吳海玲,劉寧紅

(北京老年醫(yī)院腫瘤科，北京 100095)

老年人是癌癥患者的主要人群，約半數(shù)癌癥發(fā)生于>65歲的老年人[1]。然而，由于老年患者重要器官的生理功能變化及合并癥較多，目前尚缺乏藥物治療老年患者癌痛的指南或共識(shí)。本文總結(jié)了鹽酸羥考酮控釋片(奧施康定)治療老年中重度癌痛的療效及不良反應(yīng)。

1 臨床資料

我院腫瘤科從2014年1月至2016年1月收治了72例癌痛患者，男35例，女37例，年齡(72.4±10.8)歲，均有明確病理(組織或細(xì)胞學(xué))診斷。數(shù)字分級(jí)法(numerical rating scales，NRS)評(píng)估癌痛患者NRS≥4分，預(yù)計(jì)生存≥1個(gè)月，疼痛類型主要為骨痛、內(nèi)臟痛、神經(jīng)痛、軟組織痛等?；颊呔名}酸羥考酮控釋片[萌蒂( 中國(guó)) 制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字：J20110016]2次/d, 1 次/12 h。既往未服用過阿片類鎮(zhèn)痛藥物的患者，中度疼痛患者的初始服用劑量為10 mg/12 h,重度疼痛患者的初始服用劑量為20 mg/12 h。阿片耐受患者的初始服用劑量為前1 d應(yīng)用鹽酸羥考酮等效藥物劑量的1/2。 均按照衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)癌痛規(guī)范化診療規(guī)范(2011 年版) 服藥至患者NRS<3 分。用藥過程中疼痛如未緩解，或每日出現(xiàn)爆發(fā)痛次數(shù)>3次，則增加下一次給藥劑量，每次增加的劑量為原有劑量的25%～50%。治療15 d后評(píng)估患者的癌痛緩解程度，止痛總有效率為93.1%(67/72)，其中無(wú)緩解1例，輕度緩解4例，部分緩解54例，完全緩解13例。生活質(zhì)量評(píng)估結(jié)果為改善者53例, 穩(wěn)定者14 例, 惡化 5例。主要不良反應(yīng)為便秘(35例)、惡心和嘔吐(25例)、頭暈(4例)、皮膚瘙癢(2例)、嗜睡(2例)、其他(5例，主要包括幻覺、譫妄、排尿困難等)。

2 討 論

鹽酸羥考酮控釋片是半合成的純阿片受體激動(dòng)劑，它是采用獨(dú)特的Acrocontin控釋技術(shù)生產(chǎn)的控釋片，血藥濃度穩(wěn)定, 可保證持久穩(wěn)定的鎮(zhèn)痛效果[2]，其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為嗎啡的2倍，適用于中重度癌痛患者[3，4]。它具有即釋和控釋雙重作用，其有效劑量的38%為即釋型，62%為緩釋型，服藥后1 h 內(nèi)其即釋成分即發(fā)揮止痛作用， 鎮(zhèn)痛效果可延續(xù)達(dá)12 h之久[5]。

癌痛是癌癥晚期患者最常見的癥狀之一，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，癌性疼痛如得不到有效控制，將對(duì)患者的軀體、心理、社會(huì)人際關(guān)系等方面產(chǎn)生廣泛而深遠(yuǎn)的影響，甚至促進(jìn)腫瘤的發(fā)展[6]。藥物是治療癌痛的主要方法，世界衛(wèi)生組織在癌癥三階梯鎮(zhèn)痛治療原則中指出[7]，癌癥疼痛治療首選口服鎮(zhèn)痛藥物, 中度、重度疼痛患者以阿片類藥物為主, 強(qiáng)調(diào)個(gè)體化給藥。王薇等[8]報(bào)道78.18%的癌癥患者疼痛程度在中度及以上(4～6分占42.44%，7～10分占36.34%)。合理用藥可緩解>85%癌癥患者的疼痛。本文中72例癌痛患者的止痛總有效率為93.1%。治療過程中，主要不良反應(yīng)是便秘、惡心和嘔吐，發(fā)生率分別為48.6%、38.7%，便秘出現(xiàn)在用藥初期，且持續(xù)存在于治療全過程，其主要原因?yàn)榘⑵愃幬镆种颇c壁平滑肌協(xié)調(diào)性蠕動(dòng)，降低腸肌層神經(jīng)叢興奮性；腸液吸收增多，分泌減少，腸蠕動(dòng)緩慢；加之老年患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，活動(dòng)少，牙齒和咀嚼消化功能減退，膳食纖維攝入不足，此不良反應(yīng)尤其突出[9-11]。因此老年癌痛患者使用阿片類藥物時(shí)應(yīng)適當(dāng)增加液體攝入量，適當(dāng)活動(dòng)，預(yù)防性使用緩瀉劑，必要時(shí)可考慮使用胃腸動(dòng)力藥物。惡心、嘔吐常發(fā)生在用藥1周內(nèi)，隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)多能耐受。其他不良反應(yīng)如頭暈、皮膚瘙癢、嗜睡、幻覺、譫妄、排尿困難等發(fā)生率較低，且隨著用藥時(shí)間延長(zhǎng)多能緩解。綜上所述，鹽酸羥考酮控釋片能有效控制老年癌癥患者的中重度疼痛，用藥方便、不良反應(yīng)少且輕微，可改善生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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