吳媚

·病例報告·

自擬肝膽宣化湯并針刺合谷穴治療頭痛口合不張癥二例

吳媚

頭痛口合不張；肝膽宣化湯；合谷穴；針刺；治療

1 病例資料

1.1 病例1 患者，女，29歲?；颊哂衅^痛病史已5年余，間斷發(fā)作，每次發(fā)作時多在左側(cè)前額及眉棱骨處疼痛，痛劇時，伴惡心嘔吐，影響睡眠，睡則夢多。經(jīng)某醫(yī)院診斷為“血管神經(jīng)性頭痛”。雖服用鎮(zhèn)靜止痛藥物，但亦要1周左右才能暫時緩解。4個月前因加班工作，勞累受涼后即見發(fā)熱頭痛、耳腮及下齒疼痛不適，繼而口合不開，只能飲食流質(zhì)食物，大便隔日一解。經(jīng)某醫(yī)院診為“下頜神經(jīng)炎”，治療未能獲效，患者無法忍受痛苦而來我院求治。

檢查：形體消瘦，面色不華，痛苦面容，齒啟合障礙，即使用力盡啟，亦僅能張開4～5 mm，左側(cè)頰車、耳門穴壓痛(＋)，舌紅苔黃微膩，脈弦實。

1.1.1 初診治療 辨證診斷為肝膽不舒，氣郁痰聚引起的頭痛口合不張癥。治療當疏理肝膽，化痰通絡(luò)。

內(nèi)治處方：自擬肝膽宣化湯。威靈仙18 g、柴胡10 g、郁金10 g、橘絡(luò)10 g、枳殼10 g、鉤藤18 g、桑寄生24 g、川足2條、僵蠶12 g、羚羊骨12 g(先煎)、全蝎6 g。上藥加水煎取150 mL，煎2次，混合后早晚分2次溫服，1劑/d。

外治法：針刺合谷穴(雙)。

1.1.2 復(fù)診治療 服上藥3劑后，兩腮已松弛，頰車及耳門穴壓痛消失。藥已對癥，按原方續(xù)服。

外治法：同上。

1.1.3 三診治療 服上藥5劑后，牙關(guān)緊閉之勢有較明顯好轉(zhuǎn)，頜下關(guān)節(jié)開合雖非自如，但舌頭已能伸出齒外，無礙飲食，言語亦較清楚，頭痛已去大半，病情漸有好轉(zhuǎn)。外治法停，守原方加守宮9 g，共服20余劑痊愈。隨訪1年未復(fù)發(fā)。

1.2 病例2 患者，女，36歲?；颊咂^痛已4年，常因怒氣或睡眠不安而頭痛復(fù)發(fā)。初起時服一般止痛藥3～4 d即自愈，且每月只發(fā)作1次。但最近1年余頭痛逐漸加重，每月發(fā)作2～3次。經(jīng)某醫(yī)院診斷為“血管神經(jīng)性頭痛”。服藥治療效果欠佳，3個月前突然口閉不能張口，經(jīng)中西藥及針灸多種方法治療未能見愈，故來求治。

檢查：形體消瘦，面色青黃，痛苦面容，牙關(guān)較緊，啟閉受限，張口亦只能伸入一指大，腮頜無腫脹、皮色皮溫如常，唯肌肉緊張度稍高，舌體活動自如，舌紅苔微黃，脈弦實。

1.2.1 初診治療 辨證診斷為肝膽不舒，氣郁痰聚引起的頭痛口合不張癥。治療當疏理肝膽，化痰通絡(luò)。

內(nèi)治處方：自擬肝膽宣化湯。威靈仙18 g、柴胡10 g、郁金10 g、橘絡(luò)10 g、枳殼10 g、鉤藤18 g、桑寄生24 g、川足2條、僵蠶12 g、羚羊骨12 g(先煎)、全蝎6 g。上藥加水煎取150 mL，煎2次，混合后早晚分2次溫服，1劑/d。

外治法：針刺合谷穴。

1.2.2 復(fù)診治療 服上藥3劑后，患者訴腮頜部之僵硬感似有減輕，頭痛減半，切其弦實之脈稍有改善。方藥對癥，故在原方基礎(chǔ)上加九節(jié)菖蒲12 g，以加強通絡(luò)走竅、導(dǎo)藥致病所之功。

外治法：同上。

1.2.3 三診治療 服上藥7劑后，腮頜緊迫僵硬之感覺已大為松解，局部肌肉按之松軟，張口較大，基本如常人，頭痛消失，六脈平和，囑飲食調(diào)理，隨訪1年未再復(fù)發(fā)。

2 討論

頭痛口合不張癥，臨床上可見于多種疾病，如下頜關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病變、某些神經(jīng)性疾病(如下頜神經(jīng)炎、三叉神經(jīng)痛)、破傷流腦等疾病的過程中，均可伴隨出現(xiàn)頭痛、口合不張的癥狀，而單純以頭痛口合不張為主癥者，臨床上則較為少見。

在中醫(yī)古籍文獻中，亦有關(guān)于此癥的描述，大可歸入偏頭痛、齒緊、口噤的范疇。致于其形成的原因則較為復(fù)雜，眾說不一?！夺t(yī)宗必讀》有云：“手三陽之筋結(jié)入于頜頰，足陽明之筋上挾于口，風寒乘虛入其筋則攣，故牙關(guān)急而口噤也?！闭f明外邪侵入面頰三陽之脈致經(jīng)脈阻塞拘攣而為噤；《溫熱經(jīng)緯》亦有論述：“濕熱證，三四日即口噤……此濕熱侵入經(jīng)絡(luò)脈隧中?！北驹赫J為，經(jīng)絡(luò)為邪所侵，隧道不利為本癥發(fā)生之關(guān)鍵所在。經(jīng)絡(luò)運行通暢雖以氣血為根本，但更有賴于肝膽疏泄氣機功能之推動。然而，肝最易為情志所影響，且膽附屬于肝，互為表里。若七情所傷，肝先受之，膽腑亦同時受累，肝氣郁結(jié)不能條達，膽腑升發(fā)亦同時郁遏。故氣不行而脈絡(luò)虛滯易為邪侵，水不行而生濕蘊熱成痰。痰上犯經(jīng)絡(luò)致脈道受阻，機關(guān)不利而變生本癥。故以上兩病例皆治以疏理肝膽之郁為根本，化痰通絡(luò)以疏利脈絡(luò)而為輔，自擬肝膽宣化湯加減治療。方中羚羊骨咸寒走肝經(jīng)，主清肝熱并可鎮(zhèn)痙，配以柴胡、郁金、枳殼以疏泄郁積之肝氣，肝得條達則郁濕痰火自化，經(jīng)氣自行，鉤藤、僵蠶、全蝎搜風化痰通絡(luò)，川足性善走竄，能搜剔氣血沉聚之邪，更配九節(jié)菖蒲上行走竅以引經(jīng)，使藥有所指。諸藥配合，既能搜削經(jīng)絡(luò)凝聚之邪，又可宣泄郁積之氣以清源。針刺合谷穴治療面口部疾病為歷代諸多醫(yī)家所運用[1]，合谷位于手背第一、二掌骨間，當?shù)诙乒菢飩?cè)的中點處，為手陽明大腸經(jīng)的原穴。手陽明大腸經(jīng)的支脈循行經(jīng)過面部及口唇周圍，因“經(jīng)脈所過，主治所及”，故合谷對面、口部疾病有較好的治療作用[2]。內(nèi)外同治，故病獲痊愈。

[1]李落意，趙斌，楊駿，等.“面口合谷收”神經(jīng)生理機制的fMRI研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學雜志，2012，10(1)：13-22.

[2]張云潔，孟智宏.談“面口合谷收”[J].吉林中醫(yī)藥，2013，33(11)：1155-1157.

2016-07-07)

1005-619X(2017)02-0220-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.02.048

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