)及藥物副作用的發(fā)生，具有一定的安全性，良好的護(hù)理干預(yù)使患者全面掌握相關(guān)健康知識(shí)，拉近護(hù)患之間的距離，提高護(hù)理效果，促進(jìn)患者及早康復(fù)。

髖骨折；并發(fā)癥；下肢靜脈血栓形成；預(yù)防護(hù)理措施

髖部骨折常常會(huì)引發(fā)下肢靜脈血栓形成。相關(guān)研究表明[1]，髖部骨折患者在治療過程中不給予抗凝藥物治療，下肢靜脈血栓形成的發(fā)生率在40%～80%之間，其中有1%～5%的患者可能會(huì)發(fā)生肺栓塞。對此，本研究對髖部骨折并發(fā)下肢靜脈血栓的患者實(shí)施有效的預(yù)防及護(hù)理措施，觀察其治療與護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2014年4月～2016年4月收治的120例髖部骨折患者，其中髖部骨折患者并發(fā)下肢靜脈血栓有10例，女性患者4例，男性患者6例，平均年齡82.1歲；患病時(shí)間：3例入院時(shí)已發(fā)生，6例手術(shù)后1周內(nèi)發(fā)生，1例2周以上出院后發(fā)生。

1.2 預(yù)防及護(hù)理方法

①入院后觀察：患病人群主要以老年人為主，并且具有吸煙史，下肢靜脈血栓形成史等，患者常常會(huì)伴有糖尿病、心功能不全等疾病。因此，在進(jìn)行治療前要仔細(xì)詢問患者的病情，幫助患者進(jìn)行血脂、血糖等常規(guī)指標(biāo)檢測，認(rèn)真觀察患者的凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間。②做好各項(xiàng)檢查：患者入院后實(shí)施常規(guī)檢查，便于醫(yī)師可以準(zhǔn)確地對患者患肢發(fā)生下肢靜脈血栓情況進(jìn)行判斷。③若患者不具有手術(shù)條件，可以通過給予患者定量的低分子肝素抗凝藥物進(jìn)行治療，改善患者的身體情況，若患者可以進(jìn)行手術(shù)，要在術(shù)前6小時(shí)停止用藥。④術(shù)后護(hù)理：幫助患者將下肢抬高至20～30°之間，減少局部壓迫，避免引流管流通不暢及深靜脈回流障礙的發(fā)生。術(shù)后，根據(jù)患者的自身情況及病情適當(dāng)給予補(bǔ)液，告知患者多飲水，防止因脫水導(dǎo)致血液粘稠。定時(shí)幫助患者進(jìn)行翻身，減少局部受壓，指導(dǎo)患者應(yīng)用雙臂及健側(cè)下肢向上支撐臀部訓(xùn)練，每小時(shí)進(jìn)行一次，減輕壓迫。⑤用藥指導(dǎo)：手術(shù)完成后，可以給予患者適量的低分子肝素等藥物治療，但是要注意觀察患者有無出血跡象。⑥物理療法：指導(dǎo)患者進(jìn)行有效地下肢循環(huán)驅(qū)動(dòng)以及抗血栓梯度壓力帶等方法，促進(jìn)患處血液循環(huán)，防止血液滯留，每天進(jìn)行1次。⑦訓(xùn)練護(hù)理：指導(dǎo)患者收縮踝泵、股四頭肌髖關(guān)節(jié)周圍肌肉的肌力等康復(fù)訓(xùn)練，防止肌肉萎縮，增加下肢靜脈血液循環(huán)，避免血栓形成。⑧檢查護(hù)理：仔細(xì)檢查患者下肢的情況，若發(fā)現(xiàn)患者下肢出現(xiàn)腫脹、脹痛、皮膚發(fā)紺等，可能會(huì)形成靜脈血栓，需及時(shí)處理。⑨出院宣教：叮囑患者及家屬病情可能復(fù)發(fā)，必須按醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練及服用抗凝藥物。

1.3 護(hù)理措施

①健康宣教：由于患者下肢可能會(huì)出現(xiàn)腫脹、疼痛等，會(huì)給患者帶來緊張、恐懼等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響患者正常睡眠及飲食，因此，護(hù)理人員要詳細(xì)向患者及家屬講解相關(guān)知識(shí)及治療方法及相關(guān)注意事項(xiàng)，緩解患者的不良情緒，拉近與患者之間的關(guān)系，在治療過程中積極取得患者及家屬的配合。②日常護(hù)理：幫助患者將下肢抬高20～30°，告知患者不要過度進(jìn)行強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)，盡量避免對患處進(jìn)行按摩、熱敷，以免出現(xiàn)栓子脫落，護(hù)理人員要定時(shí)幫助患者測量患肢的腫脹周徑，同健側(cè)進(jìn)行比較。③檢查護(hù)理：護(hù)理人員要仔細(xì)觀察患者下肢的皮溫、皮色、水腫、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況[2]，檢查患者的生命體征，查看患者是否出現(xiàn)胸痛、氣短、呼吸困難、心率增快等現(xiàn)象，若發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行有效處理。④用藥治療：定時(shí)按照按醫(yī)囑服用抗凝藥物治療，注意皮膚變化，按照醫(yī)師的叮囑及時(shí)幫助患者進(jìn)行凝血全項(xiàng)的測定。⑤術(shù)后護(hù)理：加壓包扎且采用沙袋壓迫，包扎1天，壓迫6小時(shí)方可。認(rèn)真查看患者穿刺部位有無出現(xiàn)血腫和滲血等情況，定時(shí)對穿刺部位進(jìn)行清洗及更換敷料，叮囑患者要注意休息，不要過度進(jìn)行強(qiáng)度活動(dòng)，避免濾器移位。

2 結(jié) 果

通過對髖部骨折并發(fā)下肢靜脈血栓形成患者進(jìn)行有效地治療及與與防護(hù)力干預(yù)后，所有患者均未發(fā)生肺栓塞，并且經(jīng)有效治療后均恢復(fù)良好。

3 小 結(jié)

髖部骨折發(fā)生血栓主要以老年人為主，隨著年齡的增長發(fā)生下肢血栓的概率越高[3]。因此，及時(shí)進(jìn)行有效的治療是非常重要的，通過下肢血管彩色多普勒超聲檢查，可以更加精準(zhǔn)對判斷患者有無出現(xiàn)下肢靜脈血栓形成，根據(jù)判斷結(jié)果實(shí)施有效地預(yù)防護(hù)理干預(yù)。本研究對髖部骨折并發(fā)下肢靜脈血栓的患者實(shí)施有效的預(yù)防及護(hù)理措施，有效地改善患者下肢靜脈血栓癥狀，患者用藥治療后無不良反應(yīng)及藥物副作用的發(fā)生，安全性較高，使患者全面掌握相關(guān)健康知識(shí)，拉近護(hù)患之間的距離，提高護(hù)理效果，促進(jìn)患者及早康復(fù)。

[1]張莉璟,程 云.骨折患者下肢靜脈血栓的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,14(07):123-124.

[2]劉素蓮.下肢骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓形成65例護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志,2017,23(18):258-259.

[3]王 瑩.下肢深靜脈血栓病人放置下腔靜脈濾器的護(hù)理[J].護(hù)理研究(上旬版),2016,24(01):147-148.

本文編輯：李 豆

To explore the prevention and nursing measures of lower extremity venous thrombosis in patients with hip fracture

HUANG Xiao-yan, QIN Xiao-hui
(Department of orthopaedics, sun Yixian memorial hospital, sun yat - sen university, Guangzhou,Guangdong guangzhou 510120,China)

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ISSN.2095-6681.2017.12.55.02