費(fèi)英俊 李雙 商慧娟 張海湃

蠟療聯(lián)合中藥熏藥治療動靜脈內(nèi)瘺血管瘤樣擴(kuò)張一例

費(fèi)英俊 李雙 商慧娟 張海湃

蠟療；中藥熏藥；動靜脈內(nèi)瘺；血管瘤樣擴(kuò)張

1 病例資料

患者，男性，37歲，患尿毒癥并行透析治療6年余，因長期透析后左前臂動靜脈內(nèi)瘺血管瘤樣擴(kuò)張，腎移植術(shù)后動靜脈內(nèi)瘺自行閉合，術(shù)后1個(gè)月因血管瘤樣擴(kuò)張致左上肢沉重不適來我院門診。患者自訴左前臂有明顯沉重、酸脹不適感，影響生活，曾到其他醫(yī)院就診，行左前臂動靜脈彩超檢查提示動靜脈內(nèi)瘺閉合，無血流，吻合瘺擴(kuò)張，內(nèi)有血栓形成。建議給予手術(shù)治療，但患者及家屬考慮到創(chuàng)傷相對較大，來我院尋求保守康復(fù)治療方法?；颊呔駹顟B(tài)良好，腎移植后病情穩(wěn)定，抗排異藥物治療中無不良反應(yīng)。查體：生命體征平穩(wěn)，心肺未見明顯異常，手術(shù)創(chuàng)口愈合良好。腎移植后左前臂動靜脈瘺閉合，瘤體偏軟，色偏暗，無紅腫，壓之無明顯疼痛，體積最大達(dá)3.0cm×3.0cm×4.0cm，最小達(dá)1.5cm×1.0cm×1.0cm。

2 治療方法

給予蠟療，1次/d，石蠟塊敷于左前臂動靜脈瘺擴(kuò)張?zhí)帲?0 min/次，6 d一療程，每療程間隔1 d；中藥熏藥(中藥成分：肉蓯蓉、菟絲子、牛膝、枸杞子、黃芪、杜仲各45 g，木香30 g，患者在中藥薰藥椅上持續(xù)熏蒸左前臂，溫度控制在44～48℃)，1次/d，30 min/次，6 d一療程，每療程間隔1 d；兩項(xiàng)治療間隔1 h以上。2個(gè)療程后患者左臂不適感減輕，無其他不良反應(yīng)出現(xiàn)，瘤體逐漸減小，最大的體積減小到約2.5cm×3.0cm×3.0cm，最小的達(dá)1.0cm×1.0cm×1.0cm。4個(gè)療程后瘤體變軟，進(jìn)一步減小，最大的體積減小到約2.0cm×2.5cm×3.0cm，最小的達(dá)1.0cm×0.5cm×0.5cm。8個(gè)療程后瘤體變硬，進(jìn)一步減小，最大的體積減小到約1.0cm×1.0cm×2.0cm，最小的瘤體消失。12個(gè)療程后患者左臂沉重、酸脹感消失，瘤體基本消失，原瘤體部位皮膚稍暗、偏硬。

3 討論

尿毒癥患者透析治療前要先建立血管通路，自體動靜脈內(nèi)瘺是目前國內(nèi)外血液透析患者首選的血管通路，為血液透析患者提供足夠的血流量、順利進(jìn)行透析的必備條件，是血液透析患者的“生命線”。但在使用中常出現(xiàn)感染、狹窄、血管瘤樣擴(kuò)張血管內(nèi)血栓形成等并發(fā)癥[1]。動靜脈內(nèi)瘺血管瘤樣擴(kuò)張，其表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)附近血管擴(kuò)張、膨隆，不僅影響外觀，還影響生活，其原因與局部反復(fù)穿刺、內(nèi)瘺部位、高血壓及血管本身的病變有關(guān)[2]。隨著穿刺技術(shù)及造瘺手段的提高，在很多醫(yī)院已經(jīng)極少出現(xiàn)動靜脈內(nèi)瘺血管瘤樣擴(kuò)張?zhí)貏e是較大的瘤樣擴(kuò)張[3]，但在基層醫(yī)院發(fā)生率還很高，目前，針對這一病癥的治療手段，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和創(chuàng)傷都相對較大。我們嘗試用蠟療聯(lián)合中藥熏藥治療自行閉合的動靜脈內(nèi)瘺血管瘤樣擴(kuò)張，效果滿意。蠟療不僅能消除腫脹、松解粘連，還可促進(jìn)上皮組織生長，軟化疤痕組織，并恢復(fù)皮膚彈性。對皮膚無任何副作用。中藥熏藥發(fā)汗、利水、排毒，還可以加快肢體組織的血液循環(huán)，幾乎無副作用。綜合的物理療法雖然治療時(shí)間長，但治療無創(chuàng)，無痛苦，無風(fēng)險(xiǎn)，值得提倡。

本例患者給予蠟療和中藥熏藥聯(lián)合治療，治療12周后瘤體基本消失，瘤體內(nèi)血栓逐漸軟化吸收，取得了良好的治療效果，與復(fù)雜的手術(shù)治療相比，雖然時(shí)間長，但風(fēng)險(xiǎn)小，無創(chuàng)傷，而且費(fèi)用低，患者容易接受。這一病例提示我們醫(yī)務(wù)工作者治療這類疾病可以從物理方法入手，盡量減少對患者的有創(chuàng)治療。

[1]于青，張郁苒，池琦，等.維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺血管瘤樣擴(kuò)張的原因探討及預(yù)防[J].中國血液凈化，2009，6(8)：301-304.

[2]何建梅，何興.來動靜脈內(nèi)瘺血管瘤樣擴(kuò)張易發(fā)感染的原因與處理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(6)：127-128.

[3]張曉霞.維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺血管瘤樣擴(kuò)張的原因探討及預(yù)防[J].大家健康，2014，8(18)：1-4.

2016-08-10)

1005-619X(2017)01-0111-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.01.048

125105戰(zhàn)略支援部隊(duì)興城療養(yǎng)院