李薈元 摘譯

（第四軍醫(yī)大學西京整形醫(yī)院全軍整形外科研究所 陜西 西安 710032）

國外美容醫(yī)學最新研究與進展（三）
——惡性黑色素瘤

李薈元 摘譯

（第四軍醫(yī)大學西京整形醫(yī)院全軍整形外科研究所 陜西 西安 710032）

這是惡性黑色素瘤有關資料之一：①軀干惡性黑素瘤的淋巴閃爍圖，挪威奧斯陸的212例資料；②轉移性MM治療的進展與挑戰(zhàn)；③用抗PD-1治療惡性黑色素瘤；④Breslow密度作為預測皮膚惡性黑色素瘤預后的指標；⑤用白細胞介素2治療有轉移的惡性黑色素瘤的臨床反應率，30年資料。

惡性黑色素瘤；白細胞介素2；淋巴區(qū)；化學療法; Breslow厚度指標

1 軀干惡性黑素瘤的淋巴閃爍圖，挪威奧斯陸的212例資料

軀干惡性黑素瘤的淋巴引流方向比較復雜，本研究觀察了發(fā)生在軀干惡性黑素瘤的前哨淋巴結的位置及淋巴引流的部位。來自挪威奧斯陸的一個專門組織，通過計算機檢索，查明了2006年1月-2015年3月軀干惡性黑素瘤的前哨淋巴結的分布資料。將軀干表面劃分為4個區(qū)域進行記錄。結果：212例發(fā)生在軀干的惡性黑素瘤，見于軀干后側者為73%，57%的軀干惡性黑素瘤發(fā)生在軀干的右側。有91.5%軀干惡性黑素瘤的淋巴引流注向腋窩淋巴區(qū)，68.3%的軀干惡性黑素瘤淋巴引流向一個淋巴區(qū)。而引向多個淋巴區(qū)的軀干惡性黑素瘤可以是軀干前側或者是后側。結論：1/3發(fā)生在軀干后側的惡性黑素瘤淋巴流向多個淋巴區(qū)，50%位于上背部的惡黑引流向對側腋窩的淋巴區(qū)。不管處于何處的軀干惡性黑素瘤，91%惡黑都引流向腋窩淋巴區(qū)。故根據不同部位的軀干惡性黑素瘤，可以預測檢查前哨淋巴結的位置。

［摘譯自 Plast Reconstr Aesthet Surg, 2017,70:37-39］

2 轉移性MM治療的進展與挑戰(zhàn)

惡黑是一種致命性皮膚惡性腫瘤。不過，如能早期診斷，有效治療，還是可以降低腫瘤轉移的幾率，取得較好的療效。在2011年以前，對惡黑有效的治療包括白細胞介素2和化學療法。但效果較弱且有一定的毒性。隨著生物療法的進展，出現了兩種新的治療方法：一是靶向療法：它依賴于小分子的B-Raf和MEK抑制劑，而且允許對有B-Raf基因突變的惡黑起作用；二是免疫療法：用抗-CTLA-4和抗-PD-1抗體進行治療有野生型B-Raf狀態(tài)的惡黑。與烷基化的藥物相比較，這兩種新的療法對未行切除病灶的惡黑都有提升成活率的功效。本文還復習了從惡黑早期治療到目前惡黑治療的相關資料。

［摘譯自 Med Pes Rev, 2017,37:98-148］

3 用抗PD-1治療惡性黑色素瘤

對于發(fā)生轉移的惡性黑色素瘤或其他類型的惡性腫瘤，免疫療法仍有一定的效果。這兩種經過FDA批準的用于臨床抗PD-1的抑制劑—nivolumab和pembrolizumb,證實可以改善患者情況，與其他療法相比，其毒性反應較低。有關臨床療效和不良反應已有許多報道，并在有關癌癥或惡性黑色素瘤的學術會上披露。包括：美國臨床腫瘤學會，歐洲癌腫學會及歐洲皮膚癌腫學會等。專家們的看法：雖然這兩種抗PD-1療法與其他傳統化學療法或免疫療法相比，有較好的耐受性，但依然有一定的不良反應。不過這些不良反應都相對比較輕，而且處置也較容易。但從患者考慮，治療時要注意防止對皮膚、肺部及神經系統的傷害。其長期應用的效果還不十分明確。非激素類的免疫干預，控制自身免疫的措施仍要進一步研究。

［摘譯自 Expert Opin Drug Saf, 2017,16:41-53］

4 Breslow 密度作為預測皮膚惡性黑色素瘤預后的指標

1970年，Breslow曾提出通過測定惡黑的厚度可以預測皮膚惡黑患者的后果，稱之謂Breslow厚度指標（Breslowthickness(BT)）。本文作者則發(fā)現，查明惡性黑色素瘤細胞的密度（Breslow denstity(BD)）也可以作為預測預后的指標。作者觀察了100例皮膚惡黑者的資料，查明惡性黑色素瘤細胞的密度，發(fā)現，reslow denstity與Breslow thickness(BT)有一定的相關性，但又不完全相似。作者把BD、BT兩者合稱為Breslow尺度。當單用厚度BT預測時惡黑患者的5年存活率為96.7%；而用Breslow 密BD時則為94.8%。結論：Breslow 密（BD）是一種新的預測惡黑患者預后的指標，它不依賴于BT，而且臨床應用比較簡便，它與BT合用可稱為Breslow尺度。

［摘譯自Histopathology,2017,70:264-272］

5 用白細胞介素2治療有轉移的惡性黑色素瘤的臨床反應率，30年資料

白細胞介素2（IL-2）始用于1986年，本文統計了用于治療有轉移的惡性黑色素瘤的臨床完全反應率和部份反應率。在惡黑的治療中，作為免疫治療藥物的白細胞介素2可以單獨應用也與其他藥物合用。使用的劑量可以是高濃度也可是低濃度。本文收集了使用白細胞介素2治療有轉移發(fā)生的惡性黑色素瘤30年的資料。分析資料包括：使用白細胞介素2的劑量（包括不同濃度者）、單用或與其他藥聯合應用情況、治療后的臨床完全反應率和部份反應率及整體反應率。結果：共有34個研究資料，臨床完全反應率4.0%,部分反應率12.5%,整體反應率19.7%。臨床完全反應率在1994年前為2.7%；1994年后為6.1%；高劑量的白細胞介素2使用的效果與低劑量的效果無明顯差異。白細胞介素2加疫苗療法臨床完全反應率較高，為5.0%。經過Meta統計學分析，IL-2對進行形惡黑可獲得臨床完全反應率為4%（0～23%）。而高劑量的白細胞介素2并未獲得更佳療效。

［摘譯自J Immunother, 2017,40:21-30］

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1008-6455（2017）04-0141-01